20例儿童猩红热误诊_漏诊分析

20 例 儿 童 猩 红 热 误 诊 、漏 诊 分 析 广西医科大学第一附属医院急诊科 � (南宁 530021) � 黄柳革 � � 自 2002 年 9月至 2004年 12 月我院急诊科共诊治儿童猩 红热 53 例,其中误诊、漏诊 20 例 (达 37� 7% ) , 现就儿童猩红 热误(漏)诊原因进行。 1 � 临床资料 1�1 � 一般资料 � 本组误(漏)诊 20 例中, 男 14 例, 女 6 例, 年 龄 2~ 14岁, 平均 6� 3 岁。发病季节呈散发, 以冬春季多见, 有 13 例占 65%。发热 20 例, 咽痛 15 例, 头昏 18 例, 乏力 14 例,咳嗽 8 例,淋巴结肿大 4 例,皮疹 20 例, 面部潮红 4 例, 草 莓舌 16 例, 环口苍白圈 14 例, 咽充血 15 例, 合并扁桃体化脓 10 例,咽后壁脓肿 1 例, 支气管炎 2 例 ,肺炎 1 例, 并发肾炎 2 例,风湿热 1 例。 1�2 � 实验室检查 � WBC 10 � 109/ L ~ 15 � 109/ L 10 例占 50% , 15 � 109/ L~ 20 � 109 / L 8 例占 40% , 20 � 109/ L~ 27 � 109 / L 2例占 10% ;尿常规蛋白 � ~ + + 4 例, 酮体 � ~ + + 3 例。20例中有 13 例做了咽拭子,培养出 A 组乙型溶血链球 菌 3 例占 23%。 1�3 � 误诊情况 � 发病 24~ 96 h 内在急诊儿科诊断为药疹 3 例占 15% , 感染性丘疹样荨麻疹 5 例占 25% , 风疹 2 例占 10% ,麻疹 1 例占 35% , 水痘前驱期 2 例占 10%。 2 � 讨 � 论 � � 猩红热是由 A 组溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染 病[ 1] ,是国家�传染病防治法� [ 2� 1]法定的乙类传染病, 要求城 镇在 24 h 内上报疫卡并严密监控、隔离, 以防疫情扩散; 且相 当数量患儿在病后 2~ 3 周可发生风湿热或急性肾小球肾 炎[ 3] ,严重者影响儿童健康成长甚或威胁生命, 故早期正确诊 断至关重要。 � � 猩红热传染源为病人和带菌者, 儿童尤以 3~ 7 岁是主要 的易感人群,此病多发于温带, 全年均可发病, 以春冬季多见。 本文误诊为药疹的比例最高为 10 例占 50% , 可能是猩红热皮 疹与麻疹性药疹相似,以致混淆, 而根本原因是部分低年资急 诊儿科或皮肤科医师对猩红热认识不足, 忽视利用流行病学 资料协助诊断,应引以为戒。猩红热表现轻重差别大, 分为 4 型,即普通型、轻型、重型及外科型。典型的临床表现为发热、 咽痛、草莓舌、环口苍白圈、全身弥漫性红色皮疹、疹退后片状 脱皮等。而本组 20 例患儿低热 3 例,咽痛不明显者 5 例,无环 口苍白圈 6 人,无草莓舌 2人, 轻型误诊(漏)诊率达 72%。 � � 猩红热多为临床诊断, 病原学检查阳性者才可确诊。但 根据�传染病防治法� [ 2� 2]第 31 条规定:疑诊病人均需及时、限 时,故临床医师对猩红热病原学检查颇有急议, 原因为: � 病原学的培养及分离须经一定时间才能检出结果, 故要依 靠病原学结果才诊断, 势必影响疫情的控制, 延迟疾病的治 疗,造成严重的后果; � 病原学相关检查费用昂贵或取样时增 加患儿的不适, 多数家长拒做此类检查; � 急诊时间无病原学 的急诊项目检查, 留取了样本, 若在冰壶放置时间过久, 也会 影响培养的结果; �很多家长迷信于抗生素,多数患儿就诊前 或多或少已口服一种或 2~ 种广谱抗生素,不仅易造成� 药疹� 的误诊,也明显地影响了咽拭子或血培养的结果, 培养阳性率 逐年下降, 本文 20 例有 13 例做了咽拭子培养, 只有 3 例 ( 23% )阳性,但随访全部患儿后 1~ 3 周后检出链球菌溶血素 O抗体, 其效价均在 1�400以上, 且有 3例并发肾炎或风湿热, 由此可见,凭病原学检查阳性才诊断猩红热,势必造成严重的 漏诊。故笔者认为: 猩红热因涉及法定乙类传染病的报告制 度,且部分患儿易引起严重后遗症, 故应主张依据典型的临床 表现及时进行诊断, 予早期隔离、保护治疗, 依法报疫卡等。 同时敦促、劝服家长给患儿做病原学检查,尽职地观察患儿动 态病情变化,并提高全体急诊儿科医护人员的医疗水平, 加强 对本病的认识及重视, 是降低误(漏) 诊, 防止疫情扩散的关 键。 参 � 考 � 文 � 献 1 � 吴瑞萍主编 � 诸福棠实用儿科学 [ M ] � 北京: 人民卫生出版社, 1995�905� 2 � 中华人民共和国传染病防治法 [ M ] � 北京: 中国法制出版社, 2005�3, 13� 3 � 王慕逖 �儿科学[ M ]� 第 5版 � 北京:人民卫生出版社, 2000�209� (收稿日期: 2005�02�03 � 修回日期: 2005�04�08) 非 典 型 溃 疡 病 穿 孔 23 例 延迟 诊 治 体 会 广西中医学院第一附属医院外四科 � (南宁 � 530023) � 覃智标 � � 溃疡病穿孔是外科临床最常见的急腹症, 如能早期诊断 与及时处理可降低死亡率。典型溃疡病穿孔因其具有典型的 病因和症状不难作出早期诊断, 而非典型溃疡病穿孔容易误 诊误治,酿成不良后果。有文献报告,非典型溃疡病穿孔占溃 疡病穿孔的约 10% ~ 20% [ 1] ,我院 1995年至 2003 年, 共收治 溃疡病穿孔 306 例, 其中因非典型溃疡病穿孔造成延迟诊治 23 例,占同期溃疡病穿孔 7�5%。现就延迟诊治情况分析如 下。 589广西医学 � 2005 年 4月 � 第 27 卷 � 第 4 期