自拟牙周炎方治疗慢性牙周炎55例疗效观察

　　　　 拉唑、阿莫西林、甲哨唑等 ,症状无明显改善 ,经予以加味沉香 散治疗 ,3 天后疼痛减轻 ,进食增加 ,夜眠好转 ,1 周后诸症皆 平 ,无不适 ,3 个疗程后停药 ,经复查溃疡愈合 ,随访 2 年无 复发。 5 　体会 消化性溃疡多属中医学的胃脘痛范畴 ,由寒邪、饮食、情 志等因素引起 ,气滞久病致瘀 ,诸木皆浮 ,而沉香独沉 ,本方中 沉香能降亦能升 ,气香入脾 ,故能理诸气而调中 ,行气不伤气 , 温中不助火 [1 ] 。浙贝母理气止痛 ,二者共用调中理气止痛强 大。茯苓甘淡平 ,利水渗湿 ,健脾安神 ,扁豆甘温 ,色白微黄 , 脾之谷也 ,调脾暧胃 ,通利三焦 ,降浊升清 ,专治中宫之病 [1 ] , 二者共用健脾胃治其本。琥珀消瘀血、止血、生肌 ,白及收敛 止血、消肿生肌 ,又能散消瘀血 ,其含有挥发油、粘液质、淀粉 等成分 ,有良好的局部止血作用 [2 ] ,能促进创面肉芽组织生长 及愈合 ,两者消瘀血、止血、生肌 ,空腹服药使药物直达病所 , 对病灶的治疗起到了双重作用。瓦楞子与海螵蛸制酸止痛 , 对消化性溃疡具有加快愈合的作用。纵观全方 ,理气健脾 ,止 痛止血 ,化瘀生肌 ,标本兼治 ,便于常服、长服 ,缓攻徐图 ,以期 根治。 参考文献 : [ 1 ]汪昂1 本草备要[ M] . 天津 :天津科学技术出版社 ,19931 [ 2 ]张前德1 草木春秋[ M ] . 北京 :人民卫生出版社 ,1993 :3721 (收稿日期 :2009 - 02 - 02) 自拟牙周炎方治疗慢性牙周炎 55 例疗效观察 尹明珊1 , 朱书梅2 , 徐丽英2 (11 云南省马龙县中医医院 , 云南 马龙 655100 ; 21 云南省中医中药研究所 , 云南 昆明 650223) 　　关键词 :牙周炎方 ;慢性牙周炎 ;疗效 中图分类号 :R78114 文献标识码 :B 文章编号 :1007 - 2349 (2009) 06 - 0040 - 02 慢性牙周炎是口腔科常见病多发病之一 ,其临床特征是牙 龈炎症和出血 ,牙周袋形成 ,附着丧失 ,牙槽骨吸收 ,最后导致 牙松动 ,丧失咀嚼功能。牙周基础治疗是目前治疗牙周炎最有 效的手段之一 ,但研究表明基础治疗的效果不能长期维持。笔 者自 2001 年 6 月～2005 年 6 月 ,在牙周基础治疗后应用自拟 牙周炎方治疗慢性牙周炎 ,取得较好疗效 ,现报道如下。 1 　临床资料 111 　一般资料 　本组 55 例均为门诊病人 ,男 25 例 ,女 30 例 ;年龄最小 20 岁 ,最大 68 岁 ,平均年龄 44 岁 ,其中 ,年龄 20 岁～30岁 5 例 , 31 岁～40 岁 15 例 , 41 岁～50 岁 20 例 , 51 岁～60 岁 10 例 ,61 岁～68 岁 5 例 ;病程最短 3 个月 ,最长 5 年。 112 　诊断标准 [1 ] 　全部病例患牙均有中等或大量牙石、菌 斑 ,牙龈呈现不同程度的慢性炎症 ,缓慢起病 ,逐渐加重 ,颜色 暗红或鲜红 ,质地松软 ,点彩消失 ,牙龈水肿 ,边缘圆钝 ,牙周 袋均大于 4mm ,探诊袋壁易出血 ,甚至有脓 ,刷牙或进食时出 血 ,咀嚼无力或疼痛 ,口臭口苦 ,喜冷饮 ,胃脘嘈杂 ,尿黄 ,大便 秘结 ,舌质红 ,苔黄厚 ,脉洪大或滑数。 2 　治疗方法 在彻底清除牙结石的基础上 ,采用自拟牙周炎方 (本方参 照徐丽英主任医师临床药方) 治疗 ,方药组成 :柴胡 15g ,黄连 5g ,黄柏 15g ,知母 15g ,生地 20g ,丹皮 15g ,露蜂房 15g ,骨碎 补 15g ,生石膏 15g ,牛膝 15g ,天花粉 19g ,茯苓 30g ,川芎 15g , 甘草 30g ,白芷 15g ,地榆 15g。水煎服 ,每 2 日 1 剂 ,每日 3 次 ,每次 120mL 。1 周为 1 个疗程 ,治疗 2 个疗程后观察疗效。 3 　疗效标准与治疗结果 311 　疗效标准 　参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈 :症状 及体征消失 ,牙周袋小于 4mm ;好转 :症状及体征部分消失或 减轻 ;未愈 :症状和体征无明显变化。 312 　治疗结果 　治愈 48 例 ,好转 6 例 ,未愈 1 例 ,总有效率 为 98118 %。 4 　典型病例 李某 ,女 ,40 岁 ,于 2002 年 7 月初诊。患者半年来常感右 下后牙不适 ,刷牙及咀嚼时出血 ,咀嚼无力 ,自感口臭。检查 发现右下第一磨牙牙龈红肿溢脓 ,舌侧牙周袋深达 7mm ,牙齿 松动 ,探诊出血 ,牙结石 Ⅱ度 ,经超声洁牙后 ,采用自拟牙周炎 方治疗 ,柴胡 15g ,黄连 5g ,黄柏 15g ,知母 15g ,生地 20g ,丹皮 15g ,露蜂房 15g ,骨碎补 15g ,生石膏 15g ,牛膝 15g ,天花粉 19g ,茯苓 30g ,川芎 15g ,甘草 30g ,白芷 15g ,地榆 15g。水煎 服 ,每 2 日 1 剂 ,每日 3 次 ,每次 120mL 。1 周为 1 个疗程 ,治 疗 2 个疗程后自觉症状消失 ,检查 :牙龈红肿消退 ,牙周袋缩 小为 315mm ,牙齿松动减轻 ,刷牙及咀嚼时不再出血 ,口臭消 失。随访 1 年后未见复发。 5 　讨论 慢性牙周炎是口腔科的常见的疾病 ,以牙龈充血肿胀 ,牙 周袋形成 ,牙龈出血 ,口臭 ,牙齿松动为主要症状 ,牙周炎是由 菌斑引起的牙周组织炎性破坏 ,祖国医学将此病归为“牙宣” 范畴 ,认为主要是由于胃火炽盛 ,火循经上扰牙周 ,灼烧牙周 , 或由于肾气亏损 ,牙周失养而日见松动而发病。《济生方》: “热毒上攻 ,宣露血出 ,齿龈肿痛不可忍。”明代王纶在《明医杂 04 云 南 中 医 中 药 杂 志 　　　　　　　　　　2009 年第 30 卷第 6 期 　　　　 著》中称 :“齿虽属肾而生于牙床 ,上下牙床属阳明大肠与胃 , 肠胃伤于美酒 ,厚味 ,膏梁 ,甘滑之物 ,以至湿热上攻 ,则牙床 不清而为肿 ,为痛 ,或出血 ,或生虫。由是齿不能安而动摇 ,黑 烂脱落也”。张景岳在《景岳全书》中指出 :“凡火病者 ,必病在 牙床肌肉间 ,或为肿痛 ,或为糜烂 ,或为臭秽脱落 ,或牙缝出血 不止 ,是皆病在经络 ,治宜清火邪为主”[2 ] 。传统的牙周基础 治疗是通过去除局部致病因素而达到控制牙周炎进展的目 的 ,是牙周治疗最基本的有效手段 ,现代医学在增强机体全身 调控能力方面缺乏有效措施 ,而中医药既重视局部也重视整 体 ,可以通过药物不同药效的配伍达到治疗效果。本方从补 肾虚、清胃火、凉血热入手 ,方中柴胡清热、疏肝和胃 ;黄连、黄 柏、知母清泻胃火 ;生地、丹皮、地榆凉血止血 ,川芎、白芷活血 止痛 ,引药上行 ;生石膏、生地、天花粉滋阴清热除烦 ,牛膝、骨 碎补补肾固齿 ,甘草调和诸药 ,使全方达到清热泻火、凉血止 血、补肾固齿之功效。 参考文献 : [ 1 ]曹采方1 牙周病学[ M ] . 北京 :人民卫生出版社 ,20011 [ 2 ]张金玲 ,李伟 1 中医药辨证治疗牙周炎经验 [ J ] . 吉林中医药 , 2008 ,28 (4) :2631 (收稿日期 :2008 - 01 - 16) 健胃消疡汤治疗消化性溃疡 76 例临床观察 王建明 (江苏省张家港市广和中西医结合医院 , 江苏 张家港 215633) 　　关键词 :健胃消疡汤 ;消化性溃疡 ;疗效 中图分类号 :R57311 文献标识码 :B 文章编号 :1007 - 2349 (2009) 06 - 0041 - 01 近年来 ,随着人们生活节奏的加快 ,工作压力的增大 ,上 消化道溃疡的发病率呈上升趋势 ,用传统的方法治疗 ,治愈率 低 ,复发率高。2006 年以来 ,本院在传统方法治疗的基础上加 用中药制剂健胃消疡汤口服 ,取得了良好的疗效 ,现 如下。 1 　资料与方法 111 　一般资料 　治疗组 76 例均为本院门诊患者 ,其中男 40 例 ,女 36 例 ;年龄 20～76 岁 ,平均 4018 岁 ;胃溃疡 26 例 ,十二 指肠球部溃疡 42 例 ,复合性溃疡 8 例 ;伴有轻度上消化道出 血 12 例 ;发病时间 1 个月～20 年 ,平均 316 年。对照组 60 例 ,其中男 36 例 ,女 24 例 ;年龄18～75岁 ,平均 4116 岁 ;胃溃 疡 20 例 ,十二指肠球部溃疡 35 例 ,复合性溃疡 5 例 ;伴有轻 度消化道出血 8 例 ;发病时间 28 天～19 年 ,平均 315 年。2 组病例一般资料比较无差异 ( P > 0105) ,具有可比性。所有病 例均经胃镜检查确诊 ,并排除消化道肿瘤。 11 2 　治疗方法 　对照组予以常规治疗 ,若 HP ( + ) 者 ,先予 以奥美拉唑 (北京大洋制药厂) 20mg bid 加克拉霉素 (江苏扬 子江药业) 01 5 bid 加阿莫西林 (香港澳美制药) 11 0 bid 口服 1 周 ,青霉素过敏者阿莫西林改替硝唑 01 5 bid。之后单服奥 美拉唑 20mg bid 3 周 ,然后服奥美拉唑 20mg qd 2 周 ,总疗 程 6 周。治疗组在常规治疗的基础上加服健胃消疡汤 6 周。 健胃消疡汤组成 :党参 15g ,白术 15g ,赤芍 10g ,当归 10g ,仙鹤 草 15g ,乌贼骨 15g ,煅瓦楞子 15g ,白芍 15g ,生草 6g ,白及粉 3g。上方头煎加水 400mL ,浓煎至 150mL ,二煎加水 200mL , 浓煎至 100mL ,两煎混合 ,分 2 次口服 ,日 1 剂。随症加减 :嗳 气者加陈皮 6g ,枳壳 12g ;口干咽燥者加生地 15g ,麦冬 10g ;大 便秘结者加麻仁 10g ,莱菔子 15g ;大便色黑者 ,加赤石脂 15g , 黄芩炭 10g。 113 　检查方法 　6 周后所有病例均复查胃镜判断疗效。 2 　疗效标准与治疗结果 211 　疗效标准 　临床治愈 :溃疡完全消失 ,无明显水肿 ,自觉 症状全部消失 ;显效 :溃疡基本消失 ,仍有明显炎症 ,主要症状 消失 ;有效 :溃疡病灶缩小 50 %以上 ,主要症状明显减轻 ;无 效 :溃疡病灶缩小不及 50 % ,自觉症状无改善。 212 　治疗结果 　治疗组 76 例 ,临床治愈 60 例 (7819 %) ,显 效 8 例 (1015 %) ,有效 6 例 (719 %) ,无效 2 例 (217 %) ,总有效 率为 9713 % ;对照组 60 例 ,临床治愈 30 例 (5010 %) ,显效 10 例 (1617 %) ,有效 8 例 (1313 %) ,无效 12 例 (2010 %) ,总有效 率为 8010 % ,2 组比较治疗组明显优于对照组 ( P < 0105) 。 3 　小结 消化性溃疡属祖国医学“胃脘痛”、“便血”、“呕血”等范 畴 ,胃为水谷之海 ,多气多血之府 ,故易导致气滞血瘀 ,加上湿 热 ,饮食不节 ,导致脾胃功能受损 ,不通则痛 ,脾胃虚弱 ,脾不 统血 ,则便血。现代医学研究认为 , HP 感染是消化性溃疡的 主要原因 ,清除 HP 有利于溃疡的愈合 ,中药制剂健胃消疡汤 中党参、白术健脾益气生津 ,赤芍、当归、仙鹤草活血、补血 ,去 瘀生新 ,乌贼骨、煅瓦楞子制酸止痛 ,白芍、生甘草柔肝缓急止 痛 ,白及粉生肌敛疮 ,促进溃疡的愈合 ,全方能有效抑制胃液 及胃蛋白酶的分泌 ,降低胃酸浓度 ,明显提高胃液 P H 值 ,并 能全面提高粘膜防御力 ,保护胃黏膜 ,积极修复胃溃疡黏膜 , 促进溃疡的愈合 ,还具有解痉抗 HP 作用 ,对各种原因引起的 胃黏膜损伤有显著的预防和治疗作用 ,是中医的抗溃疡良方 , 也可用于溃疡愈合后的维持治疗。 (收稿日期 :2008 - 12 - 15) 142009 年第 30 卷第 6 期 　　　　　　　　　　云 南 中 医 中 药 杂 志