腰椎间盘突出症的护理

null腰椎间盘突出症 prolapse of lumbar intervertebral disc 腰椎间盘突出症 prolapse of lumbar intervertebral disc 一.概述一.概述1.定义： 腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、 髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种 综合征。 　null2.发病人群： 　　(1)从年龄上讲：腰椎间盘突出症好发于青壮年 　　(2)从性别上讲：腰椎间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性 　　(3)从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出 　　(4)从姿势上讲：工作姿势不良排伏案工作人员及经常站立的售货员纺织工人等较多见 　　(5)从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境都在定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件 　　(6)从女性的不同时期讲：产前产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期 二.解剖生理二.解剖生理 椎间盘位于相邻两椎体之间，有内、外两部构成，外部为纤维环，由多层呈环状排列的纤维软骨环组成，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性；内部为髓核，是一种富有弹性的胶状物质，有缓和冲击的作用。null 由于下腰椎负重和活动范围大，故腰椎间盘突出多发生于L4-5，L5-S1。三.病因及病理机制三.病因及病理机制1.病理机制： 当椎间盘发生退行性改变，纤维环中的 纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使 椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担 的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作 或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而 髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出， 这就是所谓的椎间盘突出 。 null2. 病因： 腰椎间盘突出的发病原因，有内因也有外因，内因主是腰椎退行性改变；外因则有外伤，劳损或过劳，受寒受湿等。 　（1）椎间盘的退行性改变 　　椎间盘缺乏血液供给，修复能量较弱，日常生活中椎间盘受到各方面的挤压，牵拉和扭转作用，易使椎间盘髓核、纤维环、软骨板逐渐老化，导致纤维环易于破裂，而致椎间盘突出。 null（2）外伤 　　由于腰椎排列呈生理前凸，椎间盘前厚后薄，当患者在腰部损伤、跌伤、闪腰等时，椎间盘髓核向后移动，而致椎间盘向后突出。 （3）过度负荷 （4）长期震动 （5）其它 腰穿, 年龄, 身高, 遗传 ,妊娠, 吸烟 四.分型四.分型 根据病理变化和CT、MRI所见髓核突出形态，腰椎间盘突出形态可分为： 　　1、腰椎间盘膨出：即纤维环没有完全破裂， 髓核从破损处凸出压迫神经根； 　　2、腰椎间盘突出：纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出 ，压迫神经根； 　　3、腰椎间盘脱出：纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根脊髓。 null五.临床现五.临床表现1.症状： 腰痛：最先出现，常为腰部急性剧痛或慢性隐痛。 坐骨神经痛：下肢放射痛，伴下肢麻木、冷感或间歇性跛行，打喷嚏、咳嗽、排便时因腹压增高，疼痛加剧。 马尾神经症状 ：中央型突出的髓核或脱垂游离的组织可压迫马尾神经，出现鞍区感觉迟钝，大小便和性功能障碍。null2.体征： （1）腰部压痛伴放射痛 椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。 （2）感觉、肌力和腱反射改变null（3）脊柱侧弯畸形和活动受限 （4）直腿抬高试验阳性：病人仰卧、伸膝、被动抬高患肢至60度以内时即出现坐骨神经放射痛，即为阳性。 null六.辅助检查： 影像学检查：X,CT,MRI 七.处理原则：七.处理原则： 手术疗法则包括脊柱融合术、椎间盘切除术、椎板切除术和髓核摘除术以及经皮穿刺髓核摘除术等。 非手术治疗也称保守治疗，常用的方法有：牵引治疗、热敷疗法、中药直接外敷法、各种中、西药物治疗、正骨、推拿手法治疗、物理治疗、针灸治疗、中药外敷熏洗，甚至单纯的卧床休息也是一种传统而有效的治疗方法。 八.护理八.护理 宜从两个方面有所区别：急性期的目标为减缓疼痛，减轻痛苦；缓解期应加强锻炼，以尽快恢复正常的生活工作和减少复发为目标。 　　　1.急性期的护理： 1.急性期的护理： 　急性期的病人因疼痛较剧烈，常需住院治疗。 保守治疗的护理 　　（1）在急性期患者应绝对卧硬板床休息2～3周，减轻腰椎负担，避免久坐。应做好日常生活护理。 　　 　　 （2） 配合医生做好各种治疗后，向病人讲解各种治疗的注意事项：a.骨盆牵引，做好牵引病人的护理，保持有效牵引，牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动。b. 药物宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激。止痛药应遵医嘱，防止产生药物依赖。 c. 理疗频率宜适中，太低达不到治疗效果，太高会使疼痛加重。 　　 null（3）注意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因，防止受凉可给予腰部热敷和频谱仪照射。 （4）饮食宜清淡，多饮水，宜多食含纤维丰富的蔬菜和水果，防止便秘。忌食生冷油腻食物。 （5）做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，使患者保持愉快的心情。 （6）活动指导：可逐渐增加活动量，但每次活动时，腰部一定要使用腰部保护用具，并注意避免腰部突然受力。null 手术治疗的护理 术前护理 术前常规准备：完善相关检查，手术相关区域 皮肤准备，清洁灌肠，抗生素类药物相关皮试准备 等 饮食指导：准备局麻手术的患者无特殊食物及 进食时间限制，清淡易消化食物皆可；准备全麻或 腰麻患者术前禁食12小时，禁饮8小时。 床上排便训练：因术后要求严格卧床休息，故 排便需在床上进行。提前训练可避免术后个人习惯 问题导致尿潴留、便秘或过早下床影响手术效果及 术后恢复等。术后护理术后护理 术后护理指导是否适当，不仅影响疗效，而且在某种程度上能避免腰椎间盘突出症的复发。因此，术后应注意如下几个方面： 　(1) 术后6h去枕平卧，其后仍需严格卧床休息，最好是硬板床。卧床时间一般视手术范围而定，约1～4周（局麻患者除外）。 (2)加强切口和引流护理：观察和记录手术切口敷料，切口部位以及引流管和引流液，尤其警惕脑脊液漏的可能发生。若发现引出淡黄色液体，同时患者出现头疼、恶心和呕吐等症状，应考虑脑脊液漏的发生，须立即停止引流，置平卧位，并给医生，同时适当抬高床尾，保持平卧7—10天，直到脑脊膜愈合。 null (3)预防感染：加强体温监测，切口的观察和护理。 (4)术后活动指导： 卧床期间应协助每两小时行轴位翻身一次，不宜自行强力扭转翻身，以保证腰部的筋膜、韧带、肌肉的良好愈合，避免损伤软组织。应指导患者行仰卧抬脚、空中蹬车活动，以避免神经根粘连。 　 在充分卧床休息后，可在适宜的腰围保护下，下地作轻度活动。但下床时，应先仰卧位戴好腰围后，先向健侧或较轻一侧侧卧，同时屈髋、膝关节，由他人扶起坐于床边，待适应后再下地行走。 　 2.缓解期指导及护理： 　 2.缓解期指导及护理： 　以健康教育为主，包括出院指导 (1)建立良好的生活方式，生活要有规律，休息时多卧床，注意保暖，保持心情愉快，禁烟酒，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食品，多食滋补肝肾的食物如动物肝、肾，羊肉、大枣等。 　(2)应卧硬板床，以避免脊柱屈曲，仰卧位是，应用小枕使膝屈曲45度。 　(3)穿平跟鞋，以对身体提供更好的支持。 null (4)掌握正确的姿势，减轻腰部 负荷，避免过度劳累，尽量不要 弯腰提重物，如捡拾地上的物品 宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。 null(5)加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。功能锻炼包括五点式和三点式。五点式的方法是：把头部、双肘及双足跟作为支撑点，使劲向上挺腰抬臀，腰背肌功能加强后可改用头部及足跟三点作为支撑的三点式锻炼方法。锻炼应循序渐进，逐渐增加，避免疲劳。 null（6） 手术患者术后，脑力劳动者一般可在2～3个月后逐渐恢复工作；体力劳动者一般在3～4个月后才能开始工作。恢复期时，应循序渐进地加强腰背肌功能锻炼，以增强腰椎稳定性，防止复发，并注意纠正不正确的姿势。