D-二聚体与彩色多普勒超声对骨折病人下肢深静脉血栓的诊断价值

D-二聚体与彩色多普勒超声对骨折病人下肢深静脉血栓的诊断价值毕业ThevalueofD-DimerandcolordopplerultrasonographyondiagnosisoflowerextremitydeepvenousthrombosisinfracturedpatientsZhangDazhi,LiShizhong,HaoYin，HuangWei，LiuJianlong.Departmentofanesthesiology,BeijingJiShuitanhospital,Beijing100035,China【Abstract】ObjectiveToexplorethevalueofD-dimer(D-D)andcolordopplerultrasonographyondiagnosisofinferiorextremitydeepvenousthrombosis(DVT)infracturedpatients.Methods208fracturedpatientswithclinicallysuspectedDVToflowerextremitywereanalyzedretrospectively.40ofthemwerecheckedbycontrastvenographyandcolordopplerultrasonographyforlowerextremityvenousandD-dimerassay.Those40patientsweredividedintotwogroups:groupDVT(groupT)andgroupnonDVT(groupNT)accordingtotheoutcomeofcontrastvenography.TheresultsofcolordopplerultrasonographyandD-Dwererecordedineachgroup.ResultsPatient’scharacteristicsweresimilarandtherewerenosignificantdifferencesinD-Dinthetwogroups（P>0.05）.FordetectingDVT,thesensitivity,specificity,accuracyrating,positivepredictivevalueandnegativepredictivevalueofD-Dwere78.6%,19.2%,40%,34.4%and62.5%,respectively.TheresultsofcolordopplerultrasonographyfordetectingDVTwere57.1%,96.2%,82.5%,89%and81%,respectively.Thespecificity,accuracyratingandpositivepredictivevalueofcolordopplerultrasonographyfordetectingDVTweredifferentwiththatofD-D(P<0.05).ConclusionColordopplerultrasonographyisthebetteraccuratenoninvasivetestforthediagnosisoflowerextremityDVTinfracturedpatients;D-DcouldneitherdetectnorruleoutDVT.【Keywords】D-dimer，deepvenousthrombosis,Colordopplerultrasonography,fracture作者单位：100035北京市，北京积水潭医院麻醉科本院血管外科（刘建龙）D-2聚体与彩色多普勒超声对骨折病人下肢深静脉血栓的诊断价值北京积水潭医院麻醉科100035张大志李世忠郝茵黄微刘建龙杨庆国【摘要】　研究背景　下肢骨折病人术前因创伤、卧床和制动而多处于高凝状态，术中因下肢深静脉血栓(deepvenousthrombosis,DVT)脱落引起肺栓塞而致病人死亡的报道屡见不鲜。近年来通过检测D-2聚体（D-dimer,D-D）预测血栓性疾病发生的报道日渐增多,为临床预防及治疗提供了依据。彩色多普勒超声对诊断下肢DVT形成有较高的准确性,并具有无创、安全、可重复等优点而受到临床医生的欢迎。本研究初步探讨D-D与彩色多普勒超声对下肢骨折病人下肢DVT的诊断价值。方法回顾性分析下肢新鲜骨折患者208例，其中40例在术前均行下肢血管造影术和彩色多普勒超声及D-D检测。D-D检测值>500ug/L为阳性，<500ug/L为阴性。根据造影结果将40例病人分为下肢血栓组（T组）和非血栓组（NT组）。记录两组病人彩色多普勒及D-D检测结果。结果T组D-D为2101±561ug/L，NT组D-D为1137±223ug/L，两组无显著性差异（P>0.05）。D-D检测敏感度为78.6%，特异度为19.2%，准确度为40%，阳性预测值为34.4%,阴性预测值为62.5%；彩色多普勒检测敏感度为57.1%,特异度为96.2%，准确度为82.5%,阳性预测值为89%，阴性预测值为81%。结论彩色多普勒超声是诊断骨折病人下肢DVT的首选方法,D-D既不能诊断也不能排除DVT。【关键词】D-2聚体，深静脉血栓，彩色多普勒超声，骨折下肢骨折病人术前因创伤、卧床和制动而多处于高凝状态，术中因下肢深静脉血栓(deepvenousthrombosis,DVT)脱落引起肺栓塞而致病人死亡的报道屡见不鲜。近年来通过检测D-2聚体（D-dimer,D-D）预测血栓性疾病发生的报道日渐增多,为临床预防及治疗提供了依据。彩色多普勒超声对诊断下肢DVT形成有较高的准确性,并具有无创、安全、可重复等优点而受到临床医生的欢迎。本研究初步探讨D-D与彩色多普勒超声对下肢骨折病人下肢DVT的诊断价值。资料与方法1般资料回顾性分析我院2004年5月至2006年10月收治的下肢新鲜骨折患者208例，其中40例在术前均行下肢造影术和彩色多普勒超声及D-D检测。根据造影结果将40例病人分为下肢血栓组（T组）和非血栓组（NT组）。T组14例，其中男8例，女6例，年龄21～76（平均45.4±15.6）岁。骨折种类：股骨干复合胫腓骨骨折4例，胫骨平台骨折3例，股骨干骨折、股骨颈骨折、髋臼骨折各2例，髌骨骨折1例。NT组26例，其中男16例，女10例，年龄20～85（平均56.2±18.0）岁。骨折种类：股骨粗隆及股骨干骨折10例，股骨颈骨折8例，踝关节骨折3例，髋臼骨折3例，胫骨平台骨折1例，骨盆骨折1例。检测方法D-D检测运用乳胶增强浊度试验定量检测人血浆中的交联纤维蛋白降解产物（美国DadeBehring公司提供的试剂盒），应用SysmexCA-1500全自动凝血仪。采血检测D-D在造影术前或后24小时内完成。D-D检测值>500ug/L为阳性，<500ug/L为阴性。下肢彩色多普勒超声采用GELogiq9和Acuson128XP/10、Sequoia超声诊断仪对双下肢静脉进行探测。统计分析所得计量资料用均数±差（±s）表示。计数资料用卡方检验，计量资料均数比较用t检验，采用SPSS11.5版统计学软件包处理，P<0.05认为差异有显著性。结果两组病人在年龄、性别上差异无统计学意义（P>0.05）。T组D-D为2101±561ug/L，NT组D-D为1137±223ug/L，经统计两组无显著性差异（P>0.05）。14例下肢DVT中，中央型血栓4例，周围型血栓9例，混合型血栓1例。40例病人中彩色多普勒检查9例有血栓，其中1例为假阳性；D-D检测阳性33例，其中21例为假阳性（表1）。D-D检测敏感度为78.6%（11/14），特异度为19.2%(5/26)，准确度为40%(16/40)，阳性预测值为34.4%(11/32)，阴性预测值为62.5%（5/8）；彩色多普勒超声检测敏感度为57.1%(8/14),特异度为96.2%(25/26)，准确度为82.5%(33/40),阳性预测值为89%(8/9),阴性预测值为81%(25/31)（表2）。表1彩色多普勒检测与D-D检测结果下肢血栓　有无彩色多普勒检测D-D检测 有     无[1]