慢性胰腺炎的手术治疗体会

慢性胰腺炎的手术治疗体会 【摘要】  目的  探讨慢性胰腺炎的外科治疗效果。方法  回顾性2008年1月- 2009年12月诊治的16例慢性胰腺炎的临床资料。结果 本组随访6个月-3年。腹痛完全缓解12例, 腹痛明显减轻2例, 腹痛缓解不明显2例。术后出现胰瘘1例。结论  慢性胰腺炎的外科治疗应依据病人的病因、术前影像学资料、有无并发症、术中胰腺病变类型、病变范围等选择合适的手术方式。外科治疗可明显减轻病人的腹痛症状, 提高病人的生活质量。 【关键词】  胰腺炎  慢性  腹痛         慢性胰腺炎是一种胰腺的进行性、破坏性炎性病变, 其发病原因尚不十分清楚[1]。慢性胰腺炎的主要临床表现为腹痛及病程后期出现的胰腺内、外分泌功能不全。慢性胰腺炎的外科治疗主要是为了         缓解病人的腹痛症状, 并不能恢复胰腺功能或中断胰腺病变的进程。我们对本院自2008年1月-2009年12月间手术治疗的16例慢性胰腺炎病人的临床资料进行了回顾性分析, 旨在探讨慢性胰腺炎的外科治疗效果。         1 资料与方法         1.1 一般资料：慢性胰腺炎16例中，男性11例,女性5例；年龄22-78岁；病史2-21年。本组16例均有顽固性腹痛, 腹痛反复发作或持续疼痛。其中, 有5例发作时疼痛剧烈。本组有1例胰头占位者同时表现为反复黄疸, 经保守治疗后黄疸可降至正常。         1.2 辅助检查：本组16例均经过术前CT、MPCP、ERCP 等影像学检查。检查提示：主要表现为胰头的占位并胰管的轻度扩张者3例。其中,同时合并胰头区域少量钙化者2例；主要表现为主胰管结石并胰管明显扩张(<5 mm) 者11例。其中, 主胰管结石分布胰头者6例, 胰体尾者3例, 全胰腺者2例；主要表现为胰腺囊肿者2例。术前实验室检查： 糖类抗原1929(CA1929) 轻度升高者2例。3例血淀粉酶和1例尿淀粉酶轻度升高, 但均未超过正常值的2倍。术前空腹血糖轻度偏高1例, 口服葡萄糖耐量试验提示糖耐量减低；术前确诊并存有糖尿病者1例。         1.3 手术方式：本组3例胰头占位病人中, 行胰头十二指肠切除术( Whipple手术) 2例, 行保留幽门的胰十二指肠切除术( PPPD) 1例。以胰管结石为主的11例术中尽量取尽结石。其中, 8例行胰管空肠侧侧吻合术, 3例胰体尾结石者行胰腺空肠吻合术(其中1例联合脾除)。2例胰腺囊肿病人行囊肿空肠内引流术。合并胆道疾病的3例中, 附加胆囊切除1例, 附加胆囊切除、胆总管探查T管引流术2例。         2  结果         本组所有病人的术后病理检查均提示胰腺组织慢性炎性表现。其中, 1例胰头占位病人同时合并微小癌灶(直径约1 mm)。术后出现胰瘘1例, 经治疗待胰瘘局限化后出院,60天后回院拔除引流管。其余病人均恢复出院。术后随访6个月-3年, 病人腹痛完全缓解12例, 腹痛明显减轻2例, 腹痛缓解不明显2例。         3 讨论         慢性胰腺炎可由多种因素造成[2]。其主要病因为慢性酒精中毒和慢性胆道系统疾病, 其他少见病因包括胰腺手术或外伤后、胰管梗阻、高血脂、高血钙、自身免疫性疾病以及先天性或遗传性、热带性、       特发性慢性胰腺炎。其中, 胆道系统疾病仍是我国导致慢性胰腺炎的一个重要致病因素。本组慢性胰腺炎病人中有3例合并明显胆道疾病。慢性胰腺炎的治疗包括内科保守治疗、内镜治疗及手术治疗等[3]。由于慢性胰腺炎是一种进展性疾病，行内科治疗后病人症状多可暂时缓解, 但停止治疗后大多又症状复发，致使病人反复住院。故内科治疗适用于无明显胰、胆管梗阻和疼痛较轻的早期或极晚期病例。对于顽固性疼痛，内科治疗无效；胰、胆管梗阻或结石；假性囊肿形成； 胰头肿块不能排除恶性变者应及时行手术治疗。         胰腺切除术包括Whipple 手术、PPPD 术、保留十二指肠的胰头切除术(Beger手术) 、限制性胰头切除胰空肠纵行吻合术( Fre手术) 、胰体尾或胰尾切除术、胰腺次全切除术等。目前，国内主要采用的是Whipple手术和PPPD术。PPPD术所导致的胃的并发症相对减少，但并不能减少术后腹痛的再发生率。引流术现多采用胰管纵行切开减压、胰肠侧侧吻合术。术中应注意确保主胰管切开的长度足够将胰管内狭窄部位全部切开及切开的主胰管近端与十二指肠通畅。另外，还有胰囊肿胃肠吻合术、植物神经节切除或神经纤维切断术，附加胆道手术如胆囊切除、Oddi括约肌切开成形术、胆总管切开探查、T管引流术或胆肠内引流术等。外科治疗应依据导致病人慢性胰腺炎的病因、术前影像学资料、有无并发症、术中胰腺病变类型及病变范围等选择合适的手术方式。胰头肿块型胰腺炎有时与胰腺癌鉴别困难，同时，胰头肿块型胰腺炎可以合并胰腺癌。本组病例中即有1例合并微小癌灶。所以，对于有顽固性腹痛的胰头肿块型胰腺炎应及时行手术治疗。对于慢性胰腺炎的外科治疗主要是缓解病人的顽固性腹痛。其有效率在60% 以上，且多不影响胰腺内、外分泌功能[4]。本组病人腹痛缓解率为87.5% (14/ 16) 。尽管胰腺手术创伤大，但随着手术技术的不断提高，围手术期病人处理方法的改进，手术的严重并发症已明显减少。本组仅有1例出现胰瘘，经相应治疗后治愈。我们认为，对于有顽固性腹痛的慢性胰腺炎病人，应及时地选择合适的手术方式，可明显地减轻病人的腹痛症状，提高病人的生活质量。  参 考 文 献 [1] 王洛伟, 李兆申, 方裕强, 等.慢性胰腺炎诊断与治疗临床研究.解放军医学杂志, 2002, 27: 780- 782. [2] 秦仁义.慢性胰腺炎的病因和发病机理探讨.临床外科杂志,2007, 15: 807-809. [3] 王炳煌.慢性胰腺炎治疗方法选择.内分泌外科杂志, 2008, 2: 426. [4] 曹越, 赵玉沛, 廖泉, 等. 慢性胰腺炎诊治再. 中华肝胆外科杂志, 2007, 13: 158-160.