胸椎黄韧带骨化症的手术治疗方法的选择

胸椎黄韧带骨化症的手术治疗方法的选择目的:探讨胸椎黄韧带骨化症的发病机理及手术方法。方法:回顾性分析经手术的56例胸椎黄韧带骨化症患者的影像学与临床资料。所有患者采用全椎板切除加后外侧融合术，全椎板切除方法包括整块全椎板切除术与椎板分解切除术；术后平均随访25个月，手术疗效采用JOA评分法评价。结果:56例患者共累及237个节段，以下胸段最为多见，占57.4%；根据骨化形态，外侧型6例、弥漫型17例、厚结节型33例。全部外侧型患者、多数弥漫型患者采用整块全椎板切除法，手术优良率分别为外侧型83.3%、弥漫型82.4%。绝大多数厚结节型患者采用椎板分解切除法，手术优良率为78.8%；其中4例厚结节型采用全椎板切除法，2例术后脊髓损伤加重；29例厚结节型采用椎板分解切除法，仅2例术后脊髓损伤加重。结论:局部应力因素是胸椎黄韧带骨化形成的主要原因之一；全椎板切除加后外侧融合术是治疗本病的理想手术方法，其中外侧型、弥漫型可采用整块全椎板切除法，而厚结节型采用椎板分解切除法更为安全。黄韧带骨化；减压；椎板切除术；疗效        胸椎黄韧带骨化是导致胸椎管狭窄、胸髓病变的主要原因之一，以日本人多见［1］。近年来，我国在这方面的报道也越来越多，提示该病在我国并不少见。然而，本病的发病机理目前仍不明确［2］；手术是治疗本病唯一有效的方法，但其疗效报道不一，手术并发症也时有发生。本文回顾性研究1994.1～2008.6于我院手术治疗的56例胸椎黄韧带骨化症患者的影像学与临床资料，以进一步探讨胸椎黄韧带骨化症的发病机理及其手术方法。        1临床资料与方法        1.1一般资料:本组共56例，男40例，女16例；年龄43～76岁，平均58.5岁；病程3个月～5年，平均13.4个月。所有患者采用椎板成形术或全椎板切除加外侧融合术。术后随访18～70个月，平均25个月。        1.2影像学分析:所有病例术前摄X线平片、CT扫描及MRI检查；观察骨化累及节段、分布特点、骨化巢形态、椎管狭窄程度以及脊髓压迫程度等，并与脊柱其它疾病相鉴别。        1.3手术方法及要点:采用全椎板切除加后外侧融合术，全椎板切除范围包括椎板、骨化的黄韧带以及小关节突内侧半。本组采用两种切除方法：①整块全椎板切除法 用磨钻于一侧关节突中线开槽，注意骨槽深度勿穿透内板，以免对侧开槽时会有椎板的摇晃或不稳定，损伤脊髓；然后，对侧关节突中线开槽，其深度要求穿透骨化巢；最后返回原侧，开槽至硬脊膜侧壁外露，用巾钳夹住椎板一端小心提起，神经剥离子或尖刀片分离、切除整块椎板及骨化巢；②椎板分解切除法 咬除棘突，磨薄椎板；先沿两侧关节突中线开槽（注意勿进入椎管），再于椎板中间开槽进入椎管；然后直视下用尖刀片紧贴骨面向两侧逐渐分离骨化巢，直至黄韧带关节囊部；最后将椎板连同骨化巢一起向外侧翻开、切除；椎板切除后，取已切除之椎板或取自体髂骨块行外侧横突间融合；对部分患者需同时行内固定，包括病变节段位于胸腰段，以及双侧小关节切除超过50%的患者。        1.4手术疗效评价:按JOA评分术后恢复率［2］：术后恢复率=(术后评分-术前评分)/(11-术前评分)×100%。根据恢复率将手术疗效分为四级：优≥50%，良10%～49%，无变化0～9%，差＜0%（术后脊髓损伤加重）。