脊髓髓内神经鞘瘤早期诊治

脊髓髓内神经鞘瘤早期诊治 脊髓髓内神经鞘瘤早期诊治 状突向前移位的改变,这种改变有利于咀嚼肌收缩活动,更好 地发挥咀嚼功能.从磨耗降低的垂直距离恢复到较适合垂直 距离,患者也均能较快适应,能在新的位置行使功能,这是由 于骨骼肌纤维长度有一定的适应性,肌细胞或肌节的这种适 应能力为医生重新确定j恰垂直距离提供了一定的范围(2 mm),并且为适度增加患者的殆垂直距离提供理论依据J. 咀嚼效率的高低是包括义齿在内的口颌系统功能的综合 反映.对牙槽嵴严重吸收的无牙颌患者,降低牙合垂直距离有 利于义齿的固位],但同时降低咀嚼力.对于大多数无牙颌 患者来说降低殆垂直距离不利于恢复患者的咀嚼功能,影响 总义齿修复效果.故适当升高黯垂直距离,可提高咀嚼肌肌 Cruan~xiMedicalJ",Jun.2006,Vo1.281I.6 力,发挥总义齿作用,有利于恢复患者的咀嚼功能. 参考文献 1朱希涛主编.1:1腔修复学[M].北京:人民卫生出版社出版, 1992.273. 2章扞东,刘洪臣,朱津蓉.全IZl义齿殆垂直距离修复前后颌面形态 的对比研究[J].医学纵横杂志,1996,12(3):150. 3林芝,刘丽,倪佩琦.不同垂直距离对咀嚼肌肌电峰电压的影 响[J].临床121腔医学杂志,2005,21(1):45. 4郭中华.下颌牙槽蝽严重吸收的总义齿修复体会[J].IZl腔颌面修 复学杂志,2oo5,6(3):207. (收稿日期:2006-04—20修回日期:2006-05—1O) 脊髓髓内神经鞘瘤早期诊治 中囊(中山528400)林中平李云辉黄建龙赖海标赖伟业 [摘要]目的观察髓内神经鞘瘤的早期诊治效果.方法回顾我院2001~2005年收治 的3例腰段髓内神经鞘瘤,结合 文献的34例进行综合.结果髓内神经鞘瘤发病有多种学说,其临床现 较为隐蔽,发病以脊髓神经损害为主,并发 出血可加重神经损害,增加功能恢复困难,临床诊断首选MRI等影像检查,容易与 髓内最常见的胶质瘤混淆,术前对本病作出准 确定性诊断仍有难度.结论提倡早期诊断,早期手术,减少神经不可逆损害,降低致 残率. [关键词]脊髓;髓内神经鞘瘤;MRI检查;早期手术 [中围分类号]R739.42 神经鞘瘤是椎管内最常见肿瘤,占椎管内肿瘤的40%,其 好发部位为髓外硬膜下或硬膜内外.发生于髓内的神经鞘瘤 十分罕见,而发生于腰段脊髓内的就更为罕见.目前见诸文 献报道的只有34例uJ.其发生机理尚未明了.我院于2001 ~ 2005年收治腰段脊髓髓内神经鞘瘤3例,现结合国内外文 献报告的34例进行分析研究. 1资料与方法 1.1临床资料男l例,女2例,年龄42~50岁,平均46岁. 病程3d至6个月,平均3个多月.临床表现:3例均为腰段髓 内肿瘤,2例有不同程度感觉,运动障碍,1例以突发下肢麻木 僵硬,迅速下半身瘫痪,排尿困难.神经系统检查:脐下三横 指水平以下痛触觉减退;2例下肢肌力?,?级;1例0级:双 侧腹壁反射(+);膝反射,跟腱反射亢进;Barbinski征阳性: Oppe~en征阳性.腰穿:3例均有脑脊液蛋白细胞轻度分离. 1.2影像学检查3例均行CT增强扫描,2例行MRI增强 扫描.病程较长两例腰段脊髓CT可见长园形实质性肿块,增 强后明显一致强化,MRI及增强扫描得同样结果,报告为髓内 神经鞘瘤;发病3d的1例CT显示实质性肿块,密度欠均匀, 增强后稍强化,患者因安装心脏起搏器未行MRI扫描.报告 为肿瘤并出血,考虑胶质瘤可能性大. 1.3治疗及结果3例均在全麻下后入路行L1,3椎管探查, 剪开硬膜后见脊髓侧后份有2:5crn×1crn×1crn梭形髓内肿 瘤,肿瘤部分长出髓外,脊神经后根跨过肿瘤表面,与肿瘤没 有明显粘连.其中突然发病的病例并发有出血,硬膜下积血 及血块达20rn1,清除积压血后亦清楚显露肿瘤,在显微镜下 作肿瘤全切除.病理报告为"神经鞘瘤".术后两例病人恢复 良好,排尿正常.并发出血病例康复治疗3个月排尿,下肢感 觉及运动仍未恢复. 2讨论 2.1发病及病理神经鞘瘤是椎管内常见肿瘤之一.其好 发部位是髓外硬膜下或硬膜内外.髓内神经鞘瘤十分罕见. 第一例是1932年由Penfild等报道L2J.到目前,国外报道为 23例,国内报道为l1例,据Ross等L3J大宗病例统计,髓内神 经鞘瘤占椎管内神经鞘瘤的1.1%,占椎管内肿瘤的0.3%. 神经鞘瘤来源于雪旺氏细胞.对于髓内神经鞘瘤的发生来 源,目前尚未有公认的解释.主要的学说有下列几种.?解 剖学学说:神经鞘瘤来源于雪旺氏细胞,而脊髓实质内无神经 鞘膜,不存在雪旺氏细胞,因此,Kemohan于1941年提出髓内 神经鞘瘤起源于髓内血管旁神经丛的雪旺氏细胞,这些神经 丛伴随脊髓供血动脉进入髓内.在尸检材料上曾发现脊髓前 动脉分枝旁有分化良好的有鞘神经纤维,其结构与周围神经 相同.Rout等L4J报道一例颈段髓内神经鞘瘤,肿瘤上极由脊 髓前动脉分枝直接供血.?组织胚胎学说:Ramarnuahi提出 髓内神经鞘瘤起源于胚胎期异位的神经嵴细胞,其机理与皮 样襄肿的发生机理类似L4J.一般认为,异位的组织细胞易于 发生肿瘤性变.?损伤学说:有学者通过对74例脊髓损伤或 广西医学2006年6月第28卷第6期 脊髓病变的脊髓组织进行病理学检查,发现在受损的脊髓节 段髓内有有髓神经的再生,因而提出脊髓损伤可能是髓内神 经鞘瘤的产生原因.但以上学说都没有足够的令人信服的证 据. 2.2诊断?髓内神经鞘瘤的临床表现与其它椎管内神经 鞘瘤类似,可以表现为髓外占位.也可表现为髓内占位.3例 中除急性发病的1例,临床表现与髓外占位相似.CI"对于诊 断非常重要.Kodama等5J认为MRI显示脊髓髓内有一边界 清楚,增强扫描时明显强化的肿瘤在鉴别诊断时应考虑神经 鞘瘤.MRI定位准确,而且为选择手术提供重要依据,增 强扫描能使肿瘤边界显示清楚,可与恶性肿瘤鉴别.对于髓 内神经鞘瘤的定位定性均有较大价值,但是并发出血时,检查 可受到影响,本文中突发的1例就是因诊断未明确,发病后 48h再行手术探查,当然本例因体内起搏器而未行MRI也是 原因之一,而实际上要在术前对本病作出准确定性诊断是比 较困难的.?发病的年龄和部位是相当重要的,文献报道的 34例中,男性23例,女性11例.年龄最大76岁,最小12岁, 平均42.5岁.病史最长8年,最短3月,平均4年.肿瘤部 位,颈段19例,胸段10例,腰骶段5例.从上可见髓内神经鞘 瘤男性多于女性,好发年龄在中年,病变均为腰段,属于少见 病例.但提醒我们对于长期腰腿痛患者,特别存在感觉,运动 障碍进行性加重的患者,应警惕本病可能性. 2.3治疗?几乎所有的学者都认为手术切除肿瘤是目前 最有效方法,争取手术全切除,以期术后获得良好效果6J.术 中作相应的椎板切除,运用显微外科技术,争取肿瘤全切除, 是取得理想效果之关键.Ross提出,术中作冰冻病理切片检 查十分重要,取材时应做到准确并及时作出病理报告,避免病 人再次手术或不必要的放射治疗….本文3例手术中虽未行 865 冰冻病理切片,但从外观已考虑神经鞘瘤,术后病理诊断亦证 实为神经鞘瘤.当然术中如怀疑胶质瘤,行冰冻病理切片为 妥,使术后放射治疗有充足依据.神经鞘瘤对放射治疗不敏 感,但有学者认为放射治疗可减小肿瘤血运,利于切除肿瘤. ?神经鞘瘤并发出血,将加重脊髓神经损害,增加诊断,治疗 困难,对预后产生极为不利影响.本文3例中两例术后恢复 良好,而急性脊髓出血发病的1例术后至今仍未恢复脊髓功 能.因此,髓内神经鞘瘤应早期诊断,早期治疗,对于出现并 发症更应如此,手术应运用显微外科技术,争取肿瘤全切除, 病人可望得到完全恢复. 参考文献 1HejaziN,HasslerW.Microsurgicaltreatmentofintramedullaryspinal cordturnor[J].NeurologiaMedico.Chrinugica,1998,38(3):266, 273. 2梁建民,朱建坤.脊髓髓内神经鞘瘤[J].广州医学院,1996, 24(4):98--99. 3RossDA,EdwardsMsB,wils0ncB.Intremedullaryneurilemasofthe spLnalcord:reportoftwocasesandreviewoftheliterature[J] . Neurosurgery.1986,19(4):458,464. 4史玉泉.神经病学新理论与新技术[M].上海:上海科技教育出版 社,1998.196--206. 5Ko&maY,TaraeS,H池K,eta1.Intramedulhryschwananorrmof thespinalcord:reportoftwoc硝[J].Neuroradiology,2001,43(7): 567,571. 6杨树源,洪国良.脊髓髓内肿瘤的外科治疗【J].中华神经外科杂 志,1999,15(5):275--277. (收稿日期:20o6.o4.11修回日期:2006-04.29) 气管切开患者两种吸氧方式的效果比较 广西南宁市第一人民医院(南宁530022)黄静 [摘要]目的观察气管切开患者使/~A..y-鼻吸氧时的效果.方法将64例经气管切开进行吸氧的患者随机分为对照 组和人工鼻组,比较常规吸氧和人工鼻吸氧时的肺部感染,气管堵塞及护理项目次数.结果人工鼻组的肺部感染,气管堵塞发 生率为6.3%和3.1%,而常规吸氧组分别为28.1%和18.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);人工气道期间每日的护 理项目次数(气道湿化,雾化,吸痰,拍背所消耗的护理次数),人工鼻组少于常规吸氧组(P<0.01).结论人工鼻吸氧可降低 肺部感染率,气管套管堵塞率及减少护士的工作量. [关键词]气管切开;吸氧方式;并发症;护理 【中图分类号】R47 医院感染作为现代医院的重要研究课题已经越来越受重 视,其中肺部感染占首位】J.而气管切开患者在临床上常用 的吸氧方式为气管套管内导管吸氧,虽然其成本低但吸氧管 常脱出气管套管外而污染;临床上虽常规进行湿化,但气管堵 塞仍时常发生,据文献报道L2J气管切开后,气管套管堵塞的发 生率为14%--43%.我院于2004--2005年使用人工鼻,解决 了气道湿化,加温等问题,同时降低了肺部感染,气管堵塞等 发生率,现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料64例经气管切开套管吸氧患者,男41例,女 23例;年龄10--96岁,平均58.5岁.病人中包括呼吸衰竭8 例,慢性阻塞性肺疾病6例,颅脑外伤14例,脑血管意外20 例,多发性创伤3例,急性呼吸窘迫综合征4例,多器官功能