壶腹部癌合并胰管结石及十二指肠腺瘤一例

壶腹部癌合并胰管结石及十二指肠腺瘤一例 壶腹部癌合并胰管结石及十二指肠腺瘤一 例 生坐堑丝盘直卫苤坐盘塑!—hmJsu~2005,VoL43,N0.7 壶腹部癌合并胰管结石及十二指肠腺瘤一例 彭承宏程东毕陶宗元丁謇螬杨卫平用光文李宥为难墨道 惠者立,47.-晦戢卅胤痛I.伴腰背破甜. 盛晴膳进r煞=1H.尤龆寒,发热..吾胆瘟,耻 腻啦,椭屎嫡及饮酒电.否认甲状旁腺功能亢进史.近斯无J{fJ 消瘦..病中血跟淀粉酶正常,空腹血糖57n~mnl/l, 多次B赶I盘卉束发现异常扭层医院行经内镜逆行胰肌管 遗(ERCP)束成功,挽fim或高热."急降舭瞥睫"急跨 剖蝮鼬壹,r瘫切l昧,肌管如1_许引{J;c术.肌囊及胆 总竹来见结石,同时探明业总管下端州塞.谨艘鄱及胰头可 及4,的较固定肿蚨.术予处理.2蒯后转^我.CI'哺 腺多处钙化址.胰腺体积缩小,胰头增』=伴腌管扩张(闭I, 2).术阿准备1蒯后以"腆业壶啦郡愠,胰疝阿手术, 行垒胰切除胆道空腑,胃宅晒嘲什术.术后解剖杯市见 腱腺萎缩.艟偏砸f脆.丽多雀腔.脯管明显扩张选0 09n.管内存8枚01—08m的绡.寓蕊内铺多恤 病例 (刚3):f二指肠乳不?址粘膜粗糙,切面灰白(4);偶 遇十二指腑水平邢距乳头6m趾有1个25伽I.2wn× 【l3nm的"Y"型带带息内术后在内分泌科嘎师协助下 胰岛索控制血糖,术后病理提示l'一指肠剥头腻蚵.,' 化.浸润诽膜层及腔部ilI揣肠水平部仔状腺4囝;胰腺 慢性嵌症伴肆骨扩张及埘韩好化.术后2周转内仆内科 治疗,术后4间出院= 讨论癌腹部肿瘤属临小少病,厂|椅发毕率 u2%脯骨鲒发病书低.WaeJm于a_hm_二皖 24.0o十解巾只盎到5例.固内1964年魏氏例l报告" 米,木见大宿侧报告i.绝,^.多数情砒r.胰五匕小尼 一 十独0的瘐崭.qo%上的涮精性慢性I瞳腺盘摘凡合并脯 亓.2n%一砷%病'胰腺盘描病年数后艋观有陆 秆临啦.此时.床I巾埘一衄内,外仆泌曲能不?的 目i.2腱膣$化灶.睦躲体减.麟岳增大伴胰臂扩张目3萤嫱胰腺厦峭白也箭 头)十.指腑水甲部腺哺(【色斛*)目4l二指J乳腺嘧(色衔头)十二指脐木部腺 掰(黄色箭) 作者单伸-200025海筚_科?半腻肼静院外科官祷植中L海捎化外科研兜所 遇作:乖.Fr舢:h?皿I… 脱.放脯石曾设看作妊慢性胰腺 嵌I终末期表现之?.但征午脱察 表叫少数人川仅表现"冠症壮忡 J,奉削胀l者吾认?d症胰 脯 腺l蜓肛戗酉生,目前认为胰蛄石形 成因素有抑石噩白理论,乳铁蛋l】 分泌鼍增加,鹏符梗阻.钙浓度增加 以及老年性胰右等'..率例至: 存在胰管梗阻紊,山于r一带l翰 乳义怕早期党壮和c或)增.垃 胰管梗,q【起魄砸漤滞.促使脯腺 发生慢性兜症l及祧石形或,瞄石 尚可刺{齄麒管【皮发生m型增 i.后者又加疃胰管梗阻,胰液醋 滞十二指脑腺倘临床亦少见,多 呈息商样突起,仅l卜二措腑扈性 肿蝴岫106%m后者l所有l于求 和J_幢肿赠的00?%,乖例十 二脾牌墙术盯档衅发班且呈罕 见的"Y息圆状.盛音与l二指 脑乳头腺蜥存在同的发生背景 尚需撺^研究卜.指脚乳业腺癌 音计胰曹结置十二指肠腺橱之嫡 倒罔外尚未见撮j苜 本伺患青爪前血,淀粉晦 皇牌特竹J静.菇疏彩成B 外科.20054目前43卷第7cJs…A2005 检查束发础丝芹帝.影像牛检查示胰腺多发钙化. 胰腺件机缩小伴胰管扩jK.姨头增大.胰击矗跪鄢肿瘤可能. 术前讨论眦行垒胰切际术垒麒切除木星切除仝部胰腺.胃 远端,十一指肠,空忻上段,胆总营F矬和胰删淋巴结.然后 空晒一胛道,一胃咖仟.重建消化道,陔术式拉术上较易 施行,无须行肠?残嘲台术.手术创伤和手术风并不大 干Whipple业Child术式本例水中探明胆总管下端闭 塞.五腹部搜碘头叫及直径4cm的质硬且较崮定肿块,惟个 胰腺组织萎缩1贞魄{fl『脆弱.胰实『贞叫盟多救结石.成功宾 箍垒胰除术,术中悍留脾脏木J,在内分泌科的l曲愤疗 F,榔粹制在刊想状岳,术后恢复懈利 总之,腹部蝙合并胰管结石胜十指脑腺I常之病例叩 见.垒腱切陈米是可行的,饿符长期疗姐尚需幸后雾棋斑害 病例以进步研究 参考文献 吊冠牛华盏慰,辑蠹水等局郎除浩,r,特蛊腹郫肿由i2 后纵隔胃囊肿一例 钟小军张利民末乎刮希斌 患者男.8岁.国有删脚搏3月^院什有恬动?进 食后脐气,无发热咳嗽.nl_,腹泻2多后怵质一直较差. Kl0j食进宦后常感胸闷不遗体榆:患儿营萍较.发育 滞唇阵重l7.身高iu7cm发育水半相当r5儿童 律不卉,右后胸蜉嗳肯低卡左侧心电图示:窦性心律 卉华T波=胸片示:阿侧厉上纵附肿块影.向肺野出, 右侧突m明(刚j)枷部(【_:于后上纵隔右侧椎旁 一 较太囊性肿块影,事唐.壁内盟分隔可见强化.考 种经辣性忡.囊性变可能性大.柳班谤断后纵隔-位(母 虑抻经源忭肿埔)心律失常.进气臀插许静肺簋骨醉 下.鳟台脚第4肋间后外侧切口进 l脚仟于术切除:术中肿瘤J一体 伸干右后l纵隔.约18…1o岫 …5?小.囊性.客房.I起蜘 J?,至有静脉水平.跨瞀拄向 左侧角杜怔伸.鞋壁评.J迫第 3,4釉椎第2,3,4青侧后肋厦卣静 脉.将裔脉弓后纵黼部分器官 作嚣单位:2,3Ol17济南.东省 院胸外科 倒中华昔通外科杂志.2uol+6.416~17 2陈h祥,尹方兜.}跃天胰腺结?自莆疔体击中牛变K 辈2oo3:5:3 3郫兑建胰石拄见沈魁.种守先.生道.i蛔腱外杆碧 I版i^R_l_'生m版社,2000376 d杨戚.T思勤.凳牲利等嚏骨结骨斗臃徘啼的谆治中华肿 胆外科杂志.洲.:79 挑窑亮.周建半.车永茸.等.{二腺癌太m血清协亡 目普补革博睐朵志2000.7?39fi~97 6商广,幕磊.邵立雨.等壶愎周蝉行胰l一指嚼切脖木后 脾鍪的危险日常丑面防苏州太学(医学暇).200323. 600,601 7CulL!crierE.CelllerC.P山l1.mn…^?旧l …t…r1nlucpina舡d………afE …^Jca…哪l2咖44I-445 RRalh,nFI…DCald??n1df……f iw,~ptdlm7_…,inI1…1…u岫"bI…uI wnddJS…200024:3~3-3S8 收祷R期:21104~-I9 .本文编辑郝寿厚 抬起.与盘倍,气管若皋密切.但迕通.山于肿痼体砜过大 不但撵作.蛐开囊墼.哦内容{瘦悼约51m1.呈标莆色诨 蚀,见鞋臼色颗粒状沉健物裙肿埔边缘剥离肿螂囊壁, 块切除肿瘤术后恢复』利术后痨坪最示肿物光柑.? 耐蚝性,多痔.壁小甲.壁厚f】1—10c.半措肌光 镜下见正常胃牯媵结构(围2)病理诊断:胃囊肿木后^ 个复诊.隶她囊肿复拄崽儿体重215.身高II】咖. 讨论纵隔皆囊肿较罕觅,最胚胎斟腼发育芹膏所 致,多发生于后纵隔.且以右侧为多.常伴脊挂畸形主要见 干罂幼儿聂儿童….府变较小时可无朗姓痒状.嫡变较凡 通'1I背l钟小llnl76目I0日上扯.内肺野禽m打倒鲁m显目2镜下可mn常日特 瞄脖壁 v-圳细蛆和细蛆清晰僻(1IEx4ol1)