【doc】成人乙状结肠冗长症的诊断和治疗
成人乙状结肠冗长症的诊断和治疗
第4卷第6期
2003年l2月
北华大学(自然科学版)
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Vol,4NO,6
Dec,2003
文章编号:1009—4822(2003)06—519—02 成人乙状结肠冗长症的诊断和治疗
孙学良,王爱光
(沈阳铁路局吉林中心医院,吉林吉林132001) 摘要:目的乙状结肠冗长症是导致成人便秘的主要原因之一,为提高对该病的诊治
水平进行探讨,方法通过
5a来收治的15a例成人乙状结肠冗长症的临床
进行总结,结果术后随访1,
5a,均获满意结果,结论
成人乙状结肠冗长症的诊断主要靠钡剂灌肠,治疗上首选非手术疗法,无效时,可
行乙状结肠部分切除术,
关键词:成人;乙状结肠冗长;诊断及治疗
中图分类号:R656,9文献标识码:A
1临床资料
1.1一般资料
1997年1月至2002年10月,共收治乙状结肠 冗长症患者15例,其中男4例,女l1例,年龄29-- 68岁,平均46岁;采用手术治疗12例,其中男3 例,女9例.
全组病例均以顽固性便秘为主要症状,其中以 急性肠梗阻,肠扭转急诊入院者5例,伴随症状有 严重腹痛,腹胀及恶心,呕吐,停止排气排便等, 非急症患者从症状发生到入院时间为6,54 a,平均18a,入院前均经钡剂灌肠检查后确诊为该 病钡剂灌肠检查1时均显示:冗长的乙状结肠明 显突向右下腹,且表现弯延,迂曲,有的甚至呈环状 绕圈;以急性肠梗阻及肠扭转急诊人院者均于术中 证实为该病,术前腹透均提示:左侧结肠明显扩张, 积气,下腹部可见1个或几个较宽液平面. 1.2治疗方法
15例中经系统保守治疗,病情好转出院失去随 访者3例;其余12例均行手术治疗:择期手术7 例,均采用乙状结肠部分切除术;急诊入院者由于 经保守治疗无缓解,全部行手术治疗,术中根据肠 扭转程度,肠管血运而行肠扭转复位术1例,乙状 结肠全切除术l例,乙状结肠部分切除术3例,均 在无张力下行乙状结肠_乙状结肠,乙状结肠一直 肠或降结肠一直肠端端吻合.
1,3治疗结果
12例患者全部治愈,无死亡病例,无切口感染, 肠瘘等并发症的发生切除肠管经普通病理检查均
无明显异常,住院时间10--29d,平均16d. 2讨论
21诊断
成人乙状结肠冗长症是结肠冗长症的一种,临 床上最多见,如果钡剂灌肠显示乙状结肠长度超过 正常长度的40%,即可认为是乙状结肠冗长【l1本 组7例择期患者术前均经钡剂灌肠证实冗长的乙 状结肠明显突向右下腹,且迂曲,弯延因此,成人
乙状结肠的诊断除了依靠病史及症状外,主要依靠钡剂灌肠.
2,2临床并发症
乙状结肠冗长引起的临床并发症主要有顽固 性便秘,肠扭转及肠梗阻,原因分别如下: 1)顽固性便秘:其所引发的顽固性便秘主要发 生在两类人群,一类为儿童,另一类为40岁以上中 老年人,女性居多.本组患者中女性9人,平均年龄 46岁,而且病情逐渐加重,一般认为乙状结肠冗长 引发便秘的原因是由于乙状结肠冗长,弯曲,致使 粪便在结肠中停留时间过长,粪便中水分被吸收过 多,致大便干燥不易排出.
2)急性肠扭转,肠梗阻:由于乙状结肠过长而 活动度大,乙状结肠系膜过长而易引起粘连,瘢痕 收稿日期~2003—05—24
作者简介:孙学良(1969一),男,主治医师,主要从事普外临床研究
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收缩及旋转;冗长的乙状结肠肠曲两端之间的距离 过近,加之患者一次性进食大量纤维素性食物过 多,造成突然体位改变发生急性肠扭转及肠梗阻.
肠管可顺时针或逆时针扭转180.,720..患者常表 现为突然的肠绞痛,腹胀,停止排便排气等;此时腹 透显示:结肠胀气,扩张,下腹部可见较宽之液平 面.本组5例急症患者均属于此种情况,术中见乙 状结肠扭转角度最大者达720..
2.3治疗
临床上,对于乙状结肠冗长所致的顽固性便 秘,原则上首先应采取系统的保守治疗,包括调节 饮食,口服肠动力药物及不含刺激性的中药治疗, 必要时可行温盐水或肥皂水灌肠,多数患者可得到 明显改善.只有当经上述系统治疗1a以上,症状无 明显改善者,才考虑手术治疗.袁景伦等指出:对于 结肠冗长患者症状较重者可慎行手术治疗_2J.总结 近几年来的临床经验,我们认为符合下列条件者可 行手术治疗:1)患者具有典型的顽固性便秘史,排 便次数少于1次/周.2)钡剂灌肠证实乙状结肠冗 长,弯延,迂曲.3)经系统的保守治疗均无效,病史 超过1a以上.4)出现急性肠梗阻,肠扭转需急诊处 理者.对于择期手术患者术前我们常规给予肠道抗 生素口服5,7d,并于术前3d开始进流食,连续应 用20%甘露醇清洁肠道.翁一珍等提出在根治手术 前需要清洁灌肠15d,本病洗肠较为困难,因大便 干结,往往要注入硫酸镁溶液,有时需服缓泻剂才 能将肠管洗干净E3].该病手术效果是否理想,关键 在于术中切除范围是否适当.对于急性肠梗阻及急 性肠扭转的患者,术中切除出现扭转之段肠管即 可,因为该段肠管是乙状结肠冗长部分;对于择期 手术患者,术中先提起冗长部分肠管,将其切除,同 时扇形切除多余部分肠系膜,在无任何张力下,行
肠管端端吻合即可.术后常规禁食水,抗炎补液,待
患者排气后逐渐恢复进食.患者大便次数均逐渐恢
复正常,随访至今,有的甚至能每天排软便1次,效
果良好.
总的来说,乙状结肠冗长症所致顽固性便秘者
经手术治疗后效果较为满意,但是由于病例数不
多,随访时间不长,有待今后进一步观察,探讨.
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DiagnosisandTreatmentforRedundantSigmoid OoloninAdults
SUNYue-liang,WANGAi-guang
(JilinCentralHospitalofShenyangRailTz~zyBureau,Jilin132001,China)
Abstract:objectiveRedundantsigmoidcolonresultsinconstipationinadults.Thetreatment
methodsand
itscomplicationarediscussedinordortoimprovethelevelofdiagnosis.Methods15caseswit
hredundant
sigmoidcoloninadultsaresummarizedsincefiveyears.Results1,
5yearsfollowupsurvey,the~tisfied
resultsareobtained.ConclusionThediagnosisofredundantsigmoidcoloninadultsdepends
onbariumenema
examination,non—operationisadoptedatfirst.
Keywords:Adult;Redundantsigmoidcolon;Diagnosisandtreatment 藏鲑l轻l鏊