冠状动脉疾病,冠心病大额补助申请书

篇一:05 冠心病试题 冠心病试题(人类疾病学概论) 1(心绞痛发作时疼痛的发生机制最可能是(C): A(心脏电生理改变 B(冠状动脉痉挛引起 C(多肽类刺激心脏内传入神经末梢 D(心脏收缩功能障碍引起 2. 急性心肌梗死发生率最高的并发症是: (D) A(栓塞 B(心室壁瘤 C(心肌梗死后综合征 D(乳头肌功能失调及断裂 3.疑为冠心病心绞痛最可靠的确诊手段为(D) A(静息心电图 1 B(超声心动图 C(心肌酶学检查 D(冠状动脉造影 4(冠状动脉粥样硬化最重要的危险因素(C) A.高血压 B.吸烟 C.血脂异常 D.肥胖 5.能确诊冠心病的检查(D) A.心电图 B.胸片 C(心肌核素扫描 D.冠状动脉造影 6.心绞痛典型发作部位(B) A(心尖区 B.胸骨后中上段 C.胸骨后中下段 D.心前区 7.急性心肌梗死最早出现的症状(C) A(呼吸困难 B.室性心律失常 C(心前区疼痛 2 D.猝死 8.急性心肌梗死与心绞痛疼痛的主要区别(A) A.心肌梗死疼痛程度重，持续时间长 B.疼痛的部位不同 C.诱因不同 D.发作时间不同 9.能迅速缓解心绞痛的药物是(B) A.西地兰 B.硝酸异山梨酯 C(止痛片 D.倍他乐克 10.下面哪项不是心绞痛的诱因(D) A.饱餐 B(情绪激动 C.体力劳动 D消瘦 11.下面哪项不是心绞痛缓解期的一般治疗(B) A.低盐低脂饮食 B(绝对卧床 C(戒烟酒 D.避免情绪激动 12.典型心绞痛疼痛性质为(A) 3 A.压榨性疼痛 B(钝痛 C(刺痛 D(刀割样疼痛 13.急性心肌梗死的特异性心肌坏死标记物是(D) A.GOT B.CK-MB C.LDH D.cTnI 14.下面哪项不是冠心病的分型(B) A(缺血性心肌病 B(心脏神经官能症 C(无症状性心肌缺血 D(隐匿性冠心病 15.急性冠脉综合征不包括下面哪项( D) A(不稳定心绞痛 B(非ST段抬高型心肌梗死 C(ST段抬高型心肌梗死 D(稳定型心绞痛 16.冠心病猝死的最主要原因是( A) A.严重心律失常 B、心脏破裂 4 C、肺梗塞 D、脑梗塞 17.急性心肌梗死时，对诊断有价值的是( D) A、S-T段明显下降 B、T波明显倒置 C、Q波小于同导联R波的1/4 D、血中肌红蛋白增高 18.急性心肌梗死时，下述酶中最先恢复正常的是(B) A、谷草转氨酶 B、肌酸磷酸激酶 C、乳酸脱氢酶 D、谷丙转氨酶 19.急性心肌梗死最早期最重要的治疗( A) A、绝对卧床休息、吸氧、避免过度紧张和焦虑 B、低分子右旋糖苷 C、极化液治疗 D、能量合剂 20.冠状动脉粥样硬化性心脏病最适合的饮食( B) A、低胆固醇、高纤维素、低盐、少饮酒 B、低动物蛋白、低胆固醇、少糖少盐、适量蛋白 C、低盐、低脂肪、高蛋白、高糖 D、低盐、低脂肪、低蛋白、高维生素 5 21.冠心病最常见的病因( C) A、重度主动脉瓣病变 B、冠状动脉栓塞 C、冠状动脉粥样硬化 D、肥厚型心肌病 22.典型心绞痛不出现( C) A、焦虑、恐惧 B、左肩放射痛 C、体温升高 D、心率加快 23.患者男性，52岁，饱餐后突然出现胸骨后压榨性疼痛， 持续20分钟不能缓解，伴大汗、恶心、呕吐。护士应首先 采取的检查是( D) A、腹部B超 B、化验血常规 C、腹部X线 D、心电图 24.下列不属于冠心病的危险因素( A) A、高身长 B、高血脂 C、高血糖 D、高体重 6 25.冠心病典型心绞痛的持续时间通常不超过: (C) A(30秒 B(1分钟 C(3-5分钟 D(15分钟 26.女性，52岁，绝经半年，近两月来劳累后常出现左乳下隐痛，多需持续半日，有时户外步行数十分钟可缓解疼痛，发作时心电图无改变，运动平板试验阴性，同时伴心悸、乏力、失眠，最可能的诊断是:(C) A(心绞痛 B(肋间神经痛 C(心脏神经症 D(心内膜下心梗 27.属于典型心绞痛的特点是:(D) A(通常无诱因 B(部位多为右中上腹 C(疼痛性质为针刺样痛 D(去除诱因或含服硝酸甘油可缓解 28.不属于急性心梗后常见心律失常的是:(C) A(频发室早 B(心室颤动 C(心房颤动 7 D(房室传导阻滞 29. 符合急性心梗一般治疗要求的是:(C) A(至少绝对卧床1月以上 B(宜高脂、高蛋白饮食补充能量 C(保持大便通畅，便秘应予缓泻剂 D(〉5L/min高流量间断吸氧 30.心脏性猝死最主要的病因是( D) A.二尖瓣脱垂 B.心肌病 C.主动脉瓣狭窄 D.冠心病及其并发症 31.急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是:(D) A、抗心绞痛 B、消除心律失常 C、补充血量 D、心肌再灌注 32.急性冠脉综合征不包括下面哪项(A) A(稳定型心绞痛 B.不稳定型心绞痛 C(非ST段抬高型心绞痛 D(ST段抬高型心绞痛 33.预防心肌梗死，改善预后的药物不包括那些(C ) 8 A.阿司匹林肠溶片 B.β受体阻滞剂 C(地高辛 D(ACEI或ARB 34.肌钙蛋白cTnI于急性心肌梗死后多久降至正常(B ) A.3-5天 B.7-10天 C(1-2天 D(一周内 35.急性心肌梗死下面哪种标志物升高最快(D ) A.CK-MB B.cTnI C.cTnT D.MYO 36、无并发症的急性心肌梗死一般需卧床多久( A) A(12小时 B(24小时 C(48小时 D.72小时 37.下面哪项不能行溶栓治疗() A.胸痛超过30分钟，口服硝酸甘油不能缓解 B(一周前行胆囊切除术 9 C(发病6小时以内 D(年龄70岁以下 38.男，65岁，有高血压及糖尿病史十余年，近数月来劳累后发生心前区闷痛，每次持续1-3分钟，含服硝酸甘油可迅速缓解，发作前后心电图有动态改变，对该患者冠心病有确诊意义的检查是:(D) A(运动平板试验 B(超声心动图 C(胸片 D(冠状动脉造影 39.男性，68岁，既往冠心病，不稳定型心绞痛病史，今晚突发剧烈胸痛，6小时入院，自行含服硝酸甘油无效，做心电图示:V1-V3病理性Q波及ST段上抬，心肌酶动态升高，其诊断是:(A) A(急性前间隔心梗 B(急性局限前壁心梗 C(急性前侧壁心梗 D(急性广泛前壁心梗 40.冠脉再通的间接指标不包括:(B) (心电图抬高的ST段2小时内回降〉50% B(两小时内T波由倒置转为直立 C(两小时内出现再灌注性心律失常 10 D(胸痛2小时内基本消失 41.发生动脉粥样硬化最多的动脉是() A(肾动脉 B(冠状动脉 C、脾动脉 D(肺动脉 42.关于动脉粥样硬化的发病机制，下面较多学者支持的是(C) A.脂质浸润学说 B(血小板聚集和血栓形成学说 C(损伤反应学说 D(以上都不正确 43.诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是(B) 篇二:冠心病 疾病简介 心脏是人体的重要器官，是人体循环系统的动力源。它的作用类似一个泵，随着心脏每次收缩将携带氧气和营养物质的血流经动脉系统输送到全身，以供全身组织细胞代谢所需; 心脏自身的氧气和营养是通过冠状动脉及静脉系统来完成的，在主动脉的根部分出两条动脉，负责心脏本身的血液循环，称为左右冠状动脉。 冠状动脉性心脏病，又称，缺血性心脏病，其中大约99% 11 是由冠状动脉粥样硬化引起的，所以，冠状动脉性心脏病绝大多数情况下是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，多由于脂质代谢异常，血管内皮细胞损伤，血液中的脂质沉积在冠状动脉内膜上，在动脉内膜下形成一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多即造成动脉管腔狭窄，使血流受阻，当冠状动脉粥样硬化发展到一定程度，将导致冠状动脉的管腔严重狭窄、阻塞，即可造成心肌缺血、缺氧，从而发生一系列的症状(如胸闷、心绞痛等)，甚至发生心肌梗塞而危及生命，这种病变就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，其实质是心肌缺血。 疾病本质 正常动脉血管壁分三层:内膜、中层和外膜。内膜是一层光滑的扁平上皮细胞，极为纤薄而光滑，可保证血液在动脉中的流动畅通无阻;中层由平滑肌组成，有收缩和舒张功能:外膜比较疏松，是一层保护组织。正常的动脉管壁相当柔软而富有弹性，能随心脏有节动地舒张和收缩，动脉因各种原因失去弹性而变硬，医学上统称为动脉硬化。 动脉硬化根据其原因、后果和病理形态的不同，大体上可分为3种类型:?细小动脉硬化，主要发生在高血压病人中，表现为动脉中层钙化。多发生在四肢的中等大小的动脉，一般不引起管腔狭窄，不产生症状;?动脉粥样硬化，常发生 12 在较大的动脉，如主动脉、冠状动脉、脑动脉等重要部位的血管;动脉粥样硬化是一种与脂质代谢障碍，特别是与胆固醇代谢障碍有密切关系的疾病。病变早期，血液中的脂质和糖类在动脉内膜中沉积，引起内膜纤维组织增生，内膜逐渐隆起、增厚，形成肉眼能够看到的灰黄色斑块;以后斑块不断扩大，中心部分因营养不足而发生软化、崩溃，可见黄色“粥样”物质;继之动脉中层也有脂质沉积，同时弹性纤维及平滑肌纤维断裂，血管内膜下逐渐发生纤维组织增生，并伴发钙化，最终动脉管壁变脆、变硬，管腔变窄，也即发生动脉粥样硬化。它是导致冠心病的主要原因。 疾病分类 一、隐匿型 患者有冠状动脉粥样硬化导致的动脉狭窄，但病变较轻或有较为丰富的侧支循环，或患者痛阈较高，因而无胸痛、胸闷等症状。 二、心绞痛型 在冠状动脉粥样性狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加超过冠状动脉的血液供应能力，从而引起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。 三、心肌梗死型 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，常见原因为血栓形成，使相应的心肌严重而持久地急 13 性缺血导致心肌坏死。 四、心力衰竭型 心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。 五、猝死型 患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。 致病原因 冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。目前认为本病发生的主要危险因素有:血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高，高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)，高血压，糖尿病，吸烟等;其次如年龄和性别(45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性)，家族史(父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病)，超重，肥胖，痛风，缺乏运动等。 发病机制 由于脂质代谢异常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积成白色斑块，这些斑块渐渐增多造成动脉管腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。如果动脉壁上的血栓斑块发生溃 14 疡或破裂，诱发冠状动脉痉挛，使受累血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛(血管可以没有粥样硬化)，产生变异性心绞痛，如果痉挛超过30分钟，也会导致急性心肌梗死，甚至猝死。 [1] 临床表现 疾病症状 临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型(缺血性心肌病)、猝死型五个类型，其中最常见(转 载于:wWW.cSsYq.cOM :冠状动脉疾病,冠心病大额补助)的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。 心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群，表现为: (1)胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解; (2)疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指; (3)疼痛在心脏负担加重(例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒)时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失; (4)疼痛发作时，可伴有(也可不伴有)虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。 心肌梗死是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁 15 和加重作为基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例(此种情况最危险，常因没有防备而造成猝死)。 其常表现为: (1)突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解; (2)呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微; (3)皮肤湿冷、灰白、重病病容; (4)大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。 辅助检查 一、心电图 大部分冠心病病人，没有症状发作时的心电图都是正常的，或基本正常。所以，心电图正常不能排除冠心病。当出现心绞痛症状时，心电图可能发生发生暂时的T波倒置，或ST段压低(下移);当症状消失后，心电图可以恢复正常。少数情况下发生较严重的缺血(如时间超过十五分钟)，心电图异常可以持续长达数天时间。 相反，病人没有明显的症状，而心电图长期的异常(多数为T波倒置，或伴ST段压低)，多数不是冠心病，可能为心肌病，高血压性心脏病，也常见于正常人。 心电图的轻微异常(T波的低平或倒置)一般没有临床意义。 16 二、运动平板试验(心电图运动试验) 诊断冠心病的准确性在70%左右。然而，运动试验有一定风险，有严格的适应证和禁忌症。如急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、没有控制的高血压、心力衰竭、急性心肺疾病等属 于运动试验的绝对禁忌症。 三、心肌核素灌注扫描 诊断冠心病的准确为70%;确诊心肌梗死的准确性接近100%。 四、冠状动脉CTA 诊断冠心病的准确性达90%以上，可以检测出其他检查无法发现的早期动脉硬化症。 五、动态心电图(Holter) 各种因冠心病导致的各种心律失常;以及动态观察心电图形态的变化。 六、超声心动图 诊断心脏疾病极其有价值的一项检查，在冠心病的诊断中可确诊或排除多种器质性心脏病;对于心肌梗死的病人可以发现心肌运动异常，并可发现冠心病的一些并发症，如室壁瘤，室间隔穿孔及二尖瓣返流等。 七、冠状动脉造影 是临床诊断冠心病的金，通过导管行主动脉根部左右 17 冠状动脉开口选择性造影可明确冠心病病变部位、程度及解剖情况，是进一步行介入治疗或外科手术治疗的基础。 鉴别诊断 心绞痛与急性心肌梗死、肋间神经痛及肋软骨炎以及心脏神经官能症等相鉴别，心肌梗死与心绞痛、急性心包炎、急性肺栓塞及主动脉夹层相鉴别。[3] 急救措施 一旦发生心绞痛，应立即停止一切活动，同时舌下含服一片硝酸甘油，通常一两分钟内心绞痛就可以缓解;也可含化或服用中药复方丹参滴丸或救心丸，但其缓解时间较长;如若疼痛长时间不缓解，可立即嚼服阿司匹林片，并尽快就医;如果是初次发生心绞痛，无论药物能否缓解，均应尽快就医，因为初次发生心绞痛，仍然有发生心肌梗塞的可能性。 疾病治疗 药物治疗 常用治疗药物如: 硝酸酯类，如硝酸甘油、消心痛、欣康，长效心痛治; 他汀类降血脂药，如立普妥、舒降之、洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬化进展; 抗血小板制剂，阿司匹林每日100-300mg，终生服用，过敏时可服用抵克立得或波立维; β- 受体阻滞剂，常用的有倍他乐克、阿替乐尔、康可; 18 钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽、拜心同。 手术治疗 冠状动脉搭桥术，或冠状动脉旁路移植术。 冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管，将其分别吻合在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端，使血流可以通过“桥”绕道而行，从而使缺血的心肌得到氧供，而缓解心肌缺血的症状。 这一手术属心脏外科手术，虽然创伤较大，但疗效确切，其中胸廓内动脉的使用具有极高的远期通畅率，主要用于不适合支架术的严重冠心病患者(左主干病变，病变解剖不适合介入治疗的病变，慢性闭塞性病变，多支血管病变)。 介入治疗 介入治疗是一种心脏导管技术，简单讲就是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺把支架或其它器械放入冠状动脉里面，达到解除冠状动脉狭窄的目的。 介入治疗的创伤小，近期效果确切，风险相对较小。普通金属裸支架的再狭窄率为15%-30%。药物涂层支架的应用进一步改善了支架术的疗效，其近期效果可与冠状动脉搭桥手术相似，但远期再狭窄率高。 其他治疗 谨慎安排适宜的运动有助于促进侧支循环的建立和形成， 19 通过提高体力活动的耐受能力而在一定程度上改善症状。[1][4] 疾病预后 本病的预后随病变的部位、程度、血管狭窄发展速度、受累器官受损情况和有无并发症而不同。 疾病预防 预防方法 预防冠心病从日常生活做起: (1)起居有常，避免长期过度疲劳。 (2)身心愉快。忌暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜。 (3)控制饮食。饮食且清淡，易消化，少食油腻、脂肪、糖类。 (4)戒烟少酒。应绝对戒烟。少饮酒。 (5)劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。 (6)体育锻炼。运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，要量力而行。 药物预防 冠心病二级预防的ABCDE 所谓二级预防，指在有明确冠心病的患者(包括支架术后和搭桥术后)，进行药物和非药物干预，来延缓或阻止动脉硬化的进展。可总结为ABCDE五方面: A:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与阿司匹林 20 (Aspirin)。 B:β阻滞剂(β,blocker)与控制血压(Blood pressure control)。 C:戒烟(Cigarette quitting)与降胆固醇(Cholesterol ,lowering)。 D:合理饮食(Diet)与控制糖尿病(Diabetes control)。 E:运动(Exercise)与教育(Education)。 阿司匹林的作用是抗血小板聚集，服用阿司匹林的患者，心血管病发生率和死亡率均显著下降，每5000例接受阿司匹林治疗的患者中，会出现1例呕血的副作用，但每年可阻止95例严重心血管事件发生。 痛风病人不宜使用阿司匹林，因阿司匹林会抑制尿酸排泄，对痛风病人和其他各种原因确实不能耐受阿司匹林者，改为氯吡格雷75mg每日一次。 并发症 一、乳头肌功能失调或断裂 二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全。 二、心脏破裂 常在心肌梗死1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。 三、栓塞 21 左心室附壁血栓脱落所致，引起脑、肾、脾、或四肢等动脉栓塞。 四、心室壁瘤及室间隔穿孔 主要见于左室心尖部及相应部位室间隔，体格检查可见左侧心界扩大，听诊心脏杂音，左室造影及超声心电图可明确诊断。 五、心肌梗死后综合征 心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。[3] 篇三:冠心病首次病程记录 首 2010-9-23，13:00 次病程记录 反复胸闷、胸痛10年余，再发伴头晕10分钟。 ?病历特点: 1、现病史:患者近10年余来反复出现胸闷、胸痛情况，且胸闷、胸痛以心前区为主，呈阵发性发作，每次发作时间大约有10余分钟，以活动后或情绪激动时加重，经休息或服硝酸甘油后可逐渐缓解，并且曾多次在我院内科及海南省人民医院住院诊断:冠心病、心肌梗塞、心绞痛、急性左心衰、高血压3级 极高危、高脂血症，并给予药物治疗(具体药名欠祥)、症状均有所控制，出院后长期服用硝酸甘油 22 片、倍他乐克、卡托普利等，但易反复，于10分钟前在行走活动中上述症状再发，同时伴有头晕、视物模糊症状，未做处理，遂来诊要求住院治疗。 2、查体:体温(腋温)36.7?，脉搏101次/分，呼吸20次/分，血压170/85mmHg。神志清，精神差、慢性面容，体型肥胖，构音清、对答切题。查体合作。全身皮肤黏膜未见出血点、双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反应灵敏，口角无歪斜，伸舌居中，口唇稍发绀，咽充血，肺气肿征(+)、双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音，心率101次/分，律不齐，偶闻及早博，大约1次/分，无杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾勒下未及，剑突下至脐上可见一纵行长约9cm手术疤痕，莫非氏征阴性，双下肢无浮肿。未引出病理征。 3、辅助检查: 暂缺。 ?诊断及鉴别诊断: 1、诊断:冠心病 诊断依据: 1.冠心病 心绞痛 2.高血压病 3级 极高危 3.高脂血症 4.慢性支气管炎 5.阻塞性肺气肿 2、鉴别诊断: 23 1.先天性心脏病:患者一出生后有心脏瓣膜病变的问题，有胸闷、发绀、头晕等表现，行心 脏彩超可协诊。 2.扩张型心肌病:有胸闷、心悸、头晕等症状，行心脏彩超可协诊。 3.心律失常:有胸闷、心悸、头晕、晕厥等症状，行心电图协诊。 ?诊疗: 1.完善相关检查。 2.抗血小板聚集、降血压、降血脂。 3.扩张冠状动脉、减少心肌耗氧量、营养心脏、改善心肌缺血、抑制心室重构。 4.抗感染、止咳、化痰、解痉平喘。 5.对症治疗。 住院医师: 24