颅中窝径路内耳道定位的放射解剖学研究

颅中窝径路内耳道定位的放射解剖学研究 ( ) , 同时 大神经法。 此法易损伤膝状神经节处面神经颅中窝径路内耳道 手术的关键是准确 IA C 定位 。 然而 隐蔽而狭小, 道内及毗邻结构 也易损伤脑膜中动脉, 造成术后患侧乳突部疼痛及 IA CIA C 复杂而繁多, 因此往往很难定位。 本文的目的在于 耳廓、外耳道的感觉迟钝, 外耳道内出现疱疹和舌 () 借助 这种特殊的检查手段, 寻找一种准确、可 前 2ƒ3 的味觉迟钝。 ?等 1970的弓状隆起 C T F isch 靠、安全、简便易用、副损伤小的颅中窝径路的 法。 因上半规管并不总是位于弓状隆起的正下方, IA C 故难以辨认。 同时钻磨弓状隆起的过程中, 一旦损定位方法, 从而为临床耳神经外科提供理论依据。 伤上半规管, 可导致感音性耳聋和眩晕。 ?Ga rc ia 1 材料和方法() 等 1980的弓状隆起和岩浅大神经联合定位法。要 20 例 成 人 干 燥 颅 骨 标 本, 其 中 男 16 例, 女 4求同时辨认出弓状隆起和面神经管裂孔两个解剖 例, 颅骨标本均完整无损。标志, 而这两个解剖标志又极易变异, 这样反而加 参照 龙门架上的立体定位系统将标本放 C T ( ) 大了定位的难度。 ?等 1993的颧弓根、 C a ta lano 入颅骨固定器中, 固定于仰卧位, 用 24800 ƒSC T T E 锤骨头、垂直嵴“三点一线”法。 在实际应用中需打 型 机, 按眶耳线扫描, 扫描参数为矩阵 250 ×C T 开上鼓室, 因而容易损伤听骨链, 同时也易造成鼓 () 250, 龙门架保持 0角? 不倾斜, 层厚 2 , 进床 1 mm 室污染。 与前三种方法相比, 本实验的定位方法不受颅 , 电压 120 , 电流 100 , 每层扫描时间2. 8mm kV mA 中窝底解剖标志变异的制约, 也不需钻磨这些解剖 。 s标志, 既缩短了手术时间, 又减少了因钻磨而造成 将上述扫描图像中 前后径最大的层面自 IA C 的并发症, 如感音性耳聋、眩晕、面瘫、脑膜中动脉 图像中调出来, 在 荧光屏上运用 所附的测C T C T 出血等。 与后一种依靠颅外标志定位 “三点一 IA C量 软 件 进 行 如 下 测 量: ?间 的 距 离: 内 耳 门 D E 线法”相比, 本实验不需打开上鼓室, 从而避免了因 损伤听骨链致耳聋和污染鼓室等并发症。本法在保 ( ) 前唇中点至后唇中点间的距离。 ?间的 IAM F G 留 法原有优点的基础上, 借鉴 薄层骨 C a ta lano C T 距离: 前后径中点至 底中点间的距离。?IAM IA C 窗扫描技术, 对颞骨进行形态观察、解剖测量, 这样 间的距离: 中轴线向同侧颞板延伸, 与颅 A G IA C 术者术前既可熟悉患者的颞骨解剖, 术中又能避免 外板相交点为 此点至 底间的距离。?角:, A IA C Α “变异”结构对手术的影响, 从而摆脱变异结构对于 () IA C 中轴线与冠状轴间夹角 图 1。定位的制约, 减少术中可能出现的意外并发症。 通 过 术前颞骨 观测, 达到“一人一定位”的目标, C T 2 结果 这种定位方法不仅准确、可靠, 而且简便实用。 ( ) ( 20 例 40 侧颅骨标本测量结果见 1 由于 本实验的定位3. 2 本实验定位方法的应用和要求 男、女 性 别 及 左 右 两 侧 无 显 著 性 差 异, 故 未 加 区 方法: ?首先行 2 薄层连D C T )分。 续扫描, 选出 前后径最大的层面进行测量, 测 IA C 量出 IA C 中轴线与冠状轴间的夹角 Α及颧弓根至 () 表 1 20 例 40 侧颅骨 测量结果 IAC CT 底间的距离 。 ?在实体标本上辨认出颧弓 IA C A Gθ 测量项目 极值范围 x? s( 根的位置 它位于下颌关节窝盂后结节的上方, 相 ?1. 2 , 9. 5 6. 14. 1IAM 前后径mm ƒ) 当 于外耳门的前上缘确定好参考平面, 然后按 2 中轴线长ƒ8. 9?1. 37. 1, 12. 3IA C mm图像上测量的数据, 在颧弓根处量出与冠状 D C T 25. 7?1. 4 23. 5, 29. 8 底至 点间距离ƒ() IA C A mm轴所成的 角 在 2 轴位像上已测出, 此角的 ΑD C T 另一条边即为 中轴线的方向, 在此线上向内移 前后壁最窄处间距离IA C ƒIA C mm3. 9?1. 0 2. 7, 6. 8 ( 行距离 颧弓根至 底中点间的距离, 2A G IA C D C T ( ) IA C 中轴线与冠状轴间的夹角 Α?11. 3?4. 8 3. 0, 2 4. 0 ) ( 轴位像上已测出, 向下钻磨骨质便可进入 图IA C ) 2。3 讨论 我们发现 中轴线与同侧颞板的交点 总 IA C A 3. 1 本实验的定位方法与传统的定位方法的比较 是落在颧弓根的位置上, 这一结果与 等C a ta lano 目前常用的颅中窝径路 定位方法仍是李 IA C ( ) ( ) 永 新等 1998介绍的 4 种: ?的岩浅1961H o u se 1 () 锦州医学院第一附属医院耳鼻咽喉科 辽宁锦州, 1210012 锦州医学院第一附属医院人体解剖学教研室 3 锦州医学院第一附属医院放射科 ?现为北京市耳鼻咽喉科研究所博士生 () () 1993的观点相一致; 在测量 中轴线与冠状轴 或向后移动 3. 9?1. 0ƒ2 , 也就是说, 既使 IA C mm mm 间夹角这项参数时, 方差均较大, 这可能与颞骨上中轴线与同侧颞板的交点不正落在颧弓根的 IA C ( ) 的位置变异有关。位置上, 只要在颧弓根前或后的 3. 9?1. 02 ƒIA C mm ( 范围内, 按已知角度向颅内做假想线, 都不会偏离由于 前后壁最窄处之间的距离为 3. 9 ?IA C ( () )) 顶壁的范围 图 3。1. 0, 所以在颧弓根处向前移动 3. 9 ?1. 02ƒIA C mm 图 1 2成像测量示意图 点为 后唇中点, 点为 前唇中点, 点为中点, 点为 底壁中点, D CT D IAM E IAM F D E G IA C A 点为 IA C 中轴线与颞板相交点, L 为 IA C 中轴线的延长线, L 为冠状轴线, L 与 L 夹角即为 Α角1 2 1 2 () 本实验的 定位方法, 2轴位像上观 右侧为颧弓根, 为 底的中点, 为颧弓根至 底 2 图 IAC D CT A G IA C A G IA C 间的距离, 为冠状轴, 与 的夹角为 角L A G L Α 为 中轴线的延长线 与同侧颞骨的交点, 为 前壁最窄处的延长线 与同侧颞骨的交点, 为 图 3 A IA C L 1 B IA C L 2 C 后壁最窄处延长线 与同侧颞骨的交点, 其中 , 1 为前庭, 2 为耳蜗ƒƒƒƒIA C L 3 L 1 L 2 L 3 努力的方向。 由于样本数量有限, 而且未在儿童标本上 验 证, 是本方法的不足。扩大样本数量、验证儿童标本 ()收稿 1999208213 的可行性及尝试三维 重建, 将此项新方法应用 C T ()编辑 朱贞贞到临床上, 开展颅中窝径路 手术, 是我们今后IA C 鼻咽癌细胞凋亡与患者预后的关系 1 1 2 1 1 3 李杰恩周永陈建温文胜谭颂华吕自力 近来研究表明, 细胞凋亡与肿瘤的发生、发展、 1 材料与方法 () 治疗及预后关系密切。为探讨鼻咽癌 细胞凋 1. 1 临床资料N PC 亡与患者预后的关系, 我们采用原位末端标记技术 73 例 患 者 的 石 蜡 标 本, 男 54 例, 女 19N PC ( ) 对经甲醛固定、石蜡包埋的 组织 TU N EL N PC 例, 年龄 17, 73 岁, 平均 42 岁。本组病例经随访 3标本进行研究, 如下。 , 3. 5年, 其中 19 例因复发或转移死亡, 5 例失访。 另取 20 例鼻咽粘膜慢性炎症患者的组织作为对 1 () 广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科 南宁, 530021 照。2 广西合浦县人民医院五官科 3 广西医科大学第一附属医院病理科 1. 2 染色 采用 法检测 及鼻咽粘膜慢性炎TU N EL N PC