(DOC) 早期膀胱阴道瘘周围组织填塞修补5例

(DOC) 早期膀胱阴道瘘周围组织填塞修补5例 早期膀胱阴道瘘周围组织填塞修补5例 第23卷第3期 2006年9月 河北职工医学院Vo1.23.No.3 JournalofHebeiMedicalCollegeforContinuingEducationSep.2006 早期膀胱阴道瘘周围组织填塞修补5例 侯新会刘永胜王鹏杜维利阴正坤 (保定市第二医院泌尿外科,河北保定071000) 关键词:早期阴道瘘;周围组织;填塞修补 中图分类号:R694.13文献标识码:A文章编号:1008—6692(2006)03—0080—0l 1资料与方法 一 般资料:本组共5例病人,均为医源性损伤所至,其 中2例为剖宫产,3例为子宫肌瘤行次全切除术.年龄22 — ,平均33岁.病史7d—1个月.患者术前膀胱灌注 48岁 亚甲兰后,观察阴道纱布有无蓝染及膀胱B超作出初步判 断,然后作肾盂静脉造影,确定有无输尿管损伤,同时做尿 道膀胱镜检查,以确定瘘的位置,数量及大小.制定手术方 案.本组5例瘘的直径均人于1.Ocm,术前常规抗生素应 用及用碘伏阴道擦洗3d. 2手术方法 在腰麻或全麻下取截石位或平卧位,采用腹膜外膀胱 内术式.在膀胱侧壁,游离膀胱外脂肪组织长约3,4cm, 并使其保留血运.打开膀胱,双侧放置输尿管支架管,以防 损伤.在瘘口处离心性分离膀胱粘膜,清除线头及腐烂组 织,游离粘膜距离瘘13边缘约2cm为宜.取2/0可吸收线, 对膀胱肌层间断缝合.如果瘘管过大,可进行荷包缝合,将 结扎线在阴道打结.将游离带蒂的膀胱周围脂肪组织,在 靠近瘘口处穿越膀胱肌层,在粘膜下层潜行2,3cm放置 在瘘口处,取3/0可吸收线间断缝合粘膜层脂肪组织及肌 肉层,勿留死腔.如果膀胱周围脂肪组织贫匮或瘘13大于 2.Ocm,则采用腹膜内膀胱内术式…打开腹膜游离大网 膜组织,沿膀胱与阴道之间间隙潜行分离,将膀胱游离直至 瘘13处,先将阴道层间断缝合闭死,然后用适量的大网膜填 塞,固定.打开膀胱,游离粘膜,间断缝合膀胱肌层大网膜 及膀胱阴道隔组织.最后缝合膀胱粘膜层,勿留死腔.放 置尿管及膀胱造瘘管,术后12—14d拔造瘘管.术后阴道 放置碘伏纱布,每日更换.注意冲洗管通畅,保持膀胱低压 冲洗.二个月内避免性生活及阴道检查. 2结果 本组5例患者均l期愈合,术后3个月复查双肾B超 膀胱镜未发现异常.排尿功能正常.尿流动力学检查膀胱 容量420,480ml,膀胱顺应性正常. 收稿日期:2006—03—23 作者简介:侯新会(1963一),男,河北保定人,主治医师 一 80一 ? 短篇与个案? 3讨论 膀胱阴道瘘多是因为产程过长,胎头压迫,造成局部缺 血,坏死.或者在妇产科手术中,出血时由于视野不清,盲 目结扎过多,所造成的缺血坏死所至,或手术直接损伤…. 有时可并发损伤输尿管,多发生在7—10d.瘘口较小时, 极少数可通过导尿排空膀胱自行愈合…,但瘘口较大往往 需手术治疗.一旦出现这种情况,病人生活质量急剧下降. 过去往往是3个月至半年后行修补手术,这对病人的心 理打击是很大的…,因此引起的医疗纠纷在短时间内难以 解决,所以短期内修补手术成功是解决纠纷的关健.由于 手术近期内局部组织水肿及粘连,膀胱内可利用的组织较 小,膀胱阴道瘘过去行单纯修补手术成功率低.此手术成 功在于分离粘膜要充分,粘膜缝合后无张力0j.瘘口周 围组织要新鲜,尽可能切除瘘口周围的瘢痕组织,使肌层能 完整有力闭合,再加上周围组织的填塞,逐层缝合,不留 死腔.利用周围组织,增加修补材料,加强修补力度.术 后尽可能保持造瘘管和尿管通畅保证膀胱处于空虚或低压 状态l7l,才能防止膀胱修补处裂开.所以,早期修补膀胱 阴道瘘是切实可行的J. 参考文献: [1]孙祥窗,许成芳,戴宇平,等.妇产科手术后并发膀胱阴 道瘘的诊治[J].临床泌尿外科杂志,2004,19(6):352 — 354. [2]刘东胜.膀胱阴道瘘的治疗体会.现代中西医结合杂 志[J].2004,l3(7):919—920. [3]BlaivasJG,HeritzDMRomanziLiEarlyversuslaterepair ofvesicovaginalfistulas;vaginalandabdominalapproa- ches.JUro11995,153:1l10一lll5. [4]WangY,HadleyHR.Nondelayedtansvagindrepairofhigh lyingvesicovaginalfistulaJUro1.1990144;34—37. [5]BlandlyJP,Badenoch13F,FowlerCG,eta1.Earlyrepair ofiatrogenicinjurytotheureterorbladderaftergynaeco- logicalsurgery,JUrol,1991.146:761—765. [6]CarrLK,WebsterGabdominalrepairofvasicovaginalfistu- laUrology.1996,48,10—13. [7]ElkinsTE.Surgeryfortheobstetetrievesicovaginalfistula: areviewof100operationsin82patients.amJObstetGy? necol,1994,170:1108一lll1. [8]李贤新,赵洪清,黄循,等.膀胱阴道瘘手术治疗[J]. 中国现代手术学杂志,2000(4):306—307.