【doc】 三叉神经鞘瘤的显微外科治疗

【doc】 三叉神经鞘瘤的显微外科治疗 三叉神经鞘瘤的显微外科治疗 巾罔微侵袭冲经外科杂志(CMINS).2005.10(10 三叉神经鞘瘤的显微外科治疗 . 447. ? 临床研究? 梁勇,赵明光,徐岩,王晓刚,林军 (1.中国人民解放军沈阳军区总医院神经外科,辽宁沈阳110015;2,阜新矿务集团总医院神经外科, 辽宁阜新123000) 摘要:目的探讨不同类型义神经鞘榴的最手术人路回顾性分析l0例又神经鞘瘤的l临床资料,其中2例颅后窝型采 用枕下乙状窦后入路切除.1例颅巾窝型平【】7例哑铃型则存Brainlab神经导航下采改良Dolenc人路切除.结果本组均获得全切 除院时Karnofsky评分l00分6例.90分4例平均随济32个月.均无复发:结论l二叉神经鞘瘤行显微手术切除疗效好.神经 导航对选择损伤最小的入路和避饱神经『,0l管十}{伤具有指导意义 关键词:又神经鞘瘤;颅底;神经导航 中图分类号:R65l_ll文献标识码:A文章编号:l009一 l22X(2005)l0—0447—02 Microsurgeryfortrigeminalschwannomas LIANGYong,ZHAOMingguang,XUYan,elal 1.DepartmentofNeurosurgery,GeneralHospitalofShenyangMilitaryCommandofPLA,Shenyangll00l5,China;2.Departmentof Neurosurgery,GeneralHospitalofFuxinMineralGroup,Fuxinl23000,China Abstract:0bjectiveToinvestigatetheoptimalskullbaseapproachfortheremovalofdifferenttypesoftrigeminalschwannomas.Methods Theclinicalmaterialsof10patientswithtrigeminalschwannomaswereanalyzedretrospectively,Tumorsof2casespredominantlyinthe cerebellopontineanglewereresectedviaretrosigmoidsuboccipitalapproach;ltumorpredominantlyinthemiddlecranialfossaand7 dumbbell—shapedtumorswereresectedviamodifiedDolencapproachwiththeguidanceofBrainlabneuronavigationsystem.ResultsTotal tumorremovalwasachievedinallpatients,andtherewasnosurgicalmortality.TheKPSscoreswerel00in6cases,and90in4.Nopatient experiencedtumorrecurrenceafteramedianfollow—upof32months,range dfrom6to60months.ConclusionThebesttreatmentfor trigeminalschwannomasisskullbasesurgery.TheBrainlabneuronavigtionsystemcanprovidedguidanceondeterminingminimallyinvasive approachesandavoidinginjuriesofcriticalneurovascularstructures. Keywords:trigeminalschwannoma;skullbase;neuronavigation 本组自2003年3月以来.共收治又神经鞘瘤 10例,经手术治疗疗效满意.现报告如下: 1对象与方法 1.1临床资料男4例.女6例:最大年龄70岁.平 均54.5岁;病程4,36个月.平均21个月临床表现: 面部麻木和(或)疼痛等又神经功能障碍9例.? 和?神经障碍4例按Jefferson分型.本组颅中窝型 1例,颅后窝型2例.哑铃型7例均非神经纤维瘤病 ?型病人 1.2影像学资料本组均行CT平扫MRI平扫加增 强检查,其中1例颅中窝和5例哑铃型者加行MRA 检查实质性肿瘤3例.囊性变者7例骨窗CT示岩 尖骨质破坏,吸收CTA和(或)MRA/J颈内动脉海 绵窦段受压并向内侧移位.大脑中动脉上抬:动脉造 影图像可作为维重建资料肿瘤最大径3.0,8.0cm. 平均4.3cm. 1.3显微外科手术方法对颅后窝型肿瘤采用枕下 乙状窦后入路.切开硬膜后先刺破枕大池放出脑脊 液,缓慢降低颅内压大型颅后窝肿瘤可沿小脑幕游离 缘向内上生长.此时在切除幕下部分后可平行于岩上 静脉切开小脑幕,再进一步切除游离缘的内上部分 对颅中窝型和哑铃型肿瘤病人手术前夜行CTA 和(或)MRA导航定位检查,麻醉前腰穿置管备用. 待术中切开硬膜前再引流脑脊液以降低颅内压全麻 成功后头架固定,Brainlab导航注册标定对颅中窝型 肿瘤采用经颧弓改良Dolenc入路….经颅中窝底硬膜 外一扩大Meckel囊和海绵窦切除肿瘤对哑铃型肿 瘤亦采用改良Dolenc入路.经颅中窝底硬膜外一扩 大Meckel囊和海绵窦一扩大叉神经硬膜孔一硬膜 下通路切除肿瘤 2结果 收稿日期:2005—07—07 作者简介:梁勇(1964一),男,湖南长沙l节人,学博t.,中国人民解放本 组肿瘤均全切除.无死亡.出院时Kamofsky评 军沈阳军总医院副教授.研究方向:颅底外科,脯,脊髓血管病分100分 6例,90分4例;暂时性展神经功能障碍2 . 墼际址愈 堡惟缓陉.【参U 【I}:代F术 1域外利技术n进.际』k近’ 7()t影tll~lI帅蝴17:1.ij琢n0啦i茬l采 州此.根{lj?-崩的位J量.;付近?-.tf{ 的r术…晰刈个l聋IJ:l’{j’挂 J:澎像,:f? rI蠢半 !露屯舒. 系j逞挣』q魁l 蛳lr寓?-艾刊I删r牝0前嗟钟择鞘 于术圳隙’矗小II~ifl’J分i似.圯惴碱I?【月 I缘.f:晴ll辅l-}0Jj’Il,-昧』J之lij舒离,l豫『l巾 镝也瞒Mi之处r:II’lIIli种t收fJ经 精,的l}宵.IllJIll1】斤峨似j庭种癌 唑f一廊J.赶I1’1’靠l1_衙小帕蝌赫离缘向I.i’1卜 j.(I-_』』际辑F部j?r_J’『rrI1.脒0.5cm处.ff J.#.lq1111田阡小幕.1I}-j除游5缘l上Jl 部分I;IJJ缘1)r『艇冲n.小川1q艇.妊H__芷 冲销蚵用钟?Jnl竹Ji”l1,紧蟛易j,高 c阁嗵破 做J内l_火道:豫吐『禽I?I1,i-榭.丘下求 精…嚼际.}I.0采H;MRA航庄f.求ItI 嗵过牙竹觅讣引流澉,冉效降低『}:.’ 幢f,}-Jk刊印孔l『*1扎l.1,晰l缘Ll_底, 接{1it挪n…芝的垭嘴套.进凡海绵窦 陈l】1-’.出少厂水l1lf州.降低丁仆发症闷发I丰; 对J?累技:寓行的11rl1痢,}扩』(的一丑Ifl{1经碰 憾扎一卜越道?J际砷鲐甘系统受群放雎f脊 澈.Pl—i腩飘移的I印.fl顸幢川?瘸水f11的应川价 伉j雕求I定位II-j采川CT或MRA作却 : 雨建的资科.IJllj求巾l托T一f避”币嘤帕冲鲢结 向.-I-J求-『能涉技的颥动脉坶绵蛮段,脑 动脉Pl段小腑】动J.底脉1.段进f定忙 lf1l避.疗.’m管扎i伤c2,3) 图2fltf{I跸J【阿揣摩Il_l』一2A一刀e计前2B术前. 一 沽竹25午2C*后图3,I-t野钔蝣: 竹I3A}牝Hi强MR13B枉靖增强RA3C手长后近I 碍嘎MRl 参考文献 1 ‘?. 随 .三. 4 f ‘0咛出 &埕 论 ._;讨 删川3 镉蚂 __.) 儿 比 r?,f k% I( , 5 雏的较 l主救比 砭三兰葶 .一寐 防螂 技 mhm川?,, ??, 蒸