肛门裂手术

肛门裂手术 耳鼻喉专科肛肠专科医院疾病百科 肛门裂手术 GRAEME小号达西，CASTLE HILL医院，科廷厄姆 PowerPoint文件 在过去的十年中已经有了很大的变化，在治疗肛裂。我们知道，高位肛压力导致愈合不良和慢性裂缝和药物影响的化学括约肌切开术是主要的治疗。然而，一些裂缝不回应和手术，必须考虑到有助于疾病的分辨率。 直到最近肛裂手术的目的集中在削弱括约肌，肛管压力下降和解决缺氧的伤口。两个主要的技术已经使用手动扩张肛门，肛门括约肌外侧。破坏括约肌的完整性，但一直伴随着失禁。在90年代初的外科医生已经认识到，手动扩张进行了显着的这种并发症的风险。已的10 - 50,的数字。很大程度上取决于该技术。4手指伸展定4分钟的原著中描述的似乎有尿失禁的发病率最高，但技术，但是实践是很难标准化和尿失禁的风险，也意味着这项技术已经在很大程度上名誉扫地，它是很少现在用于此适应症。然而，最近的一些复苏的浓厚兴趣，一些检查所使用的标准疏密技术，大多采用内镜下固定直径的气球扩张器。它可能是，如果可以最小化的作用，这将重新出现并发症，但是这似乎不太可能。 横向肛门括约肌的控制的一种手段破坏括约肌完整，更具吸引力。该程序已被采用开放式和封闭式的技术描述。前者通过括约肌切口，涉及解剖的任一侧，以确保正确的肌肉被切断内括约肌。国际会计准则，然后切到视野下的齿状线水平。伤口缝合关闭或一直开着，让任何血肿漏。封闭技术最初是描述与括约肌切开术刀，但11或15的刀片就足够了。这被刺到括约肌间平行的叶片槽的肌肉，当叶片尖端到达齿状线叶片接通内侧，和撤回只切断IAS。裂缝愈合的成功率约为80 - 90,，所有的手术治疗。 尿失禁利率为LAS被引用约5 - 15,，但只有1 - 2,的人说，有真正的大便失禁，其余与风或真正的液体粪便的麻烦。LAS仍然是一个有用的工具，非常耐裂，而不是扩张，主要是因为那些大小便失禁的括约肌修复的理论可能性。一畦多站点的破坏意味着重建几乎是不可能的。肛门括约肌修复的结果是相当令人失望的EAS中断，它似乎不太可能IAS维修为佳，而且几乎可以肯定不如一的边缘的肌肉2毫米的解剖交叉difficuilt至少可以这样说，而且经常是不可能的。此外，它是很难得到缝线来捕捉和未切成。平滑肌有小的纤维组织，因此恶劣的持有型物业。 造粒裂缝但慢性伤口，外科医生传统上对待这些各种各样的伤口，再切除的伤口边缘和关闭。有报道fissurectomy，带或不带伤口愈合的，但结果却是令人失望的。这也许并不令人惊讶，因为基本的病理生理是不是真的是一个过造粒伤口的，但组织愈合不良引起的缺氧。维持治疗的根本原因。 不过，在利率复苏，主要是因为这个技术还没有报告的，因为这种手术的并发症的风险较低失禁。这种新的方法结合fissurectomy用化学括约肌切开术。GTN已经建议，但使用肉毒杆菌(60 - 80国际单位)在与 耳鼻喉专科肛肠专科医院疾病百科 被清洗和闭合伤口上覆有重大景观(甚至允许可能的化学临时失禁)的基础上的裂缝注入的IAS。无显著系列报道，但使用这种技术，成功地在过去的8个经营困难的裂缝，有这个技术的景点。 通过引入新的血管化组织的区域，克服了缺氧的影响，最后缺氧的伤口可以愈合。这种吸引力的技术仍然遭受组织瓣被引入到高压区域和报告的故障率的各种技术或10 - 40,，这可能是负责从这一事实。快速搜索重建外科文献将产生一个巨大的阵列重建开放性伤口皮瓣技术。二种主要方法，已经裂手术中使用的进步和旋转皮瓣。不仅是这两种技术引进以外的肛管组织血管吻合，但他们最大限度地减少的尿失禁的扩肛术在手术过程中的风险。仍然有一个小的，但真正的风险失禁的手术，病人应警惕。这似乎是在顺序的1 - 2,，并已报道主要只有气体失禁。 第一种方法使用的原则，推进皮瓣。椭圆形的“房子”的皮瓣，减少从皮肤外部的裂缝。皮肤被划分圆瓣，维持其深部的血液供应。劲瓣的裂缝，然后推进到固定到位置的边缘的裂缝。剩余的缺陷，然后直接关闭。无瓣和化学技术.. 报告的成功率在70和90,之间。主要并发症是破裂的供皮区，发生在高达80,的情况下，有铅的建议供区应留下来医治没有关闭。这使得一个开放的伤口与长时间愈合潜力。然而，结果明，供体部位的故障不影响长期成功的过程中，关于分辨率的裂缝。 为了解决这个问，捐助现场故障，旋转皮瓣已经尝试和成功使用。任何整形外科文本将描述详细的技术，但在本质上的裂缝的边缘后，已被劲，一个边缘延伸从作为一个弧形切口肛管，和圆的肛管的相对边缘延伸。弧形切口的点，然后旋转到裂缝中并固定。其余的切口线缝合。在我们的一系列的21例患者的可控水平无明显变化，20有一个满意的结果，一次失败。19的裂缝愈合。供区坏了，感染2例，愈合二次意图。 在破坏性程序，应避免在肛门括约肌，有良好的低风险，高效手术的替代品。目前的手术方式的选择可能是一个旋转皮瓣修复。考虑的另一种方法是一个fissurectomy括约肌切开术与肉毒杆菌的化学结合。