骨髓炎的症状

骨髓炎的简介及症状 一、简介 骨髓炎是由一种用肉眼看不到的微生物——细菌侵 入机体而致的一种化脓性感染病，并不是人们通常所理解 的单纯骨髓发炎，而是指整个骨组织，包括骨膜、骨皮质、 骨髓均受细菌感染而产生的一系列病变，因此单称骨髓炎 也不恰当，而应称为骨、髓炎。但由于“骨髓炎”这个名 称习用已久，所以临床上仍以“骨髓炎”命名。 二、机理 感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；从感染组织扩散 而来（包括置换关节的感染、污染性骨折及骨手术）。最常见的病 原体是。革兰氏阳性菌.革兰氏阴性菌引起的骨髓炎可见于吸毒者；镰状细 胞血症患者和严重的糖尿病或外伤患者。真菌和分枝杆菌感染者病变往往 局限于骨，并引起无痛性的慢性感染。 骨的感染伴发血管阻塞时，会引起骨坏死和局部感染扩散。感染可穿过骨 皮质播散至骨膜下，并形成皮下脓肿。后者会自发性穿透皮肤引流。 颅骨化脓性骨髓炎的病理 根据病理形态，分为破坏性和增殖性两种。增殖性骨髓炎以局部骨质 增生为主，乃由于慢性炎症刺激骨膜所致。在感染的急性期，病变区有渗 出性改变，骨髓腔内有渗出液和炎性细胞浸润。进入慢性期后，渗出性改 变渐由修复性改变所替代，病变区出现纤维母细胞和成骨细胞，形成肉芽 肿和致密的新骨。颅骨骨髓炎的蔓延途径有二： 一是沿板障血管，通过血栓性静脉炎向四周扩大； 另一是先引起邻近硬脑膜的血栓性静脉炎或头皮感染，然后再经导静 脉蔓延到邻近的颅骨。 前一种蔓延灶与原发病灶连接，后一种蔓延灶可与原发灶相隔离，形 成多灶性的颅骨骨髓炎。在儿童，由于骨缝未愈合，颅缝内没有血管，有 阻止感染蔓延到邻近颅骨的作用，故病变多局限于一块颅骨。开颅骨瓣形 成术后骨髓炎也只影响骨瓣，骨窗邻近颅骨多不受累。由于板障内积聚的 脓液侵蚀，颅骨板可被穿破，其中内板较外板易受侵蚀。外板穿破后可形 成骨膜下脓肿，内板破坏则可并发硬脑膜外脓肿，甚至脑脓肿。 由于骨膜在病变早期即被破坏，故颅骨化脓性骨髓炎的骨膜下新骨形 成较少，此外，不象在长骨那样容易产生死骨，即使形成死骨也往往较小， 这与颅骨及其附着的头皮具有充沛的血液供应等因素有关。金黄色葡萄球 菌和厌氧链球菌是最常见的致病菌，其次为表皮葡萄球菌、粘质沙雷氏菌 等。 三、分类 根据它发病原因，一般可以分为三种：血源性骨髓炎、外伤性骨髓炎、 邻近组织的感染蔓延至骨骼而发生的骨髓炎。临床上可分为以下五大类： 1 硬化性骨髓炎 硬化性骨髓炎表现为一段骨干或整个骨干的进行性、广泛性增生和硬 化的炎性改变。因炎性反应的刺激，导致骨髓腔内发生广泛纤维化、甚至 骨髓腔消失，血液循环发生障碍，有窦道形成等。 2 急性血源性骨髓炎 急性血源性骨髓炎是化脓菌由身体其它部位的感染灶进入血流传播并 定位于骨组织而引起的炎症。它的病理特点是骨质破坏、坏死和反应性骨 质增生同时存在。80%以上是由金黄色葡萄球菌引起的。 3 慢性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎一般是由于急性血源性骨髓炎治疗不当或延误治疗 而发生的结果。它有典型的急性血源性骨髓炎的病史，死骨、死腔、窦道 的形成。 4 外伤性化脓性骨髓炎 外伤性化脓性骨髓炎常继发于开发性骨折，随着现在的交通事故和大 型建筑的工伤事件的发生，呈上升趋势，属高能量骨折后的常见并发症。 其特点是，感染的病灶始终以骨折部位为中心，向两端发展蔓延，同时多 在骨折部位形成死腔。而在其骨与软组织形成脓肿，常反复破溃，成为长 期不愈的窦道。这也是慢性骨髓炎开始的标志。 5 医源性骨髓炎 医源性骨髓炎大多发生于手术中，由于医务人员过分依赖抗生素而放 松无菌操作，使患者的抵抗能力低下，招致了细菌的侵犯。复杂大手术的 实施，使患部有机会接触细菌，而抗生素的不正确使用和不及时有效的治 疗所造成的骨内感染，就是医源性骨髓炎。 四、感染 骨髓炎的主要感染途径有以下三种： 血源性感染 发病前大都有一个未曾正确处理的化脓性感染病灶，如脓肿、疔痈、 扁桃体炎等。细菌通过血液循环被带到骨组织而发生骨髓炎，是最常见的、 最主要的感染途径。在临床上，由血源性感染途径而发生的骨髓炎称为血 源性骨髓炎。据我们治疗中观察，这种类型的骨髓炎约占 51%。 创伤性感染 如刀伤、弹伤、开放性骨折或闭合性骨折，或关节手术时无菌操作不 严等情况，病原菌直接由伤口侵入骨组织，引起骨髓炎。临床上称为创伤 性骨髓炎，约占 33.3%。 蔓延发生感染 即直接由邻近的化脓病灶蔓延到骨组织而引起骨髓炎，如指（趾）端 感染引起的指（趾）骨髓炎。临床上称为感染性骨髓炎，约占 15%。 五、症状 急性骨髓炎症状为病骨疼痛,并有发热,严重的消瘦和疲乏,也可以出 现局部红肿热痛。 脊椎骨髓炎通常有局限性背痛,伴椎旁肌肉痉挛,休息,热疗和镇痛剂 不能使之缓解,活动使其加重.病人通常不发热。 急性骨髓炎治疗无效可形成慢性骨髓炎.通常引起间隙性(数月至数年) 骨痛,压痛和窦道排脓.慢性骨髓炎通常是多种微生物感染。 六、诊断 患者出现局限性骨痛,发热和不适则提示骨髓炎可能。血白细胞计数可 以正常,但 ESR 和 C-反应蛋白几乎总是增高。X 线变化在感染后 3~4 周出现, 可见骨破坏,软组织肿胀,软骨下骨板侵蚀,椎间盘间隙变窄和骨质破坏伴 椎骨变短。若 X 线表现不明确,可行 CT 检查以确定病变骨及显示椎旁脓肿 的形成。放射骨扫描在病变早期即有反映,但无法区别感染,骨折和肿瘤。 通过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检,可行细菌培养和药敏试 验。从窦道取到的标本培养结果对诊断骨髓炎是不可靠的。 慢性骨髓炎的诊断 慢性化脓性骨髓炎并无时间限定，在小儿，大都由急性化脓性骨髓炎 演变而来；在成人，其多为创伤后继发感染而形成。有的病例因细菌毒力 低，一开始便呈慢性骨髓炎表现。慢性化脓性骨髓炎依其临床表现和 X 线 征象，一般不难诊断。 有关专家称骨髓炎早期是无法通过 X 线诊断的，等到 X 线有症状显示 的时候已经发展的晚期，并且这时候骨髓炎的临床症状都具备了， X 光片 已经失去了意义，也错过了治疗的最佳时期。早期诊断主要是以临床症状 为主，因为这个时候在 X 光片上并没有显示。 早期的症状主要有：骨髓炎的早期症状主要有寒战高热，肿痛，局部 组织的血运障碍，有炎性脓肿，伤口流脓流水，长期不愈合等等，主要是 伤口不愈合发炎深至骨骼就可以诊断为骨髓炎。 在临床中往往把 X 光片作为诊断骨髓炎的重要依据。 检查化验 1、实验室检查 血白细胞计数可以正常。但 ESR 和 C-反应蛋白几乎总是增高。 2、X 线检查 X 线改变晚于临床，初期仅有软组织改变，发病 2 周后，病变部位有骨 质改变：A 骨质破坏：早期表现为局部骨质疏松，骨小梁模糊，消失，病变 迅速发展，骨破坏呈多发性虫蚀状改变，边缘模糊，骨皮质破坏，显示皮 质连续中断或有不规则密度减化区。B 骨膜反应：表现为分层状，花边状或 不规则改变。C 死骨形成：死骨密度增高，死骨周边为肉芽组织和脓液，构 成环绕死骨的密度减低区，形成明显分界。D 骨质增生：早期骨破坏的同时， 常伴有新生骨的形成，以骨破坏区边缘增生明显。 3、CT 检查 若 X 线表现不明确，可行 CT 检查以确定病变骨及显示椎旁脓肿的形成， 放射骨扫描在病变早期即有反映，但无法区别感染。 4、活检 对于骨折和肿瘤，可通过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检。 可行细菌培养和药敏试验，从窦道取到的标本培养结果对诊断骨髓炎是不 可靠的。 5、碘油造影 为了明确死骨或骨腔与窦道的关系，可用碘油或 12.5%碘化钠溶液作窦 道造影。 七、治疗 一、 初期骨髓炎 局部肿胀不明显，一般不红不热，患部隐隐作痛，皮 色如常。若病变在骺端，波及关节，出现关节功能障碍， 伴有形寒、肢冷、盗汗或食欲减退，精神萎靡等全身症状。 证属禀赋不足，后天失养，气血虚弱，毒邪寒痰壅滞、经 络阴塞，聚毒入骨。故苗方骨髓贴以补益肝肾、温经散寒、 化痰通络，促其消散疗之。 二、 成脓期骨髓炎 病变部位漫肿时痛，皮肤不红不热，骨酸疼痛，全身乍寒乍热，朝轻暮重， 脓肿中心透戏，有波动感，有明显乏力、消瘦、潮热、盗汗。舌红、少津，脉细 数。若多种细菌混合感染，可出现高热、寒战等症。故苗方骨髓贴补益气血，养 阴清热，托毒排脓疗之。 三、 溃后期骨髓炎 局部溃烂流脓，皮肤色泽灰暗，脓液清稀或挟有絮状物，并有面色无华，形 瘦肢冷，心悸失眠，自汗等。舌淡、苔薄白、脉濡细而虚大。证属久病不愈，气 血双亏，毒邪内盛，腐蚀烂骨，正气难复，邪毒难尽。故苗方骨髓贴以补益气血， 托毒促溃疗之。 综上，苗方骨髓贴针对各期不同症状类型的骨髓炎有其苗医独到的疗法，辨 病与辨证相结合，局部与整体相结合，排脓生骨，活血化瘀，全面治愈骨髓炎， 彰显苗家医药神奇疗效。 苗岭神膏——苗方骨髓贴 苗家独制黑膏药 外敷治疗骨髓炎 疗效显著 苗家秘制膏药苗方骨髓贴外治疗法，是根据骨髓炎患者的体怔，将膏药直接 贴敷到患处，通过药力的作用，拔毒排脓，化腐生肌，清除坏死的死骨及腐朽组 织，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，达到消肿，消炎和镇痛 生肌的目的。此方用于肌表薄贴，膏中药效，通过皮肤软组织的吸收，直达病所， 透入皮肤产生怯腐拔毒，活血化淤，开窍透骨，清除异物，扶正固本等奇功，快 速有效治愈骨髓炎不再复发。 苗方骨髓贴治疗骨髓炎的五大优势： 一、苗医膏药特色治疗，膏药外敷，直达病灶。 二、拔毒排脓，修复骨髓，既祛邪，又扶正。 三、起效快，一贴患处发热，血流通畅，感觉温热舒 适。 四、安全便捷，无需手术，且愈后不易复发。 五、生肌接骨，通络全身，全面调理。 苗医嘱言： 注意日常调护与饮食，骨髓炎不再难缠！ 骨髓炎患者使用苗方骨髓贴期间，宜抬高患肢，以利减轻肿胀；限制患肢活 动，必要时使用外固定支具或支架等，防止病理性骨折或骨折断端异常活动等； 对有创口者，须及时更换敷料，保持引流通畅；对有全身症状者，应及时进行相 应处理。 在饮食方面宜清淡可口的素食为主。因素食能提供最天然、最易消化、吸收 之营养素。合理的素食，能提供足够人体所需的糖、脂肪、蛋白质等营养成分。 新鲜的谷类、蔬菜与水果等有助于修复骨质，生肌健骨，宜多吃。 八、危害 1、化脓性骨髓炎的危害: 化脓性细菌侵入骨质，引起炎性反应，即为化脓性骨髓炎。病变可侵 及骨组织各部分，但主要为骨髓腔感染。致病菌大多数是金黄色葡萄球菌， 其次是溶血性链球菌，其它如大肠杆菌，肺炎双球菌等也可引起。细菌侵 入途径大多为血源性，但也可从外界直接侵入。 慢性骨髓炎 临床表现可分为急性和慢性，慢性化脓性骨髓炎大多是因急性化脓性骨髓 炎没有得到及时、正确、彻底治疗而转变的。 少数低毒性细菌感染，如局限性骨脓肿等，一开始就是慢性发病，急 性症状多不明显。如急性期经过及时适当处理，可能痊愈而不形成慢性炎 症。 全身症状在急性血源性骨髓炎，全身症状严重。前躯症状有全身倦怠， 继以全身酸痛，食欲不振，畏寒，严重者可有寒战，多有驰张性高热达 39～ 41℃，烦躁不安，脉搏快弱，甚至有谵妄，昏迷等败血症现象，亦可出现 脑膜刺激症状。此病人往往有贫血脱水和酸中毒。 由于炎症反复发作，多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌肉萎缩； 如发生病理骨折，可有肢体短缩或成角畸形；如发病接近关节，多有关节 挛缩或僵硬。 2、急性骨髓炎的危害： （一）化脓性关节炎。 （二）病理骨折。 （三）肢体生长障碍，如骨骺破坏，肢体生长长度受影响，患肢变短； 或因骨骺附近炎症，血液供给丰富，使骨骺生长较快，患肢反而稍长。有 时亦因骨骺部分受累，形成畸形生长，如膝内翻或外翻等。 （四）关节挛缩及强直。 （五）外伤性骨髓炎常因感染而有骨折延迟连接和不连接，以及关节 活动受限等。 3、并发症 (1)畸形：由于骨骺受炎症的刺激使患肢过度生长而变长或因骨骺板破 坏影响发育结果肢体短缩骨骺板一侧受破坏发育不对称使关节呈内翻或外 翻畸形;由于软组织疤痕挛缩也可引起屈曲畸形。 (2)关节强直：由于感染扩散到关节内关节软骨面破坏使关节呈纤维性 或骨性强直。 (3)癌变： 窦道口皮肤由于不断受刺激可合并癌变常见为鳞状上皮疡。 九、护理 1、一般护理 （1）急性骨髓炎症期，尤其是有全身中毒症状如寒战、脉快、头痛等， 要注意观察体温、脉搏、血压等病情变化，有高热休克者，给予氧气吸入， 激素治疗和人工冬眠，有昏迷者应专人护理。 （2）体温高于 39.5℃者，需要给予物理降温，用冰敷或用酒精擦浴， 如用药物降温时，可以大量出法，要注意有否出现虚脱，同时应及时擦洗 及更换清洁干燥的衣裤，以免受凉。 （3）加强营养，鼓励病人进食营养丰富易消化饮食，一般给流质或半 流质饮食，随时给病人饮水或果汁，必要时适当补液，纠下贫血，增强机 体抵抗力。 发炎症，其次，在喂宝宝时，奶瓶损伤到牙胚或口腔时，也会引发上 颌骨骨髓炎； 3、母体感染：如果母亲患有乳腺炎，而且还继续给宝宝哺乳，这些感 染细菌会扩散到婴儿的上颌骨，致使新生婴儿患上颌骨骨髓炎； 4、鼻炎性感染：儿童时期因身体尚未完全发育对外界的抵抗能力和适 应能力都比较差，所以易引发鼻炎，鼻炎反复发作，鼻粘膜的炎症就会越 来越严重，最后蔓延到鼻窦内，鼻窦位于头部的重要位置，鼻窦炎长期得 不到治愈，炎症就会延至其他组织，最后引发上颌骨骨髓炎。