股骨近端髓内钉

nullnullPFN股骨近端髓内钉操作演示null中心位固定股骨近端粗隆部，符合生理力学要求，较适用于不稳定的近端骨折。 近端直径14mm，适合国人体型，减少进钉点劈裂的危险性。 6度的外偏角设计，从大转子进针，方便手术操作。 远端加长可屈型设计，减少应力集中造成的钉下骨折的危险性。 采用主钉＋防旋钉设计，有效的解决了负重和抗旋转的问题。 远端有静态和动态交锁孔，提供动态或静态固定。 自攻横锁钉实现双皮质固定，防止锁钉松动、脱出。股骨近端髓内钉null主钉： 横锁钉：尾帽：产品组件介绍 股骨颈钉(小)股骨颈钉(大)手术指征手术指征型 PFN 标准型 PFN手术适应症： 股骨转子间骨折 股骨转子间反向骨折 高位转子下骨折禁忌症： 单纯或合并股骨颈骨折 股骨干骨折 低位转子下骨折 null病人体位 仰卧于牵引床或透光手术床上,C 型臂X线透视机可显示清晰的股 骨近端正侧位图像,为了能顺利 地进入股骨髓腔,可将病员躯干向 健侧外展100-150(或将伤侧下 肢内收100-150)。对肥胖患者躯干 向健侧倾斜25°。 测定颈干角 术前健侧股骨近端摄片,用量角器或术 前测量模板测定正常侧股骨颈干角。 骨折复位 如果可能,在C型臂X线透视机下进 行骨折闭合复位.准确复位及固定于牵 引床有利于手术操作的进行。 钉长度的选择方式 主钉横锁钉最少应越过骨折完整远端5cm以上 复位复位延迟愈合引起骨折不愈的可能性: 延迟愈合 螺钉的切出 螺钉的移动null确定入针点及插入导针 在前后位透视下,髓内钉的入针点应在大转子顶端稍偏外侧与股骨髓腔曲线延伸部的交汇点.股骨近端髓内钉PFN具有6度外倾角适合插入进针角度进针角度1correctwrongnull1.手术入路 在大转子顶部近端5-8cm处做 一长约5cm的切口,在臀中肌筋膜上做一平行 切口,沿肌纤维方向分开臀中肌. 暴露大转子尖.null2.股骨髓腔开孔 可以先用开口器开口,再将导针插入髓腔。导针插入髓腔的深度约15cm。沿导针导入直径为14毫米的空心钻及其保护套筒。使用带有T型柄的通用手柄,进行手动扩髓直到空心钻到达限位扣位置。取出保护套筒及导针。开髓开髓没有压力的扩髓 如果需要可以高速扩髓 用手来维持大转子外侧技巧：太大的外力null3.手术器械的装配 将主钉连接于瞄准架 手柄。注意PFN主钉尾部与 瞄准架接口必需紧密固定。连接连接 拧紧并检查所有的接口（包括术中）技巧:瞄准臂的角度 ≙ PFN 颈干角 ?瞄准臂瞄准臂错误的近端和远端的瞄准导致损坏髓内钉，亦可缩短髓内钉的寿命，导致疲劳断裂，脱出，滑动等。null4.插入髓内钉 尽可能用手工插入髓内钉,操作轻揉,轻微转动 手柄便于髓内钉的插入,如果髓内钉的插入有很 大的阻力,请选用直径小一号的髓内钉,可以使用 带塑料的捶子,轻轻敲击插入手柄上的尾部 帮助髓内钉的插入。5.置入防旋螺钉和股骨颈螺钉钻套系统 将交锁瞄准架紧固地连接于插入手柄. 髓内钉的位置髓内钉的位置大转子不应作为决定髓内钉深度的标准. wrongcorrect入针点入针点 wrong错误的进针点可直接导致近端骨折块的倾斜移位 髓内钉的插入髓内钉的插入决定多少直径是最适合的 如果 Ø 10 mm PFN 仍然过大的情 况下可考虑适当扩髓 InsertionVarisation技巧:髓腔偏小髓腔偏小如果强行将髓内钉插入较小的髓腔， 那么导致骨干的骨折或者复位的失败技巧:髓内钉的旋转髓内钉的旋转过度的旋转髓内钉可导致: 使远端骨干部产生旋转 使近端复位失败正确选择髓内钉避免人为因素技巧:在插入髓内钉的过程中保证骨折的对线良好防旋钉的长度防旋钉的长度防旋钉至少要比股骨颈螺钉短10毫米correctwrong技巧:null6.插入股骨颈螺钉的导针1）先在皮肤上做一小切口,通过瞄准架插入大钻套组合直达股骨皮质,轻轻敲击套管针,在骨皮质上留下定位点,取出导管针. 2）通过钻套打入2.5mm的导针,在正位和侧位X线透视下检查导针的方向和位置,该导针应位于股骨头的偏下方,这样股骨头才能有足够的空间同时接受股骨颈螺钉和防旋螺钉,导针进入的深度应较所选的股骨颈螺钉的长度多5mm,螺钉头距离股骨头皮质下约0.5～1cm。 3）最后导针的位置应位于股骨颈下半部的中心线,在侧位透视下,导引针应位于股骨颈的中心线. 注意：如果需要调整髓内钉的位置,必须退出导针,可以通过旋转,继续插入或退出来重新调整髓内钉的位置,然后再钻入导针,在侧位透视下,导针应位于股骨颈的中心线。股骨颈螺钉股骨颈螺钉M.R. Baumgaertner et al 1995, JBJS Vol 77-A No. 7.导针导针 插入导针后需谨慎操作技巧 : 如果需要可更换新的导针null7.插入防旋螺钉的导针 钻入防旋螺钉的导针: 通过瞄准架小斜孔插入小钻套组合直达股骨皮质. 注意：必须使用防旋螺钉以避免旋转不稳定,通过钻套打入2.5mm的导针,导针应超过骨折线至少25mm, 导针进入的深度较所选的防旋螺钉的长度多5mm。比股骨颈导针短10MM左右。 严格的检查导针前后位及内外侧位置correctToo short导针技巧:null8.防旋螺钉长度的测量 为了防止在拧入防旋螺钉时内侧骨折块可能发生的旋转移位必须先打入股骨颈螺钉的导针。取出钻套（外径7.5mm/内径2.5mm），将测量尺通过保护套筒及2.5mm的导针插入至骨皮质，将测深器上读取的长度减去5mm。即所选用螺钉长度应比导针的实际骨内长度短5mm。导针导针null9.防旋螺钉钻孔 将钻头限位器定到测深器所测的数值减去5MM，通过保护套筒及导针伸入直径7.0mm的空心台阶钻头，自攻型的防旋螺钉可以作进一步钻孔及攻。null10.拧入防旋螺钉 使用空心六角形螺丝刀将长度选择好的 防旋螺钉通过导针完全拧入骨内直 到其到位为止,取出防旋螺钉的导针。null11.股骨颈螺钉长度的测量取出大钻套，将测量尺通过保护套管及2.5mm的导针插入至骨皮质，将测深器上读取的长度减去5mm即所选用螺钉 长度应比导针的实际骨内长度短5mm。然后调节直径8.0mm空心钻上限位器的螺母,将钻孔深度调至所测长度。null12.股骨颈螺钉钻孔 通过2.5mm的导针伸入直径8.0mm 的钻孔器，一直钻孔至其限位器到达保护套筒，由于股骨颈螺钉具有自攻能力，故无需攻丝。 注意： 如果导针发生弯曲变形，应该重新 更换新的导针。null13.拧入股骨颈螺钉 用空心六角螺丝刀通过导针拧入 股骨颈螺钉,最后取出瞄准架上的保护套筒。 null股骨颈螺钉头部的位置不准确可直接导致螺钉的脱出和滑动，尤其对于骨质疏松的患者。ideal position APtoo distalnull3 Months股骨颈螺钉null14.远端交锁钻孔 股骨近端髓内钉的远端一般使用一枚交锁 钉，如果需要远端静态交锁，请选择远端 近侧的交锁孔，如果需要远端动态交锁，请选 择远端远侧的交锁孔。转子下骨折需要同时使 用两枚交锁钉。如果术中远端使用两枚交 锁钉交锁，术后拔除静态交锁钉可以达到 固定动力化的临床效果。 先用手术刀在皮肤上做一小切口，通过瞄 准架上所选择的交锁孔插入钻套直达 股骨皮质，取出导椎,装上内套管，伸入直径 4.2mm的钻头，钻透股骨干内外两侧皮质， 测深器测量所需横锁钉的长度，必须保证钻套 与骨皮质有良好的接触。 另外 测量长度的方法 取出钻套，使用横锁钉测量尺测量所需横锁钉 的长度，所选择的横锁钉长度等于测深器上显 示的长度, 测深器显示的长度为两侧皮质实际 距离加上8毫米,其中5毫米为螺钉头部高度, 3毫米为横锁钉突出皮质长度。null15.拧入交锁螺栓钉 通过保护套筒用六角型螺丝刀拧入所需交锁 钉，取下保护套筒和瞄准架，用扳手取下插入手柄 null16.拧入髓内钉近端尾帽 将尾帽与髓内钉的纵轴线对齐，用六角型螺丝 刀拧入，谨防尾帽的倾斜，（尾帽倾斜将无法正常拧入或出现错丝） 将尾帽完全拧入至髓内钉尾部。如不拧入尾帽将造成取出髓内钉 困难。null