糖尿病足治疗体会
· 480 · 2005年 第 3卷 第 6期 Applied Journal of General Practice~Novena 2 5 vo1. 1No.
0.84,P< 0.05。
3 讨论
3.1 急性胰腺炎早期细胞因子变化 急性胰腺炎时损伤的胰
腺腺泡释放氧自由基而加重胰泡损害 ,并再次激活胰酶及释放
出作用于中性粒细胞和单核巨噬细胞 的趋化因子,使之激活,
再释放出多种炎症介质。微量 TNF和 IL一6调节机体对抗外
来侵袭和创伤反应,但当多种大量炎症因子产生后,则对机体
产生损害作用 ,催...
· 480 · 2005年 第 3卷 第 6期 Applied Journal of General Practice~Novena 2 5 vo1. 1No.
0.84,P< 0.05。
3 讨论
3.1 急性胰腺炎早期细胞因子变化 急性胰腺炎时损伤的胰
腺腺泡释放氧自由基而加重胰泡损害 ,并再次激活胰酶及释放
出作用于中性粒细胞和单核巨噬细胞 的趋化因子,使之激活,
再释放出多种炎症介质。微量 TNF和 IL一6调节机体对抗外
来侵袭和创伤反应,但当多种大量炎症因子产生后,则对机体
产生损害作用 ,催化一系列蛋白水解连锁反应 ,甚至引发多器
官衰竭。
TNF、IL一6与患者炎症反应的严重程度相关 ,炎症早期
TNF、IL一6升高,无并发症患者迅速下降,TNF、IL一6作为肝
细胞刺激因子 ,可诱导产生 C一反应蛋白,其值的高低与疾病
严重程度呈正相关 ,可作为判断手术时机和预后的指标⋯。
3.2 胰腺炎患者脂类代谢变化 急性胰腺炎患者在多种炎症
介质的作用下,多处于 SIRS的高代谢状态、热量与蛋 白质供给
不足 ,垂体肾上腺轴功能改变,胰岛素分泌减少并有拮抗现象,
胰高糖素则升高,糖利用下降;此时脂肪的代谢轻度亢进,且由
胰腺 自身消化后少量 FFA进入血循环中,从而导致 FFA的升
高,本文患者入院后 0d的实验结果符合上述现象。通过积极
的监护与治疗,合理保护机体各器官功能活动,并通过有效的
引流清除毒素,TNF、IL一6逐步降低,SIRS得 以缓解,机体渡
过应激期,FFA利用与清除率迅速增加,FFA逐步恢复正常 ,本
文第 4、8d所测 3组 FFA均在正常范围内变化。肠外营养补充
机体能量消耗对提高患者抵抗力,减轻胰腺负担,有着积极意
义,并应逐步向肠 内营养过渡,阶段性营养支持有助于改善重
症胰腺炎的预后 -3J。
M组和 L组的患者输入脂肪乳剂后 ,甘油三酯由脂蛋白水
解成甘油和脂肪酸,供组织利用。输入 4~6h FFA达最高值 ,
输入结束后6h内恢复正常。肝素刺激脂蛋白脂酶的释放,而
胰岛素则减少脂肪组织中 FFA的释放,二者均有利于 FFA的
氧化和清除。既往研究发现无脂肪乳剂的C组,禁食 2周后,
患者出现必需脂肪酸缺乏趋势 ,甘油三酯的值较低 ;L组和 M
组患者各项血脂指标和 FFA均在正常范围内变化,表明胰腺
炎患者能够很好利用脂肪乳剂氧化供能。输注脂肪乳剂不影
响胰腺炎病程 ,而且是禁食状态下必需脂肪酸的唯一来源。力
能 Mcr属中长链脂肪乳剂,理论上优于单一长链脂肪乳剂,它
具有氧化快、完全、较少依赖肉毒碱转运 ,不影响免疫功能等特
点,但短期应用与长链脂肪乳剂相比差别不显著。
3.3 TNF调节FFA的机制 本文结果发现 TNF与FFA的变
化呈正相关,异常的 TNF可能影响血浆中 FFA浓度,当 TNF
轻度升高时,则表现为FFA氧化利用及清除均正常。动物体外
实验表明,T3rF抑制脂肪组织蛋白脂酶活性 ,体内实验则显示,
TNF对脂蛋白脂酶并无明显的抑制作用 ,微量的 TNF使大 鼠
FFA氧化利用增加,给大鼠注射大剂量的 TNF后可导致 FFA
升高。
TNF对脂肪代谢 的调节机制较为复杂,TNF可通过抑制
脂肪蛋白脂酶活性 ,增加其它组织中 LPL活性,减少脂肪细胞
脂肪的合成,TNF抑制了甘油 一3磷酸脱氢酶的mRNA的生物
合成,使脂肪组织中甘油合成受抑,同时增强肝细胞对甘油三
酯的合成。具体途径有 TNF与细胞膜受体结合产生超氧阴离
子溶酶体酶后对机体的损伤作用;同时能影响激素物质分泌,
并与之产生协同作用,共同调节脂肪代谢的变化;TNF亦可通
过环氧化酶途径激活前列腺素类物质介导脂肪代谢的变化。
总之,当TNF值异常增高时,FFA的水平有一定程度的升高,
轻度升高时脂肪代谢正常,故在SAP早期脂肪乳剂的应用较为
安全有益。
参考文献
[1] 薛 峰,岳洪义,任 晖.d,JL急性重症胰腺炎围手术期处理对疗
效的影响[J].腹部外科,2001;14(6):356~351
[2] 熊旭东,严慧萍,赵 敏.急性重症胰腺炎非手术治疗过程中的营
养支持[J].肠外与肠内营养支持,2002;9(2):13O~132
[3] 刘牧林,曹伟新,尹浩然,等.Intralipid与 I3pofudin在重症胰腺炎
病人中的应用[J].肠内与肠外营养,1998;5(2):90~92
(收稿日期:2005.03.18)
糖尿病足治疗体会
曾祥琴 牛筱麟 陈 杰
2002年 1月--2004年 l2月,我科收治糖尿病足 48例,现
将
如下。
1
与方法
1.1 临床资料 男性 27例,女性 2l例,年龄 45~78岁,平均
年龄64岁,糖尿病病程 3~9年 ,平均 5年。其中6例发生骨质
破坏 ,13例患者溃疡深部分泌物作细菌培养。
1.2 治疗方法 所有的糖尿病足患者住院期间采取全身与局
部治疗相结合的方法,全身治疗应用胰岛素及口服降糖药控制
患者的血糖,静脉滴注扩张血管药(丹参,前列腺素 E。),改善循
环(灯盏细辛 ,血栓通,654~2),降低血粘度及营养神经(肌注
维生素 B】,维生素 :)同时静脉合理应用抗生素。局部治疗,
有溃疡者进行局部清创,所有患者用碘伏、3%双氧水以及甲哨
唑注射液进行泡足治疗 j。
2 结果
48例糖尿病足患者中,显效 20例,有效 23例,无效 5例,
总有效率 87.5%。
3 讨论
作者单位:848000新疆和田地区人民医院
·全 科 临床 实 践 ·
本组 48例糖尿病足患者 ,通过①合理应用降糖药 :控制高
血糖,病情轻者用口服降糖药 ,病情重者,如湿性坏疽有严重的
感染者必须用胰岛素治疗。②降低血液粘稠度:口服肠溶阿司
匹林 ,静点丹参、灯盏细辛等。③改善微循环。本组给予静点
前列腺素EI或血栓通,另外应用山莨菪碱疗法,使用 654—2,
也是效果较好 的改善微循环治疗糖尿病足的方法 ④抗感染
治疗 :根据创口分泌物药物敏感试验选用的抗生素。⑤改善神
经病变:肌注维生素 B ,注维生素 B ⑥局部治疗 :进行清创、
泡足,通过上述治疗,疗效较满意。临床医务工作者一定要加
大对糖尿病健康知识宣教力度 ,加强病人 自身保护意识,减少
糖尿病足的发生 -3j。
参考文献
[1] 侯水珍,谭展玉,慕晓芳.糖尿病足的护理[J].实用全科医学,
2004;2(2):162~162
[2] 推瑞青,陈爱萍.试析糖尿病人的心埋护理[J].实ff]全科 医学 ,
2004;2(2):188~188
[3] 丁翠萍 糖尿病足的临床护理[J].实用全科医学,2004;2(4):375
~ 376
(收稿日期 :2005.01 24)
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