支气管肺癌2null原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌
null起源于支气管粘膜或腺体, 简称肺癌。[病因和发病机制][病因和发病机制]吸烟 烟中的苯并比为重要的致癌物质。被动吸烟也容易得肺癌。
职业致癌因子 石棉、砷化合物、煤油及焦油等。
空气污染 室内污染与室外污染。nullnull电离辐射 如原子弹爆炸释放的中子和α射线。
饮食和营养 有调查报告认为缺乏Vit-A易患肺癌。
其他因素 陈旧瘢痕性肺结核、家族易感性、反复病毒或真菌感染。
病理和分类病理和分类按解剖学部位分类
中央型肺癌:发生在段支气管以上部位的癌。鳞。3...
null原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌
null起源于支气管粘膜或腺体, 简称肺癌。[病因和发病机制][病因和发病机制]吸烟 烟中的苯并比为重要的致癌物质。被动吸烟也容易得肺癌。
职业致癌因子 石棉、砷化合物、煤油及焦油等。
空气污染 室内污染与室外污染。nullnull电离辐射 如原子弹爆炸释放的中子和α射线。
饮食和营养 有调查报告认为缺乏Vit-A易患肺癌。
其他因素 陈旧瘢痕性肺结核、家族易感性、反复病毒或真菌感染。
病理和分类病理和分类按解剖学部位分类
中央型肺癌:发生在段支气管以上部位的癌。鳞。3/4。
周围型肺癌:发生在段支气管以下部位的癌。腺。1/4。中央型中央型
发生在段支气管至主支气管者,占3/4,多见于Squamous cell carcinoma , Small cell carcinoma周围型周围型
发生在段支气管及其分支以下者,1/4, Adenocarcinoma null鳞状上皮细胞癌(鳞癌) 多见于老年、吸烟男性。以中央型肺癌为多见。相对预后较好。
腺癌 多见于女性,与吸烟关系不大。转移较早,易引起胸腔积液。null小细胞未分化癌(小细胞癌) 平均年龄最轻,恶性程度最高,侵袭力最强,转移最早,预后最差。包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。但对放、化疗最敏感。
大细胞未分化癌(大细胞癌) 较少见。恶性程度较小细胞癌轻。分巨细胞癌和透明细胞癌。手术机会相对较多。
其他
临床表现临床表现由原发肿瘤引起的症状
咳嗽:刺激性干咳,高调金属音。合并感染时痰粘稠黄白。
咯血:由侵袭血管所引起。
喘鸣:由阻塞所引起。
胸闷、气急:由压迫所引起。
发热:主要由代谢废物吸收所引起。
消瘦至恶液质:为综合因素所引起。由肿瘤扩展引起的症状由肿瘤扩展引起的症状胸痛
呼吸困难
咽下困难
声音嘶哑
上腔静脉压迫综合症
Horner综合症null由肿瘤转移引起的症状
肺癌可转移至中枢神经系统
肺癌可转移至全身骨骼
肺癌可转移至肝脏
肺癌可转移至淋巴结null肺癌的肺外表现(副癌综合症)
肥大性肺性骨关节病:多见于鳞癌。
分泌促性激素:可见于大细胞肺癌。
分泌促肾上腺皮质激素样物:可引起Cushing综合症。小细胞癌多见。
null分泌抗利尿激素:引起SIADHS。
神经肌肉综合症:多见于小细胞癌。
高钙血症:多见于鳞癌。
类癌综合症:多见于小细胞癌及腺癌辅助检查辅助检查胸部X线检查
胸部CT检查
胸部MRI检查
单光子发射计算机断层显像(SPECT)
正电子发射计算机体层显像(PET)
痰脱落细胞检查
纤支镜检查
null纵隔镜检查
经胸壁细针穿刺活检
胸腔镜检查
开胸肺活检
其他细胞或病理检查null[诊断]:根据临床表现、影像学特点及纤支镜所见可做出诊断。应提高对肺癌的早期诊断:①提高对肺癌的警惕性,加强对肺外表现的认识。②对持续两周的呼吸道症状及时做X线胸片检查。③对肺部阴影,包括所谓炎症样阴影,经治疗后无明显吸收,应及时做活检等检查。null右上叶肺癌引起肺不张(下缘呈S状)null左下叶肺癌未分化癌(后前位)null左下叶肺癌未分化癌(侧位)null左下肺后段腺癌显示胸膜凹陷征和空泡征
null左下叶癌性空洞(内有液平)鉴别诊断鉴别诊断肺结核
⒈肺结核球:大小2—3mm;周围有卫星病灶;空洞的特点等。
⒉肺门淋巴结结核:要与中央性肺癌相鉴别。
⒊急性粟粒型肺结核:应与弥漫性肺泡癌相鉴别。null肺炎:应与癌性阻塞性肺炎相鉴别。
肺脓肿:应与癌性空洞继发感染相鉴别。
结核性渗出性胸膜炎:应与恶性胸水相鉴别。[临床分期]肺癌的国际TNM分期标准:[临床分期]肺癌的国际TNM分期标准:肺癌TNM的定义:
nullT: TX 隐性癌。在支气管肺分泌物中找到癌细胞,但在X线和支气管镜检查未发现癌肿。
T0 无原发性癌的证据。
TIS 原位癌。nullT1 癌肿最大直径≤3cm,周围为肺组织或脏层胸膜。在支气管镜检未证实向叶支气管近端侵犯。
T2 癌肿最大直径在3cm以上,侵犯脏层胸膜;或任何大小的癌肿向肺门区扩展伴随肺不张或阻塞性肺炎,但其范围未达全肺;或支气管镜检查证实侵犯主支气管,但距隆突2cm以上。nullT3 任何大小癌肿已直接侵犯胸壁(包括肺上沟肿瘤)、膈肌或纵隔胸膜、壁层心包;或伴随肺不张或阻塞性肺炎,但其范围达全肺;或在支气管镜下肿瘤侵犯主支气管,并与隆突相距不到2cm,但未侵犯隆突。
T4 任何大小的肿瘤侵及纵隔、心脏、大血管、气管、食道、锥体、隆突;或伴有恶性胸腔积液。nullN:NX 无法证实区域性淋巴结的转移情况。
N0 未发现有区域性淋巴结转移。
N1 支气管周围和(或)同侧肺门淋巴结转移或由原发癌肿直接侵犯。nullN2 有同侧纵隔淋巴结及(或)隆突下淋巴转移或受侵。
N3 对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移。nullM:MX 无法证实是否有远处转移。
M0 未发现远处转移。
M1 有远处转移 – 注明转移器官名称。肺癌的治疗肺癌的治疗非小细胞肺癌的治疗:Ⅰ-Ⅲa期采用以手术为主的综合治疗,Ⅲb放疗为主的综合治疗,Ⅳ期化疗为主。小细胞肺癌的治疗原则:以化疗为主,辅以手术和/或放疗。
null手术治疗:鳞癌获得的机会较多。
化疗:原则。小细胞肺癌效果较好;Ⅳ期非小细胞肺癌用得较多。
放疗:分根治性和姑息性。小细胞肺癌效果较好。禁忌症。null局部治疗:如:介入治疗。
生物缓解调解剂。
中医药治疗。
null[预后]:取决于早期诊断、早期治疗。
[预防]:主要是戒烟和减少吸入气体污染,定期普查。肺癌的临床分期:肺癌的临床分期:nullHorner综合征
中央型肺癌中央型肺癌
肺门不规则肿块 肺不张下缘倒S影周围型肺癌周围型肺癌孤立性圆形块影 厚壁偏心空洞null肺泡癌null 右肺上叶中心型肺癌:
右肺上叶支气管其始部见一不规则软组织
块影,病灶边缘毛糙,右主支气管腔狭窄。null右肺下叶中心型肺癌:右肺门下方见一不规则软组织块影,病灶边缘毛糙,右胸腔见少量积液。null周围型肺癌null
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