磁共振扩散成像诊断急性脑梗死

程演变有关, 同时制备 PC 为抗凝剂对脑梗死有否防治作 用, 亦有待于进一步探讨。 本文报道脑出血组患者血浆 PC: Ag 与对照组比较无 显著差异性, 提示 PC 在脑血管疾病中存在一定的差异[ 10] , 脑出血一般是在血管病变基础上血压升高所致, 大多是因 持续高血压使脑内小动脉硬化、玻璃样变, 形成微动脉瘤, 当血压骤升时血管破裂, 或可能因高血压使血管痉挛致小 血管缺氧坏死发生出血, 并不涉及体内 PC 合成和活化, 故 PC: Ag 较对照组无显著差异。是否与病例数不足有关有待 进一步研究。 综上所述, 检测急性脑血管病患者血浆中 PC 含量的 变化, 对研究脑血管病尤其是血栓性脑梗死的发病机理和 诊治具有重要意义。 参 考 文 献 1　Kisiel W . Hum an plasma protein C: isolat ion , char acterizat ion, an d mechanism of act ivat ion by alpha-thrombin . Journ al of Clinical Invest igat ion , 1979, 64( 3) : 761 2　中华神经科学学会.中华神经外科学.各类脑血管疾病诊断要 点.中华神经科杂志, 1996, 29: 379 3　王振义.蛋白 C 系统的研究进展. 国外医学输血及血液分册, 1986, 2: 104 4　何旭华. 血栓调节蛋白在抗凝血中的作用. 国外医学生理、病 理科学与临床分册, 1986, ( 2) : 103 5　刘晓宇. 蛋白 C 检测方法及评价. 国外医学输血及血液分册, 1988, ( 1) : 22 6　 Manuucci PM , Boyer C, T ripodi A, et al. M ult icenter compar ison of the five funct ional a, w o immun ological ass ays for protein C . T hromb-Haemost , 1987, 57( 1) : 44 7　陈　婷,王友莲,黎源,等. 脑梗塞及心肌梗塞患者蛋白 C变化 的初步探讨. 江西医药, 1993, 28( 5) : 270 8　何旭华,王振生,李翠琴,等. 血浆抗凝因子蛋白 C活性测定的 临床意义. 中华血液杂志, 1989, 9: 453 9　金武,谭斐,张德英. 三七总皂甙对脑梗塞病人血浆蛋白 C 活性 的影响. 中风与神经疾病杂志, 1998, 15( 2) : 121 10　 Vigano-S, M annucci-PM , D' An gelo-A, et al. Pr otein C ant igen is not an acute p hase reactant an d is often h igh in is chemic heart disease and d iabetes . Th romb-Haemos t . 1984, 52( 3) : 263 ( 1999-11-11收稿 2000-01-05修回) 磁共振扩散成像诊断急性脑梗死 林顺发　庄伟端 　　【摘要】　目的:评价扩散成像( DWI )磁共振对急性脑梗死的诊断价值。方法:用 DWI诊断急性脑梗死 10例 , 并与传统 CT 扫描及常规 M RI 结果比较。结果: DWI 在发病 6 小时之内已能明确发现脑内相对应高信号灶, 常规 MRI 需在发病 12小时后才能显示病灶 ,其中 T 2WI 较 T 1WI敏感, 而 CT 则需 24 小时左右才能显示脑内病灶的存 在。DWI显示的病灶较 T 2WI 稍大,所有新病灶在 DWI上均为高信号。结论: DWI对诊断超早期脑梗死十分敏感 , 并能显示缺血边缘带情况, 结合 T 2WI可鉴别新旧梗死灶。 【关键词】　脑梗死　　磁共振扩散成像　　诊断 　　急性脑梗死是老年人常见疾病,大面积脑梗死症状重, 致死、致残率高,溶栓治疗效果的关键是早期诊断。磁共振 扩散成像的诊断价值已被动物实验所证实 ,其临床应用目 前正积极开发之中[1]。现将我院一年多来急诊神经科收治 的 10 例急性脑梗死患者的磁共振扩散加权成像( DWI)结 果报道如下。 1　材料和方法 1. 1　一般资料: 男 8 例,女 2例, 年龄 35～72 岁,平均年龄 59岁, 既往风湿性心脏病 2 例,冠心病 2例, 高血压 6 例。 1. 2　临床现: 昏迷 3 例, 偏瘫 5例 ,偏身感觉障碍 1 例, 抽搐 2 例, 共济失调 2 例。 1. 3 影像学检查:全部急诊病例先经我院 CT 扫描排除脑出 血后再行磁共振成像, 使用 PhilipsPT-6000 型 1. 5T 超导 MR 机设备, 普通头部线圈。常规 MRI 检查后均做 DWI。 DWI成像:自旋 `EPI 序列, T R4500 毫秒, T E80 毫秒, 延迟时间( T D) 120毫秒, 反转角 90°,层厚 5毫米 ,间距 1 毫 米, 常规成像 22 层, 成像时间 2. 38 分。 2　结　果 作者单位: 515041汕头大学医学院第一附属医院放射中心 　　10 例患者经我院神经科收治均证实为脑梗死。6 小时 以内发病 2例, 在 CT 和常规 M RI 的 T 1、T 2 加权像上均未 见异常,而 DWI 上发现与神经系统体征相对应区域的高信 号病灶,后经临床随诊复查证实为相对应的大面积脑梗死。 起病在 6～24 小时6 例, 2例发病时间接近 24 小时的经CT 扫描提示大面积早期脑梗死可能, 5 例常规磁共振成像显 示皮层区肿胀, T 2WI 信号稍高, 1 例在 T 2WI 显示为大片高 信号病灶。6 例在 DW1 均表现为境界清楚的高信号病灶。 其中 2 例高信号病灶较T 2WI 范围稍大。2 例起病后 24～48 小时 CT 扫描及常规 MRI 均能显示病灶, DWI 表现为与 T 1、T 2加权像相对应的高信号病灶。所有新病灶在 DWI 上 均表现为高信号。(图 1～5 见附 2 页)。 3　讨　论 3. 1　扩散成像原理: 磁共振扩散加权成像利用 M R对运动 检测敏感的基本特性,能在活体中非创伤性测定分子的扩 散情况。扩散运动的水分子中的质子横向磁化发生相位位 移, 则可产生 MR 信号, 构成扩散图像的对比,在成像序列 中若加入强磁场梯度即扩散梯度,就能获得扩散加权成像。 当中枢神经元突然发生完全缺血缺氧后, 细胞内的代谢即 刻会出现紊乱, 细胞内的水分增加, 从而导致单位体积细胞 内水分子的表面扩散系数显著下降,在 DWI 图像上即出现 异常的高信号。 ·113·卒中与神经疾病 2000年第 7卷第 2期 3. 2　DWI 诊断超早期脑梗死: 急性缺血性脑血管病治疗 的成功与否, 取决于能否在脑组织出现不可逆损害之前作 出准确诊断, 并及时建立再灌注,使其恢复功能。但传统CT 扫描及常规 M RI均不能早期地显示脑组织内病灶的存在, 更确定不了梗死灶的位置和范围。近年来 ,基于平面回波 ( EPI )技术的磁共振 DWI 的应用,在急性脑梗死的早期诊 断价值已被诸多动物实验研究结果所证实[ 2, 3]。 我们通过对 10 例急性缺血性脑血管病患者的 CT、常 规 MRI 及DWI 对比分析研究,结果显示传统CT 扫描常需 发病后 24 小时左右才能在缺血相对应区域出现稍低密度 灶, 常规 MRI 的 T 2WI较 T 1WI对早期缺血更敏感, 但也需 12小时左右才能发现病灶, 且对病灶的范围难于界定。而 本组资料 DWI 最早在发病 6 小时已能清楚显示脑组织内 病灶的存在, 随后的临床追踪及影像学复查均证实为大面 积脑梗死灶, 表明 DWI图像对早期脑缺血后的脑组织的改 变非常敏感。在传统 CT 扫描及常规 MRI 发现病灶之前已 能充分反映脑内缺血性病灶的位置及范围 ,在脑组织出现 不可逆损害之前作出准确的诊断, 可作为目前临床诊断超 早期脑梗死的有效手段。 3. 3　DWI 与 T 2WI 比较鉴别新旧梗死灶: 本组 2 例 DWI 显示的异常高信号灶区域较 T 2WI 显示的面积大, 随诊复 查 DWI 显示的病灶范围最后在 T 2WI逐渐扩大,提示 DWI 可能除显示脑实质的缺血灶外, 也能显示缺血边缘带的情 况, 这可为临床及时抢救该区域脑组织提供影像学诊断资 料[ 4]。 急性、亚急性和慢性梗死灶, 由于病灶内含水量都增 加, T 2 值延长, 故在 T 2WI 上均表现为高信号, 难于鉴别新 旧病灶。在 DWI 图像上,急性、亚急性期表现为高信号, 而 慢性期则表现为低信号, 这是由于慢性期病灶内水分子表 面扩散系数升高所致[ 5]。本组 3 例患者在脑干、基底节区多 发腔隙性陈旧病灶在 T 2WI 上表现为高信号, 而在 DWI 则 显示为低信号。说明 DWI 与 T 2WI结合可鉴别脑内新旧梗 死灶[6]。 总之 ,我们的研究结果表明, 磁共振 DWI 较传统 CT 扫描、常规 MRI 能更早期地发现脑组织的缺血病灶,并能 动态观察脑缺血灶的一些演变情况。可解决临床早期诊断 梗死病变,为临床早期治疗提供有用的影像诊断资料。同时 DWI 与 T 2WI结合,综合分析, 可鉴别脑内新旧缺血灶, 值 得临床推广应用。 参 考 文 献 1　Wantch S , Caa J , Siew erl B, et al. Acute human s t roke s tudied b y w hole brain echo planar diffus ion-w eighted magnet ic r esonance imaging. Ann Neu rol, 1995, 37: 231 2　Moseley ME, Cohen Y, Mintorovitch J , et al . Early detect ion of r egional cereb ral is chemia in cats : comparion of d iffus ion-and T 2-w eigh ted MRI and spect roscopy. M agnet Reson Med , 1990, 14: 330 3　郑伟良, 钱铭辉, 宋建荣.早期脑缺血 MR 灌注成像的实验研 究.中华放射学杂志, 1998, 32: 380 4　 Singer M B, Ch on g J, Lu D, et al. Dif fusion-Weigh ted M RI in acu te subcortical in farct ion. S t roke, 1998, 29: 133 5　王宝军,李美琳,王建利,等.弥散成像和血流灌注成像磁共振诊 断急性缺血性脑血管病的意义.中华神经科杂志, 1999, 32: 265 6　韩鸿宾, 谢散霞. MR 扩散与灌注成像在脑缺血诊断中的应用. 中华放射学杂志, 1998, 32: 364 ( 2000-01-20收稿) 急性脑梗死患者血压变化及临床意义 姜德波　韩仲岩　曹文娟　潘林光 　　【摘要】　目的:研究急性脑梗死( ACI )血压变化规律及其与神经功能损伤的关系。方法:通过动态血压监护 , 探讨 ACI 患者血压变化规律、及其对神经功能损伤的影响。结果: ( 1) ACI发病后血压先迅速增高,维持 3 天左右后 自发回落, 至第 7日基本稳定。( 2)约 38%的 ACI患者血压回落明显, 其中 56%伴发神经功能损伤进展。( 3)发病年 龄高、初始神经功能损伤严重和大剂量应用甘露醇、硫酸镁、硝酸甘油与血压降低有关。结论: ACI 患者血压呈先增 高再回落的自发趋势, 血压过度降低可造成神经功能损伤进展。 【关键词】　血压　　脑梗死　　神经功能损伤 　　血压与 ACI 的关系一直是临床关注的焦点, 长期以 来, 受其 ACI 独立危险因素的影响, 临床上往往优先重视 高血压的控制, 但近年研究证实低血压对 ACI 是不适宜 的, 有时反可加重病情。为探讨 ACI 患者血压变化趋势及 其与神经功能损伤之间的关系, 我们对 132 例患者进行了 动态血压观察, 现将结果报告如下。 1　资料与方法 1. 1　对象 ( 1) ACI 组 本组系 1996 年 7 月～1998 年 6 月间的连 续住院患者, 发病时间≤12 小时, 均经CT 确诊。共 132例, 作者单位: 266034青岛港口医院(姜德波曹文娟 潘林光) 青岛大 学医学院附属医院(韩仲岩) 男 89 例, 女 43 例, 发病年龄 41～76 岁, 平均 58. 8±9. 4 岁。入院时具有下列情况者被除外: 上消化道出血、心、肾功 能衰竭、混合性卒中、脑疝、昏迷等。 ( 2)对照组 选择同期住院的 ACI 后遗症(发病时间≥6 月)患者作对照组。共 63例, 男 44 例,女 19例, 发病年龄 41 ～77 岁,平均 61. 2±11. 9 岁。凡具有心、肾功能衰竭等疾 病,可能对血压产生影响者被除外。 1. 2　研究方法 ( 1)动态血压监测 :以进入医院后人工测定的第一次血 压作首次血压; 住院后采用“多功能心脏监护仪”进行动态 血压监测,每 30 分钟测一次,第 1～3 天 24 小时连续监测, 当日血压取全日平均值; 第 4～7 天每日 6～8am、2～4pm、 10～12pm 三个时段定时监测,当日血压取三个时段的平均 值。 ·114· Stroke and N ervous Diseases　June 2000, Vol. 7, No. 2 磁共振扩散成像诊断急性脑梗死 (正文见第 113 页) 病例 1:图 1　发病 6小时 T 2加权像显示右侧的颞叶脑回比对侧轻 　　　度肿胀,信号稍高。 图 2　DWI 显示右侧的颞叶大片高信号影,边界清楚。 图 3　36小时后CT 扫描复查显示右侧的颞叶大片低密度灶。 病例 2:图 4　右颞枕慢性梗死灶, DWI 显示为低信号灶。 图 5　图 4同一层面T 2WI显示病灶为高信号。 2附 Stroke and N ervous Diseases　June 2000, Vol. 7, No. 2