中医药治疗艾滋病的研究进展

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则认为是一种由温疫(0t气温疫)致全身慢性进行性虚损性病变。 中医认为“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。人体内环 境稳定，即“阴平阳秘”则邪不可犯，若这种平衡被打破则必会发生各 种疾病。艾滋病的发生亦不外乎“正虚”，“邪盛”两端。由于押妓、同 性恋等恣情纵欲，耗伤肾精或冈吸毒成瘾，毒品性质燥烈发散，耗伤阴 精或先天不足，禀赋虚弱，均使正气亏虚，易为外邪所感[8]，或疫毒邪 盛，客于肌肤，不能及时排除体外，邪蕴日久，脏腑功能紊乱，气血阴 阳失调，发为本病I⋯。本病的病机LloJ为疫毒之邪肆虐，内侵气血、伤阴 耗精，机体脏腑功能受损，产生痰、瘀、湿、毒等病理产物，日久则形 成虚实夹杂、本虚标实之证。有学者[11】进一步提出要重视“湿”与“热” 在整个疾病过程中的作用，认为HIV致病后的病情演变符合“湿邪”、 “热邪”为病的特点，邪客三焦，阻碍气机，影响气化，导致正气虚弱及 痰饮、淤血等病理产物形成，从而变证蜂起。并提出艾滋病属精气耗伤、 肾不藏精、邪毒乘虚而入，伏于募原，发为温邪热毒之病机。而有学 者[12,13]贝《认为要对元气虚衰有充分的认识，精气亏虚、元气不足是艾滋 病发病的内因。也有学者[14_16]指出艾滋病迁延不愈，邪毒亢盛，精气亏 虚，一方面邪毒壅遏血脉，血行不畅而内阻，另一方面气虚无力推动血 运，此外，疫毒之邪客居三焦上下，影响气机运化，导致痰饮、瘀血等 形成更加阻碍气血运行，所以气虚血瘀是其主要病机。 3中医辨证辨病治疗 苏氏[17]将该病分为以下四个证型，早、中期患者辨证为肺胃阴虚型、 脾胃虚损型、晚期多属脾肾两亏型、热盛痰蒙型，有学者[18]主张将其分 为虚证，实证、虚实夹杂证三大类型。其中虚证以气血两虚、气阴两虚． 脾。肾两虚为主，实证以肝郁气滞、湿热内蕴、肝经风火为主；虚实夹 杂证以气虚血瘀、脾虚湿盛、肝郁脾虚为主。有学者[19．20]主张对艾滋病 进行分期分型论治，如急性感染期分为风寒、风热两型，无症状期分为 气血亏虚、肝气郁滞、肺气阴虚、往来寒热四型，艾滋病期分为气滞血 瘀、痰热壅肺、痰浊结聚、湿热壅盛、热盛痰蒙五型，以期更好的反应 疾病的本质，指导临床治疗。黄氏[2-]将病人按病位、病性、免疫状态、 疗程等进行辨证施治，疾病早期考虑热毒内伏、气阴耗伤；随着疾病进 展热毒深伏，阴亏血耗，气机阻滞，痰瘀阻络。并提出益气活血应贯彻 治疗的始终。针对“瘀证”，有学者[22]认为毒瘀互结是艾滋病发病的病理 基础，而毒、虚、郁、久病足致瘀的主要原因。治疗时应在扶正的基础 上，配合活血化瘀，以延长患者生命、提高生活质量。杨氏f∞]通过 病人的舌象，发现51．11％的病人舌质瘀暗，说明病变已达血分，并认为 这与热灼津液、痰湿浊阻、气阴耗伤等原因造成血瘀有关。危氏L24J等人 发现许多艾滋病患者在疾病过程中存在头痛、肢体疼痛或麻木、质淡有 瘀斑或色青，脉象细涩或弦涩等气虚血瘀证候，认为该病贯穿始终的基 本病理变化是气虚血瘀。 2005年围家I25]将艾滋病分为三期12型：急性感染期分为风热型； 风寒型。潜伏期(无症状HIV感染)辨证为气血两亏型；肝郁气滞火旺 型；痰热内扰型。发病期(AID6期)分为热毒内蕴、痰热壅肺；气阴两 虚、肺肾不足；气虚血瘀、邪毒缝滞；肝经风火、湿毒蕴结；气郁痰阻、 瘀血内停；脾肾亏虚、湿邪阻滞；元气虚衰、。肾阴亏涸等证，这一辨证 分型成为目前lJ矗；床工作的指导原则。 4中药复方的研究 最早日美科学家[26]合作研究发现，小柴胡汤总提取物浓度在200btg／ ml，70％的患者中观察到HIV逆转录酶活性的抑制，当浓度升到50099／ ml时，有90％的患者出现HIV逆转录酶活性的抑制。有学者证实[27]其 提取剂对HIV诱发的免疫功能障碍状态具有免疫调节作用，可使应答反 应得到很大增强。中研I号[28I：由紫花地丁和黄芪等药物组成，在动物 实验中，经动物实验发现其能激活、修复淋巴细胞。对猴艾滋病模型能 降低外周血单核细胞(PBMc)的病毒滴度，抑制HIV活性，提高CD4 细胞，诱导干扰素的产生。在坦桑尼亚治疗艾滋病人52例[393，结果症状 体征和免疫功能均好转，以乏力、发热、纳呆为著，有效率51．92％。同 时其可刺激淋巴细胞的增殖，具有较强的免疫调节作用。中研Ⅱ号[30．31] 对感染猴免疫缺陷病毒(SIV)的模型在给药12周后病毒血症下降，P27 抗原从122ng／L降低到48ng／I。，而CD4细胞在给药8周后接近正常水 平，对不同感染时期的免疫功能呈双相调节作用，在临床中[32J该药总有 效率在45％～55％之间，且未发现有毒副作用。 中药唐草片[”]已经被正式批准作为治疗艾滋病的辅助用药生产上市。 该药能提高免疫能力，减慢HIV病毒复制，且毒副作用极小。临床发 现[34J其治疗HI、∥AIDS的临床有效率为50．72％。复方艾灵颗粒[a5,361 治疗HIV感染ARC期能改善了患者的临床症状，减轻了痛苦，提高了生 活质量，同时保护和提高了艾滋病患者的免疫功能。并在一定程度上能 抑制HIV的复制。有学者用益爱康胶囊[37]对HIV／AID6进行治疗，发 现其在改善症状、延缓发病时间、提高生存质量等方面有很好的作用。 S 中医对艾滋病干预治疗时机的研究 何时对艾滋病进行中医药干预治疗也是近年来学者研究关注的焦点， 有学者r38]提出中药能提高部分患者的免疫功能，改善临床症状，提高生 活质鼍。越早的患者，疗效越好，越晚期的患者疗效越差，因此中药治 疗艾滋病的切人点是早中期、低病毒量的患者。有学者[”]认为中医药治 疗艾滋病要重视对无症状HIV感染者的干预治疗，无症状H1v感染期是 中医药干预的黄金切入点。对无症状期的干预治疗能充分体现中医“治 未病”思想[40]，故在无症状期进行中医干预治疗具有重要的作用。而有 专家[41]贝《认为中医药治疗艾滋病切入点应从干预对象；干预手段；预期 目标三方面展开。还有学者l42]研究了HAART疗法的思路，即针对不同 的分子位点对病毒的复制进行抑制。由此提出中药治疗疾病的本身也是 一种“中式鸡尾洒疗法”，并提出将“中式鸡尾酒疗法”与HARRT联合 使用。 6中医药治疗艾滋病存在的问题 6．1对中医药治疗艾滋病疗效标准的研究中医药治疗艾滋病的疗 效是肯定的，如何采用国际通用的标准进行疗效评价足制约中医药发展 的关键环节，在运用客观俭测指标(如免疫指标、．病毒指标等)的同时， 万方数据 如何能把最能体现中医疗效的病人主观感觉、症状等指标纳入一个统一 规范的国家标准?制定为西医所承认又能体现中医优势的疗效评价标准， 这是一个重要的问题。 6．2 中医治疗艾滋病的切入点研究对艾滋病无症状期的干预是中医治 疗的切人点，能否进行机会性感染的中医药干预，总结发现新的优势领 域。对于中医药治疗的定位，越来越多的专家正逐步将注意力由病毒方 面转向免疫研究。中药提高免疫功能是其优势，就此展开进行深入研究 是中医治疗艾滋病很好的切入点。 6．3进行中医证候研究中医对于疾病的认识、掌握是从长期的临床实 践中得来的，我们认识艾滋病的时间还不长，很多规律没有发现，这就 要求我们对其病机演变规律进行深入研究。同时辨证论治是中医的精髓， 这也要求我们加紧对证候的研究。 6．4将中医药治疗艾滋病与现代医学联系起来借鉴现代医学的先进理 论、研究方法、先进仪器，将两者结合起来，研究具体问题。例如：中 医治疗过程中的“减毒增效，问题，减什么毒?增什么效?将中医药理 论与现代医学联系起来，是中医与西医、与现代医学沟通的必然要求。 5．加快对中药单味药和复方的研究。目前对中药复方及单味药的研 究很多，但大多属于个别单位、个人、地区的研究，缺乏大范嗣、多地 区、多部门的协作，发挥优势，展开合作，开发具有更好疗效的新药。 参考文献 [1]RaffiF，KatlamaC，SaagM。etaLWeek-12responsetotherapyasapredictor ofweek24。48．and960utcomeinpatientsreceivingtheHIVfusioninhibitoren fuvirtideinthe"17-20versusOptimizedRegimenOnly(TORO)trials．ClinIn— fectDis，2006，42(6)：870-877． [2]马爱华，苏华，陆晓和．艾滋病的研究及治疗进展[J]．江苏药学与临床研 究．2004，12(1)：10-13 [3]黄炳山．中医治疗艾滋病EM]．哈尔滨：黑龙汀科学技术出版社，1990：25 [43薛伯寿．从巾医理沦谈对艾滋病的认识[J]．中医杂志1991；32(1)：20 [5]王振坤．中医药治疗艾滋病的体会EJ]．中医杂志1995：36(4)：208 E6]赵淑珍．艾滋病中医证治探讨EJ]．浙江中医杂志1989；24(10)：435 [7]杨风珍，烟建华，王健．艾滋病元气损伤病机的研究[J]．中国中医基础医 学杂志，2005，11(2)；148 [8]薛伯寿．从中医理论谈对艾滋病的认识[J]．中医杂志，1991，(1)：20 [9]黄世敬．论“毒”与艾滋病的发病EJ]．中国中医基础医学杂志，2004．10 (7)：526 [103何颖．浅析艾滋病的病因病机[J]．湖北中医杂志，2002，24(6)：11 [11]李崇忠．中医药治疗艾滋病理论的建屯和临床应用[J]．实用中医内科杂志， 2002，16(2)：62—63 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