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万方数据
毒药物也集中在这几方面,主要的药物有:逆转录酶抑制剂:病毒进入
靶细胞后,第一步是从核糖核酸逆转录成脱氧核糖核酸,此过程需要逆
转录酶的作用。逆转录酶抑制剂就是通过抑制逆转录酶的活性,以达到
降低病毒复制的目的。它又分为核苷类逆转录酶抑制剂(NRTIs)和非核
苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI)l蛋白酶抑制剂(PI);融合抑制剂:主
要阻断膜融合过程。该类药具有强大的抗病毒功效,适合对逆转录酶抑
制剂和蛋白酶抑制剂耐药的病人,如T-20[1]等;阻断CCR5和CXCR4受
体:此类药物是发展抗HIV药物的主要研究热点;整合酶抑制剂:整合
酶是HIv感染其他细胞和复制的关键点。足极具潜力的抗HIV药物靶
点[引。上述的抗病毒药物存在许多问题,如:①只能抑制病毒,尚无能
彻底清除病毒的药物。②疗效不高,停药后反弹。③药物的毒副反应,
如肝损伤、皮疹等。④需长期服药,易产生耐药性。⑤部分药茄由于种
种原因导致价格昂贵,给患者和国家造成了巨大经济负担。在充分肯定
这些药物的治疗作用时,上述问题也影响了其在临床的使用。
中医药对艾滋病的防治有一定的优势,它能减轻患者的临床症状,
提高生存质量,延长生存时间,在艾滋病的防治过程中发挥着越来越重
要的作用。
2中医对艾滋病病因病机的认识
中医根据其感染途径、发病特点、临床
现认为本病应归属于“疫
病”[⋯、“伏气温病”[“、“虚劳”[5]等病证范畴。赵氏[6]认为本病既非单独
“伏气温病”,又非单纯内伤虚劳,而是一种正邪相恋、虚实错杂的复杂
病变。当HIV感染发展至终末期艾滋病期,由于肾元虚衰,各种病邪纷
至沓来,而呈现正虚邪恋、痰淤结聚、阴阳虚实寒热错杂病证。杨氏[7]
则认为是一种由温疫(0t气温疫)致全身慢性进行性虚损性病变。
中医认为“正气存内,邪不可干;邪之所凑,其气必虚”。人体内环
境稳定,即“阴平阳秘”则邪不可犯,若这种平衡被打破则必会发生各
种疾病。艾滋病的发生亦不外乎“正虚”,“邪盛”两端。由于押妓、同
性恋等恣情纵欲,耗伤肾精或冈吸毒成瘾,毒品性质燥烈发散,耗伤阴
精或先天不足,禀赋虚弱,均使正气亏虚,易为外邪所感[8],或疫毒邪
盛,客于肌肤,不能及时排除体外,邪蕴日久,脏腑功能紊乱,气血阴
阳失调,发为本病I⋯。本病的病机LloJ为疫毒之邪肆虐,内侵气血、伤阴
耗精,机体脏腑功能受损,产生痰、瘀、湿、毒等病理产物,日久则形
成虚实夹杂、本虚标实之证。有学者[11】进一步提出要重视“湿”与“热”
在整个疾病过程中的作用,认为HIV致病后的病情演变符合“湿邪”、
“热邪”为病的特点,邪客三焦,阻碍气机,影响气化,导致正气虚弱及
痰饮、淤血等病理产物形成,从而变证蜂起。并提出艾滋病属精气耗伤、
肾不藏精、邪毒乘虚而入,伏于募原,发为温邪热毒之病机。而有学
者[12,13]贝《认为要对元气虚衰有充分的认识,精气亏虚、元气不足是艾滋
病发病的内因。也有学者[14_16]指出艾滋病迁延不愈,邪毒亢盛,精气亏
虚,一方面邪毒壅遏血脉,血行不畅而内阻,另一方面气虚无力推动血
运,此外,疫毒之邪客居三焦上下,影响气机运化,导致痰饮、瘀血等
形成更加阻碍气血运行,所以气虚血瘀是其主要病机。
3中医辨证辨病治疗
苏氏[17]将该病分为以下四个证型,早、中期患者辨证为肺胃阴虚型、
脾胃虚损型、晚期多属脾肾两亏型、热盛痰蒙型,有学者[18]主张将其分
为虚证,实证、虚实夹杂证三大类型。其中虚证以气血两虚、气阴两虚.
脾。肾两虚为主,实证以肝郁气滞、湿热内蕴、肝经风火为主;虚实夹
杂证以气虚血瘀、脾虚湿盛、肝郁脾虚为主。有学者[19.20]主张对艾滋病
进行分期分型论治,如急性感染期分为风寒、风热两型,无症状期分为
气血亏虚、肝气郁滞、肺气阴虚、往来寒热四型,艾滋病期分为气滞血
瘀、痰热壅肺、痰浊结聚、湿热壅盛、热盛痰蒙五型,以期更好的反应
疾病的本质,指导临床治疗。黄氏[2-]将病人按病位、病性、免疫状态、
疗程等进行辨证施治,疾病早期考虑热毒内伏、气阴耗伤;随着疾病进
展热毒深伏,阴亏血耗,气机阻滞,痰瘀阻络。并提出益气活血应贯彻
治疗的始终。针对“瘀证”,有学者[22]认为毒瘀互结是艾滋病发病的病理
基础,而毒、虚、郁、久病足致瘀的主要原因。治疗时应在扶正的基础
上,配合活血化瘀,以延长患者生命、提高生活质量。杨氏f∞]通过
病人的舌象,发现51.11%的病人舌质瘀暗,说明病变已达血分,并认为
这与热灼津液、痰湿浊阻、气阴耗伤等原因造成血瘀有关。危氏L24J等人
发现许多艾滋病患者在疾病过程中存在头痛、肢体疼痛或麻木、质淡有
瘀斑或色青,脉象细涩或弦涩等气虚血瘀证候,认为该病贯穿始终的基
本病理变化是气虚血瘀。
2005年围家I25]将艾滋病分为三期12型:急性感染期分为风热型;
风寒型。潜伏期(无症状HIV感染)辨证为气血两亏型;肝郁气滞火旺
型;痰热内扰型。发病期(AID6期)分为热毒内蕴、痰热壅肺;气阴两
虚、肺肾不足;气虚血瘀、邪毒缝滞;肝经风火、湿毒蕴结;气郁痰阻、
瘀血内停;脾肾亏虚、湿邪阻滞;元气虚衰、。肾阴亏涸等证,这一辨证
分型标准成为目前lJ矗;床工作的指导
。
4中药复方的研究
最早日美科学家[26]合作研究发现,小柴胡汤总提取物浓度在200btg/
ml,70%的患者中观察到HIV逆转录酶活性的抑制,当浓度升到50099/
ml时,有90%的患者出现HIV逆转录酶活性的抑制。有学者证实[27]其
提取剂对HIV诱发的免疫功能障碍状态具有免疫调节作用,可使应答反
应得到很大增强。中研I号[28I:由紫花地丁和黄芪等药物组成,在动物
实验中,经动物实验发现其能激活、修复淋巴细胞。对猴艾滋病模型能
降低外周血单核细胞(PBMc)的病毒滴度,抑制HIV活性,提高CD4
细胞,诱导干扰素的产生。在坦桑尼亚治疗艾滋病人52例[393,结果症状
体征和免疫功能均好转,以乏力、发热、纳呆为著,有效率51.92%。同
时其可刺激淋巴细胞的增殖,具有较强的免疫调节作用。中研Ⅱ号[30.31]
对感染猴免疫缺陷病毒(SIV)的模型在给药12周后病毒血症下降,P27
抗原从122ng/L降低到48ng/I。,而CD4细胞在给药8周后接近正常水
平,对不同感染时期的免疫功能呈双相调节作用,在临床中[32J该药总有
效率在45%~55%之间,且未发现有毒副作用。
中药唐草片[”]已经被正式批准作为治疗艾滋病的辅助用药生产上市。
该药能提高免疫能力,减慢HIV病毒复制,且毒副作用极小。临床发
现[34J其治疗HI、∥AIDS的临床有效率为50.72%。复方艾灵颗粒[a5,361
治疗HIV感染ARC期能改善了患者的临床症状,减轻了痛苦,提高了生
活质量,同时保护和提高了艾滋病患者的免疫功能。并在一定程度上能
抑制HIV的复制。有学者用益爱康胶囊[37]对HIV/AID6进行治疗,发
现其在改善症状、延缓发病时间、提高生存质量等方面有很好的作用。
S 中医对艾滋病干预治疗时机的研究
何时对艾滋病进行中医药干预治疗也是近年来学者研究关注的焦点,
有学者r38]提出中药能提高部分患者的免疫功能,改善临床症状,提高生
活质鼍。越早的患者,疗效越好,越晚期的患者疗效越差,因此中药治
疗艾滋病的切人点是早中期、低病毒量的患者。有学者[”]认为中医药治
疗艾滋病要重视对无症状HIV感染者的干预治疗,无症状H1v感染期是
中医药干预的黄金切入点。对无症状期的干预治疗能充分体现中医“治
未病”思想[40],故在无症状期进行中医干预治疗具有重要的作用。而有
专家[41]贝《认为中医药治疗艾滋病切入点应从干预对象;干预手段;预期
目标三方面展开。还有学者l42]研究了HAART疗法的思路,即针对不同
的分子位点对病毒的复制进行抑制。由此提出中药治疗疾病的本身也是
一种“中式鸡尾洒疗法”,并提出将“中式鸡尾酒疗法”与HARRT联合
使用。
6中医药治疗艾滋病存在的问题
6.1对中医药治疗艾滋病疗效评价标准的研究中医药治疗艾滋病的疗
效是肯定的,如何采用国际通用的标准进行疗效评价足制约中医药发展
的关键环节,在运用客观俭测指标(如免疫指标、.病毒指标等)的同时,
万方数据
如何能把最能体现中医疗效的病人主观感觉、症状等指标纳入一个统一
的国家标准?制定为西医所承认又能体现中医优势的疗效评价标准,
这是一个重要的问题。
6.2 中医治疗艾滋病的切入点研究对艾滋病无症状期的干预是中医治
疗的切人点,能否进行机会性感染的中医药干预,总结发现新的优势领
域。对于中医药治疗的定位,越来越多的专家正逐步将注意力由病毒方
面转向免疫研究。中药提高免疫功能是其优势,就此展开进行深入研究
是中医治疗艾滋病很好的切入点。
6.3进行中医证候研究中医对于疾病的认识、掌握是从长期的临床实
践中得来的,我们认识艾滋病的时间还不长,很多规律没有发现,这就
要求我们对其病机演变规律进行深入研究。同时辨证论治是中医的精髓,
这也要求我们加紧对证候的研究。
6.4将中医药治疗艾滋病与现代医学联系起来借鉴现代医学的先进理
论、研究方法、先进仪器,将两者结合起来,研究具体问题。例如:中
医治疗过程中的“减毒增效,问题,减什么毒?增什么效?将中医药理
论与现代医学联系起来,是中医与西医、与现代医学沟通的必然要求。
5.加快对中药单味药和复方的研究。目前对中药复方及单味药的研
究很多,但大多属于个别单位、个人、地区的研究,缺乏大范嗣、多地
区、多部门的协作,发挥优势,展开合作,开发具有更好疗效的新药。
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