e5毒者HIV感染者AIDS病人综合关怀干预项目

304 第 20卷第 3期 卫生软科学 Vol.20 No.3 2006年 6月 Soft Science of Health June.,2006 边境少数民族地区多部门合作开展艾滋病综合关怀边境少数民族地区多部门合作开展艾滋病综合关怀边境少数民族地区多部门合作开展艾滋病综合关怀边境少数民族地区多部门合作开展艾滋病综合关怀 干预模式的探索干预模式的探索干预模式的探索干预模式的探索 瑞丽市对吸毒者瑞丽市对吸毒者瑞丽市对吸毒者瑞丽市对吸毒者/HIV/HIV/HIV/HIV感染者感染者感染者感染者/AIDS/AIDS/AIDS/AIDS病人综合关怀干预项目病人综合关怀干预项目病人综合关怀干预项目病人综合关怀干预项目 李洲林 1 段一娟 2 排桂红 3 段连明 1 尹正留 2 杨忠桔 2 郗承惠 2 方可芬 2 郑长虹 2 赵 霖 2 杨映全 2 瑞 应 1 褚显琼 1 尹家然 1 郭云献 1 姚承峰 4 1.瑞丽市防治艾滋病管理委员会办公室 云南 瑞丽 678600 2.瑞丽市疾病预防控制中心 云南 瑞丽 678600 3.瑞丽市人民政府 云南 瑞丽 678600 4. 瑞丽市姐勒乡卫生院 云南 瑞丽 678600 摘 要 [目的] 在瑞丽市姐勒乡与团结合作区 10 个自然村开展吸毒者/HIV/AIDS 综合关怀干预 减 少 HIV 在静脉吸毒者及其配偶和性伴中的传播 营造有利于 HIV 感染者及病人生存的环境 使艾滋病 病毒感染者及其家庭获得关怀 探索和建立多部门合作综合关怀干预模式 促进边境少数民族地区艾 滋病的综合预防控制 [方法] 多部门合作 整合资源 开发当地民族文化资源开展宣传教育 采用 了同伴教育 医疗支持 入户随访 临终关怀 小额贷款 生产自救 自助互助和行为干预等方法进 行关怀 [结果] 以社区为基础 多部门合作 4 年来开展了大量的培训 关怀 支持 干预活动 促 进了目标人群行为的改变 生存环境的改善 生活质量的提高 达到了综合关怀的预期效果 [结论] 形成了具有少数民族地区特色 紧密结合当地实际 多部门合作对吸毒者/HIV/AIDS 实施综合关怀干 预的模式 关键词 多部门合作 艾滋病 综合关怀干预 中图分类号 R512....91 R18 R19 文献标识码 B 文章编号 1003-2800 2006 03-0304-03 1 前言 瑞丽市是我国西南边境通往东南亚地区的国家级 口岸 总人口 11 万 其中 60 以上是少数民族 主 要有傣族 景颇族 德昂族和傈僳族 1989 年 10 月 在瑞丽市静脉吸毒人群中首次成批监测到 146 例艾滋 病病毒感染者后 瑞丽市的艾滋病流行呈急剧扩散势 态 截至 2002年 12月 艾滋病病毒感染者累计报告 1022人 艾滋病患者 328人 已有 503人死于艾滋病 据统计 2001 年孕妇中的艾滋病病毒感染率为 1.37% 目前 瑞丽市已进入艾滋病高度流行期和发病高峰期 其传播途径主要是静脉注射毒品 其次是性传播和母 婴传播 姐勒乡及边境经济合作区与缅甸城市木姐紧 密相连 毒品比较容易获得 吸毒者较多 是 HIV 感 染最严重的地区之一 2002 年总人口为 8000 多人 80%以上为傣族 人均年收入仅千元 在册吸毒人数 304 人 HIV 感染者 34 人 HIV 感染者和病人数量的 增加导致关怀需求的日益增加 2002 年 2 月 2006 年 4 月中英项目在瑞丽 10 个村开展对吸毒者/HIV 感 染者/AIDS 病人综合关怀干预活动 项目旨在营造有 利于吸毒者 HIV 感染者 AIDS 病人生存的环境 使 艾滋病病毒感染者及其家庭获得适宜的关怀 减少 HIV 在静脉吸毒者及其配偶和性伴中的传播,探索和 建立多部门合作对吸毒者/HIV 感染者/AIDS 病人综合 关怀干预模式 促进边境少数民族地区艾滋病的综合 预防控制 2 项目活动 2.1 营造项目支持环境 2.1.1 争取政府与协作单位的支持 建立多部门合作 的有效机制 项目初期 召开有市人民政府 项目办 边境经济合作区 乡政府 公安局 禁毒办 广电局 司法局 妇联 民宗局 民政局 妇女儿童发展中心 等单位领导和工作人员参加的项目启动 协调 培训 会 介绍瑞丽艾滋病流行趋势 预防知识 项目实施 目的 意义 具体方案等 使协作部门的领导和工作 人员达成共识 通过 4 次倡导 培训 讨论 明确各 自职责 参与项目的具体建议和 并给予落实 * 收稿日期 2006-04-05 基金项目 云南省中英项目 瑞丽市对吸毒者/HIV感染者/AIDS病人综合关怀干预项目 M-YN-12-DH-I,P 作者简介 李洲林 1964- 男 云南丽江人 副主任医师 主要从事性病/艾滋病的监测与防治工作 305 随后成立了瑞丽市艾滋病防治领导协调小组 由市长 任组长 市委副记 副市长为副组长 38个相关部 门主要领导为成员的艾滋病防治领导小组和协调委员 会 下设瑞丽中英项目办 负责日常工作 每三个月 定期召开一次通报例会 简报送交政府和协作部门 使有关部门能及时了解项目进展和相关信息 4年来 召开了通报例会 16次 及时沟通信息 而且合作开展 了各项关怀干预活动 初步建立了多部门合作的有效 机制 2.1.2 用傣族喜闻乐见的傣戏表演等形式开展宣传 教育 营造良好的社区关爱氛围 为使艾滋病防治的 宣传教育活动更有效 瑞丽市中英项目办与民宗局 佛协 世界宣明会 红十字会 国际人口服务组织 瑞丽市妇女儿童发展中心等部门合作 利用傣族泼水 节和法定节日走村串寨 开展了深受社区居民和村民 喜欢的傣戏表演等丰富多彩的宣传活动 演员来自试 点村 有 HIV 感染者和感染者配偶 演出内容与形式 贴近当地民族的生活 语言通俗 宣传效果较好 傣 戏表演 26场次 观看群众近 20000余人次 不仅对公 众起到艾滋病防治的宣传教育作用 降低歧视 也在 社区营造了对吸毒者/HIV 感染者/AIDS 病人的关爱氛 围 对村干部及关键人物进行的培训和倡导活动 统 一了认识 减少了对吸毒者/HIV 感染者/AIDS 病人歧 视 使社区在力所能及的范围内更好地履行了帮助 关怀感染者及其家属的义务和责任 2.2 开展医疗支持与关怀活动 由乡村医生每月进行一次随访 主要针对 HIV 感 染者/病人/配偶/家庭成员宣传艾滋病基本知识 询问 病史 查体 咨询 护理 发放安全套 提供对症药 物及营养知识 了解需求 及时提供心理支持 提供 一些生活必需品 采取 收 减 免 的收费方式治 疗机会性感染 使 HIV 感染者 艾滋病人出现并发症 时 得到及时正规的治疗 避免进一步恶化 开始开 展抗病毒治疗 有 16人入选了抗病毒治疗 大大降低 了艾滋病发病和死亡 开展免费自愿咨询检测 VCT 逐渐建立自愿咨询检测网络 开展母婴阻断工作 对 6名 HIV感染的孕产妇进行了母婴阻断和跟踪随访 项目办与民宗局 佛教协会 妇联 民政局 乡 政府等部门在 关爱家园 慈爱园 开展培训 娱乐 关怀活动 在 春节 中秋节 进行节日 关怀慰问活动 对 AIDS 病人进行临终关怀 共为 15 名艾滋病人进行了临终关怀 感染者家庭及村民反应 强烈 僧侣参与的关怀与慰问使村民与感染者 家庭 对减少歧视 提高村民参与项目的意识 是一种有效 的宣传关怀渠道 2.3 同伴教育 与公安 禁毒办 村委会合作招募与发展同伴教 育者 将自愿 有一定文化素质 或初中 有 责任感 自已是吸毒者或感染者 能与其同伴交流 很少外出者 吸收为同伴教育者 工作人员经过培训 评估 筛选 征求村干意见 选择出 6名 IDU作为同 伴教育者 其中 5名是 HIV感染者 4名是针具交换 点的负责人 经 7次相关知识和技能的培训 逐渐能 正常开展工作 为了保证同伴教育工作的顺利开展 项目与同伴教育者签定了 同伴教育者 并与 公安 禁毒约定 只要同伴教育者遵纪守法 不贩卖 毒品 就不抓去戒毒 同伴教育者在进行针具交换的 同时 还要发放安全套及宣传 传递相关信息 项目工作人员与同伴教育者建立了固定的关系 定期 进行督导和评估 及时发现和解决问题 并提供技术 支持 2.4 进行小额贷款 开展生产自救 建立自助互助帮 扶网络 与妇联合作 整合资源 充分发挥妇联网络优势 对 HIV/AIDS家庭进行小额贷款 对目标人群进行职业 技术培训 发展种植 养殖业 开展生产自救 用有 限的贷款创造最大的经济效益 提高收入 使家庭经 济 生活水平逐年改善 使感染者走出困境 目前贷 款已全额收回 经评估达到了预期的目的 与民政局合作 征集村中关怀服务志愿者 成立了 互助组 选出了组长及副组长 有组织 有纪律地开展 互助和生产自救活动 经过项目办与民政局培训 引导 扶持 为感染家庭做了很多事情 如修补房屋 栽秧 除草 施肥 洗衣 送饭 清理鱼塘 打米 慰问 料 理丧事 送感染者做引产术 帮助子女落实读书及办理 独生子女证等 经 2年的努力 逐渐建立了自助互助 帮扶网络 形成了良好的关爱民风 2.5 实施干预活动 2.5.1 针具交换 项目初期建立了 4个针具交换点 由于禁毒力度的加大 吸毒者和静脉注射者大部分被 抓去戒毒和劳教 个别村要求吸毒者必须强制戒毒 否则将没收吸毒者家庭的田地 还要给予罚款 使针 具交换工作难以持续开展 目前仅保留一个交换点 累计发放针具 15122只 针具回收 14635只 回收率 96.8% 对预防艾滋病经静脉注射毒品传播起到了一 定的作用 2.5.2 美沙酮维持治疗 瑞丽市美沙酮维持治疗门 诊自开诊以来 试点村的部分吸毒者积极参加了美沙 酮维持治疗 并向他们的同伴宣传服用美沙酮的好 处 使更多的吸毒者服用美沙酮 在 10 个村中有 6 个村进入美沙酮维持治疗 维持治疗的人数 50 人 占维持治疗总数的 32.9 2.5.3 安全套发放 采用同伴教育者流动 CDC性病 306 门诊 工作人员外展活动 宣传培训等形式发放安全 套 通过免费发放安全套 使感染家庭配偶间能够坚 持使用安全套 避免配偶间经过性传播艾滋病 3 综合关怀干预的效果 通过项目的开展 提高了工作人员的综合能力 改变了目标人群的高危行为 改善了感染者的生活质 量 提高了本地艾滋病综合预防控制能力 执行期间 共培训的工作人员 415人次 直接培训目标人群 3164 人次 多部门合作通报例会 16次 参会人员 480余人 次 随访共 2628人次 在 关爱家园 慈爱园 和 春节 中秋节 开展娱乐和慰问关怀活动 19 次 受益 1140余人次 参加关怀活动的有感染者 感 染者配偶 感染者家人 村干部 志愿者等 自愿 VCT 检测共 4758人次 电话咨询 82人次 面对面咨询1643 人次 发放宣传品 46838份 其中吸毒者 1514份 感 染者及其家人 1176份 其他村民 44148份 发放安全 套 23725 只 其中吸毒者 2838 只 感染者及其家人 967只 其他村民 19920只 同伴教育者宣传 6469人 次 其中吸毒者 1149人次 感染者及其家人 325人次 暗娼 11 人次 其他村民 4984人次 关怀干预工作的开展 使 10个试点村覆盖到的感 染者由 2002年的 30人增到 2005年的 87人 建立感 染者自救自助组织由 2002 年的 4 个到 2005 年的 10 个 参加活动的人数由 2002 年的 12 人到 2005 年的 60 人 获得 CD4 检测 144 人次 获得抗病毒治疗 16 人 获得抗机会性感染 1131 人次 获得生活救助人数 1524人次 获得小额贷款 生产自救的 288人次 子 女获得就学惠顾 15人 获得母婴阻断 6人 试点村村民正确认识艾滋病预防知识的比例由 56.88%提高到 95.10% P<0.01 对于艾滋病感染者 村民愿意与他共餐 愿意照顾他 同意他继续上学找 工作会买他们的食品或物品 愿意为他们体检 治疗 的正向态度由 59.2 升高到 87.1 P<0.01 感染者/吸毒者正确认识艾滋病预防知识的比例 由 77.2%提高到 86.4% P<0.05 最近一次与别人共 用注射器的比例由 10.2%降至 0% P<0.01 最近一个 月与别人共用注射器的比例由 15.8%降至 0% P<0.01 最近一次与非固定性伴发生性关系时安全 套的使用比例由 36.7%升高到 68.1% P<0.01 寻求 自愿 HIV检测的比例由 5.3%升高到 96.3% P<0.01 过去一年接触过干预措施的比例由 36.1%升高到 88.9% P<0.01 经过对 50队阴性配偶的跟踪随访 HIV检测结果 均为阴性 提示在项目的综合干预下 他们在与配偶 长期的共同生活中 坚持使用安全套 避免了艾滋病 病毒经性途径传播 4 讨论 4.1 建立多部门合作的有效机制 是关怀干预工作顺 利开展的基础 多部门合作是艾滋病防治的一项重要策略 是由 艾滋病流行的特点和危害性 所决定的 也是实践经验的总结 项目通过召开 启动会 协调会 倡导培训会 通报例会 出简报等 方式 使艾滋病防治领导小组 协调委员会领导和成 员及时了解关怀干预的目的和措施 加强沟通协调 明确部门职责 促进多部门合作 发挥部门优势 提 高项目执行水平 项目办与公安局 禁毒办合作开展 针具交换和美沙酮维持治疗 与妇联合作开展小额贷 款 与市政府 民宗局 民政局一起开展慰问 关怀 活动 与佛教协会合作进行临终关怀 与民政局一起 建立志愿者帮扶网络 在项目活动中逐步建立和完善 了多部门合作的有效机制 当出现不同意见时 能相 互理解 互相支持 通过协调 达成共识 使关怀干 预工作能顺利实施 4.2 开展村民喜闻乐见的宣传活动 是边境少数民族 地区营造社区关爱氛围的有效方式 与政府和非政府组织 世界宣明会 国际人口服 务组织 妇女儿童发展中心等 合作 开发本土民族 文化资源 以毒品和艾滋病知识为题材 结合当地民 族习俗 成立傣戏表演队 编排演出防艾宣传的傣戏 节目 节目自编自演 表演自然投入 内容亲和力强 观众经常发出阵阵掌声和笑声 演出和宣传教育效果 较好 尤其是对于不懂汉语的妇女和儿童 宣传教育 更有效 为了加深大家对艾滋病防治知识理解和印象 演出过程中还穿插了艾滋病知识抢答 答对者给予适 当奖励 村民们涌跃举手 积极抢答 气氛十分活跃 该互动形式 既活跃了气氛 又学到了知识 4.3 以社区为基础 建立了一套完善的市 乡 村三 级随访服务与自愿咨询检测网络 可提高关怀干预的 可及性 在市 CDC 乡卫生院 村卫生室建立关怀服务点 提供相应的医疗关怀服务 由村卫生室医生每月对 HIV感染者/AIDS病人进行随访 提供一般的抗机会性 感染和常见病处理的治疗并提供转诊建议 对服用抗 艾滋病病毒药物的病人进行医疗观察 通过社区动员 让更多的人主动寻求艾滋病自愿咨询检测服务 在乡 卫生院 村卫生室设立自愿咨询点 采血送市 CDC 检 测 对三级随访服务与自愿咨询检测 市 乡 村逐 级管理与监督 并使工作规范化 常规化 4.4 建立自助互助帮扶网络 可促进关怀的可持续性 开展 项目与民政局和自然村村委会合作 对互助组成 员 志愿者进行培训 支持 开展 相互关爱 共享 生命 多一点关爱 少一点歧视 关怀活动 减少 307 第 20卷第 3期 卫生软科学 Vol.20 No.3 2006年 6月 Soft Science of Health June.,2006 吸毒人群吸毒人群吸毒人群吸毒人群艾滋病关怀模式初探艾滋病关怀模式初探艾滋病关怀模式初探艾滋病关怀模式初探 李昕悦 王 静 李建华 杨茂彬 王晓光 陈 燕 马成莉 马宾俊 (云南戴托普药物依赖治疗康复中心 云南 昆明 650032) 摘 要 [目的] 探索针对城市中艾滋病病毒 HIV 感染者/艾滋病 AIDS 病人 特别是吸毒人群 中的 HIV /AIDS 关怀支持模式 使该人群及其家庭得到适宜的关怀 [策略与方法] 营造昆明市社区 减少歧视与耻辱,关怀和支持艾滋病病人的环境 提高吸毒人群对艾滋病自愿咨询检测 VCT 服务的 可及性, 强化和完善 VCT 服务 向 HIV 感染者/AIDS 病人及其家属提供医疗 咨询 社会心理支持 自助互助 生产自救等关怀服务 通过 HIV 感染者组建的自助小组把关怀活动扩展到更多的社区和其 他群体的感染者中 [成效与经验] 利用自愿戒毒康复机构这一平台有利于接触目标人群 找到工作 切入点 在 HIV 感染者群体中发挥 角色模范 作用 通过培养和激励目标人群充分参与关怀工作可 提高艾滋病关怀服务的可及性和可接受性 减少危害和戒毒康复工作能有效支持吸毒人群中的艾滋病 关怀工作 健全和完善关怀服务转介网络是有效开展艾滋病关怀工作中应给予重视的问题 关键词 吸毒人群 艾滋病病毒感染者/病人 支持与关怀 中图分类号 R512.91 R18 R19 文献标识码 B 文章编号 1003-2800 2006 03-0307-04 1 背景 自 1989年以来 艾滋病逐渐成为云南省的一个严 重的健康和社会问题 2001 年哨点监测的数据表明 昆明注射吸毒人群 IDU 中 艾滋病病毒 HIV 阳 性率已超过 40% 专家估计在今后的 5 年中将会有大 量的 HIV感染者转化为艾滋病 AIDS 病人 在我国 吸毒是一种违法行为 因吸毒而感染 HIV 的感染者和 病人在社会中遭受吸毒和艾滋病带来的双重歧视 吸 毒人群中的 HIV 感染者由于吸毒问题和艾滋病问题并 存 在治疗 关怀方面面临着更多难以逾越的困难和 障碍 这种状况使得他们更加边缘化 他们的基本权 利得不到保障或者是受到侵犯 导致他们出现各种反 社会行为 同时促使了 HIV 向更大范围传播 因此 尊重 理解和关爱吸毒者中的 HIV感染者和 AIDS病人 保障他们的基本权利 提高他们的生命质量就已成为 艾滋病预防和治疗中一个急待解决的问题 * 收稿日期 2006-04-05 基金项目 云南省中英项目 昆明城市地区艾滋病病毒感染者/病人关怀项目 M-YN-17-KM-P 作者简介 李昕悦 1975- ,女 白族 本科 主管药师 主要从事药物滥用防治与艾滋病关怀 了社会歧视 使每一个吸毒者/HIV 感染者/AIDS 病人 走出阴影 更好地生存 互组组成员或志愿者看望 走访或与感染者座谈 每月进行一次家访 进行 1 3 次帮扶活动 这种根植于傣族村寨 日常生活与劳动 中的帮扶网络 确保了对目标人群关怀的可及性 可 持续性开展 4.5 在边境少数民族信教地区佛教参与关怀活动 拓 宽了关怀领域 傣族全民信教 群众除对所信奉的佛教十分虔诚 外 还有着十分浓厚的民族感情 僧人在信教群众中 有一定威信和道德教育能力 因此倡导佛教力量参与 艾滋病防治和关怀显得非常重要 项目对佛教人士及 社区长老多次进行艾滋病知识和与艾滋病相关的咨询 技巧 人性关怀的培训 让佛教僧侣参与关爱活动 鼓励感染者树立生活信心 坚决戒毒 珍惜生命 效 果非常好 僧侣在少数民族村寨开展宣传活动 参与对吸毒 者/HIV 感染者/AIDS 病人的关怀 对贫困家庭进行捐 助 慰问孤寡老人 拓宽了艾滋病宣传与关怀领域 充分发挥了佛教在反对歧视与增进关爱中的重要作 用 项目实践证明 具有少数民族地区特色 紧密结 合当地实际 多部门合作 对吸毒者/HIV/AIDS 实施 综合关怀干预的模式是可行的 成功的 也是值得推 广的 责任编辑 肖 杰