5臭氧治疗颈腰椎间盘突出症

臭氧治疗颈腰椎间盘突出症 臭氧治疗颈腰椎间盘突出症 何晓峰 第一军医大学南方医院介入治疗科 椎间盘突出症是一种常见及多发病，国内外研究明，50—60%的人群在一生中的不同时期出现过腰腿痛，而在门诊就诊的腰腿痛患者中，约20%为腰椎间盘突出症。由此推算国人的腰椎间盘突出症患者约为1500万左右，每年新增病例数约为300万左右。传统的中医治疗方法为保守治疗，包括理疗、推拿、针灸、中草药等，后又增添了小针刀、骶管注射等。20世纪30年代英国及新西兰开展外科手术，60年代步入微创治疗，如木瓜酶及胶原酶注射术，70年代日本的经皮钳夹髓核摘除术，80年代美国的切吸及激光消融术等使微创治疗得到了较大的发展。90年代以来在意大利开展的一种新的治疗方法----O2~~O3混合气体椎间盘及椎旁间隙注射术，有效率可达70~~80%，目前在欧洲个国得到普遍应用。该治疗方法较传统方法有操作简便、创伤小、安全性高等优点。笔者于2000年在意大利波罗尼亚学习期间初次认识到这项技术，其后在我院采用该技术治疗椎间盘突出症，已治疗250余例患者，总有效率在75~~80%之间。 免费咨询电话：4006-828-820 QQ群:141422077 网址：http://www.828820.com QQ号:415396100 根据国外和我们的临床经验，O2~~O3对治疗椎间盘突出症具有明显的疗效，尤其是膨出及轻中度突出合并根性压迫症状者。但O2~~O3的作用机智并不清楚。从现有的资料来看，椎间盘突出导致腰腿痛的机智主要有四种学说：神经机械性受压学说、炎症学说、自身免疫学说及神经递质学说。我们以前的动物试验已清楚的表明注射O3可引起髓核细胞坏死，环节神经根受压，有报道认为其作用机制是利用O3的强氧化特性，溶解椎间盘髓核内的蛋白多糖，来达到使椎间盘萎缩、纤维环回缩之目的，从而缓解神经根受压、解除腰腿痛症状。但事实上，脊神经根受压并不是在所有情况下均可导致根性疼痛。CT及MRI显像在20%~~30%无任何疼痛病史的受检对象中发现间盘突出。近年来随着对神经根的解剖生理学研究的深入，认为对神经根的机械性压迫实质上并不与根性疼痛的产生直接相关，而神经根的无菌炎症、神经根的营养障碍和神经根传导性损害等因素才可能是产生腰腿痛的直接原因，仅那些已受累或有炎症的神经根，才能在受压或牵拉的情况下诱发根性痛。尤其是硬膜外或神经根鞘膜外脂肪的无菌性炎症刺激是引起神经痛的主要原因。当然，对神经根的长期机械性压迫可引起神经根内毛细血管通透性增高，导致水肿形成。有学者对腰腿痛患者椎管内神经根周围粘连组织进行电镜观察，见其充血、水肿、红细胞和粒细胞浸润、纤维化、结缔组织增生等无菌性炎症病理表现，突出的髓核可以引起周围组织的炎性反应，此外，成熟的髓核通过纤维环和软骨板的机械性屏障封闭作用与机体免疫系统之间相互隔绝，一旦椎间盘破裂导致髓核脱出，将刺激机体免疫系统产生自身免疫反应。免疫反应可通过炎症介质的酶产物造成神经炎性反应，同时可造成机械性刺激伤害感受器的阈值降低，从而在生理免疫状态下发生腰腿痛，也就是说自身免疫反应的重要途径是通过炎性反应而起损伤作用。 基于上述观点，臭氧治疗颈腰椎间盘突出有起独特的优势，即能使突出的髓核萎缩，又能消除神经根的无菌性炎症。且创伤小，尤其是对于颈椎间盘突出者，较其他治疗方法更为安全。不失为椎间盘突出症的治疗的一种好的选择。 主要参考文献： Muto M,Avella F.Percutaneous treatment of herniated lumber disc by intradiscal oxygen-ozone injection.Inetrventional Neuroradiology,1998,4:273—286. Prof.Velio Bocci:Ossigeno-Ozonoterapia Casa Editrice Ambrosiana,Milan,2000. Bocci V. Ozone as a bioregulator. Pharmacology and toxicology of ozonetherapy today,J Biol Regul.Homeos Agents 10:31—53,1998. Bocci V. Biological and clinical effects of ozone.Has ozone therapy a future in medine?Bri J Bioned Sci,1999,56:270—279. D’Erme M,Scarchilli A,Artale AM,etal.Ozone therapy in lumbar sciatic pain.Radiol Med Torino,1998,95:21—24. Melrose J, Taylor TK,Ghosh P,etal.Intervertebral disc reconstitution after chemonucleolysis with chymopapain is dependent.on dosage.an espermental study in beagle.Spine,1996,21:9—17 Velio B Oxygen-Ozone therapy: a critical evaluation.The Netherlands.Kluwer Academic Publishers,2002 胡有谷 腰椎间盘突出症 北京：人民卫生出版社，1995：247、132 岳寿伟，刘庆 腰腿痛发病机制研究 中国临床康复 2002；6（12）：1724—1725 Cotter-Emard JM,Dalmaz Y,Pequignot J,etal.Long-term exposure to ozone alters peripheral and central catechoamine activity in rats.Pflugers Arch.1997,443(6):744—749. Chung KF,Adcock IM.Induction of nuclear factor-kappa B by exposure to ozone and inhinbition by glucocorticoids.Methods Enzymol.2000,319551-319562. Crinelli R,Antonelli A,Bianchi M,etal.Selective inhibition of NF-KB activation and TNF-alpha production in macrophages by red blood cell mediated delivery of dexamethasone.Blood Cells Mol Dis.2000,26(3):211—222 Capasso A.Involvement of nuclear factorkB in the expression of oprate withdrawal.Prog Neuropsychoparmacol Biol Psychiatry.2001,25(6):1259--1268