爱爱医（三）心电图二次成像

——1—— yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe（寒梦） 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医 我为人人我为人人我为人人我为人人 人人为我人人为我人人为我人人为我 www.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.com 山羊老师课程常见心电图基础知识讲座第三讲 心电图二次成像 心电图二次成像：V3R-V5R与 V7-V9的 QRS形态问题！ 这里还是用向量图来解释！ V3R-V5R V7-V9导联 QRS是示意图 1 这是 V1V2导联有终末 r`，其 QRS呈 rSr`型心电图的横面向量图！V3R-V5R都一样！ V2 导联第一个 r波就是红色粗线部分环体 ——2—— yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe（寒梦） 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医 我为人人我为人人我为人人我为人人 人人为我人人为我人人为我人人为我 www.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.com 绿色部分终末向量形成 V2 导联的终末 r` ——3—— yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe（寒梦） 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医 我为人人我为人人我为人人我为人人 人人为我人人为我人人为我人人为我 www.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.com V2 导联的 QRS形态就是 rSr`图形，V3R-V6R基本一样，只是越往右侧导联其 r与 r` 越来越低。 一般书本上都认为 V3R有 r 波，V1V2V3,特别 V1V2无 r波考虑前间壁心肌梗死。大家 看看这种可能性大吗？有这种情况，但并不多见！ 这里的 V7-V9,绝对不会是 QR 或 Qr 型。而是 qRs型 三角型里面的 QRS环分别是初始向量与终末向量，投影在 V8导联轴负侧，分别形成初 始小 q与终末 s波 这个能理解吗？ 环体大部分投影在 V8导联轴正侧形成 R 波！ 什么情况下 V7-V9的 Q 波大过 R波或大于 1/4R呢，就是 V2 电压高，S波浅的时候， 如下图: V3R-V5R V7-V9 导联 QRS 是示意图 2 ——4—— yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe（寒梦） 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医 我为人人我为人人我为人人我为人人 人人为我人人为我人人为我人人为我 www.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.com 这是右室电压相对高的横面向量图，V2 导联 R/S>1 了。所以这个图显示 V9 导联 Q 波大于 R 波。 下面这个图显示 V8 导联呈 qR 型，Q 波大于 1/4R ——5—— yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe（寒梦） 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医 我为人人我为人人我为人人我为人人 人人为我人人为我人人为我人人为我 www.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.com 这个图显示 V7 导联呈 qR型，Q 波小于 1/4R。 ——6—— yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe（寒梦） 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医 我为人人我为人人我为人人我为人人 人人为我人人为我人人为我人人为我 www.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.com 图画得不，能看懂就行。 所以 V7--V9 导联在 V1V2 导联电压高，S 波电压相对小的情况下，可以出现 Q 波大于 1/4R。 V3R-V5R V7-V9 导联 QRS是示意图 4—右胸导联 R波递增不良的横面向量环。 这份图的 V7-V9 导联的 QRS 也不会出现 V7-V9 导联 Q 波大于 1/4R 这种异常 情况。这份图 V5R与 V6R 导联呈 Qr 型。 我为什么在开始时就讲相关向量图，目的就是让大家更理解心电图的 QRS 二次成像原理； 就讲这些！自己慢慢看，争取理解！我的图虽然画得不正规，但可以说明问 题的！ （完） ——7—— yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe（寒梦） 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医 我为人人我为人人我为人人我为人人 人人为我人人为我人人为我人人为我 www.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.com 平时在网上经常有网友问到 V7-V9导联呈 QR 或 Qr 算不算异常 Q 波。看看这幅图二 次成像后 V8\V9是什么图形？ 未命名.jpg (74.74 KB) 还有间隔支阻滞是 V7-V9导联的 QRS是什么图形 卢红彪-女 57岁-间隔支阻滞胸向量图.JPG (1.01 MB) ——8—— yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe（寒梦） 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医 我为人人我为人人我为人人我为人人 人人为我人人为我人人为我人人为我 www.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.com ——9—— yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe（寒梦） 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医 我为人人我为人人我为人人我为人人 人人为我人人为我人人为我人人为我 www.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.com 蒋文郁-男 62岁-间隔支阻滞向量图.jpg (182.4 KB) ——10—— yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe（寒梦） 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医 我为人人我为人人我为人人我为人人 人人为我人人为我人人为我人人为我 www.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.com 蒋文郁-男 62岁-间隔支阻滞心电图.jpg (134.28 KB) 各面的向量图一旦出现扭结就意味着病态?------------不一定！要具体图片具体分析！ 向量图的内容不属于本次讲课内容！像这份假性电轴左偏 7 岁儿童的额面向量图就不是器质 性心脏病所致。 ——11—— yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe（寒梦） 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医 我为人人我为人人我为人人我为人人 人人为我人人为我人人为我人人为我 www.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.com 025502-男，7岁，假性电轴左偏额面向量图.JPG (123.52 KB) 记得以前老师和我讲的说 v1 导联呈 QS 表示有陈旧性心梗，通过您讲的成像原理，我理解 v1 导联呈 QS 说明和 v1 导联垂 ... 山羊：这是我讲心电图时的讲稿内容： 2）胸导联 Q波规律及时限 V1-V3 导联，特别是 V1、V2 导联不应有 Q 波，但 V1可以呈 QS 波，而正常 V4-V6 导联可 有小 Q波， Q 波时限在 0.02s 左右（一般<0.03s ），Q 波电压均应<1/4R，, 且电压 QV4