酒中毒性周围神经病

file:///C|/html/神经内科/酒中毒性周围神经病.html 疾病名：酒中毒性周围神经病 英文名：alcoholic peripheral neuropathy 缩写： 别名：polyneuropathy caused by chronic alcoholism；酒毒性周围神经病；慢 性酒中毒性多发性神经病 ICD号：G62.1 分类：神经内科 概述：酒中毒性周围神经病(alcoholic peripheral neuropathy)为长期饮酒引 起的一种最常见的并发症。多发生于长期酗酒每天达100g的患者。临床上 也称为慢性酒中毒性多发性神经病(polyneuropathy caused by chronic alcoholism)，是慢性酒中毒较常见的并发症。运动、感觉和自主神经均可 受累。一般发生于慢性酒中毒患者认知功能障碍后10年左右，发病率约占 慢性酒中毒患者的34%。 流行病学：日本酒依赖者占全国人口的16.9‰，美国35%的急诊、10%的门 诊病人与酒中毒有关。美国、德国、英国、瑞士、瑞典和丹麦等国慢性酒 中毒终生患病率男性约5%，女性为0.1%～1%(Goodwin，1989)。 目前国内尚未查到全面的发病率统计学资料。1990年我国10城市流行病 学调查慢性酒中毒的终生患病率为3.7%，应引起足够的重视。 病因：主要病因为酒精的神经毒性作用及维生素B1缺乏，维生素B2、B6、 B12、叶酸、烟酸和泛酸等缺乏及代谢障碍也与发病有关。由于酒精饮料 每克酒精产生7千卡热量，而酒中不含维生素、矿物质、氨基酸和其他营 养成分。因此，酗酒者常现出明显的营养缺乏。在营养代谢障碍的同 时，乙醇的直接毒性作用也产生了进一步损害，因此，大多数病例可同时 具有营养障碍和毒性作用两方面的损害。 file:///C|/html/神经内科/酒中毒性周围神经病.html（第 1／4 页）[2008-4-27 17:13:36] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/酒中毒性周围神经病.html 发病机制：本病与长期饮酒有关无疑，但其发病机理尚未完全明了。有人 认为主要由营养缺乏所致，特别是维生素B1缺乏。也有人认为是酒精的直 接毒性作用。酒精造成周围神经损害可能与改变细胞膜脂质通透性和自由 基氧化损伤有关。 病变与周围神经炎相似，典型病理改变是远端轴突变性和节段性髓鞘脱 失，呈逆行性轴突损害。脊髓前角及后根节中神经细胞染色质溶解，骨骼 肌呈神经源性萎缩。有的研究提出，酒精中毒患者的自主神经，如交感神 经和迷走神经，以及脑神经早期也可受损，因而出现相应症状。 有人指出酒精性周围神经病首先影响较细的感觉神经纤维，其特点是轴 突变性。肌电图示神经传导速度正常，继而引起大纤维节段性脱髓鞘和轴 突变性，此时可引起传导速度减慢。 临床表现： 1.患者有长期大量饮酒史，发病多隐袭而缓慢，典型症状是由四肢末 端，尤其是下肢开始，逐渐向近端对称进展的感觉和运动障碍。 2.患者可先主诉足底有灼痛或麻木、发热感以及腓肠肌痉挛性疼痛，此 为本病的特点。病情进展时可出现下肢无力、“手套和袜套样”感觉减 退。严重者可出现足下垂或腕下垂，步行困难甚至四肢对称性软瘫。检查 可有四肢末端深浅感觉减退，肌无力及肌萎缩，远端重于近端，下肢重于 上肢。肌松弛且有压痛，腱反射由远端向近端逐渐减弱或消失，跟腱反射 常最先消失。 3.由于酒精中毒时周围神经对机械性和缺血性损伤更为敏感，一旦受到 压迫或牵拉时，较易出现神经瘫痪，被称为压迫性或酒精性压迫性周围神 经病。因睡眠时上肢极易受压而引起桡神经瘫痪。下肢在蹲位时腓神经被 牵拉和受压也可引起瘫痪。多在醉酒后或睡醒时急性起病，且多为单一的 file:///C|/html/神经内科/酒中毒性周围神经病.html（第 2／4 页）[2008-4-27 17:13:36] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/酒中毒性周围神经病.html 周围神经瘫痪。 4.若病变影响自主神经时可有头晕、失眠、多梦、心慌、多汗、阳痿、 直立性低血压和大小便障碍等，被称为酒精性自主神经病。若影响脑神 经，如视、听、展、动眼、舌咽和迷走神经等，可出现相应的症状和体 征。另外，该病患者尚可有慢性酒中毒的其他表现，如Wernicke-Korsakoff 综合征等。两手轻度姿势性震颤者较常见。 5.肌电图检查可发现失神经电位，多相电位增多，时程延长，运动单位 减少等神经源性损害的特点。运动神经和感觉神经传导速度减慢，肌电图 改变下肢重于或早于上肢。 并发症：影响自主神经时可并发头晕、失眠、多梦、心慌、多汗、阳痿、 直立性低血压和大小便障碍等。 实验室检查： 1.血、尿酒精浓度的测定 有诊断及酒中毒程度评估意义。 2.其他血液检查 包括血生化、肝功、肾功、出凝血功能及免疫球蛋白 等。 其他辅助检查： 1.心电图、脑电图、脑CT或 MRI检查，有鉴别诊断及中毒程度评估意 义。 2.肌电图和神经电生理检查，有鉴别诊断意义。 诊断：根据患者有长期大量饮酒史，结合典型临床表现，以及肌电图传导 速度减慢和神经源性损害，一般诊断不难。 鉴别诊断：主要应与其他原因引起的周围神经病变相鉴别。 治疗：应立即戒酒，加强营养，给以高蛋白、高热量、含多种维生素的饮 食。药物可给大剂量维生素B1和其他B族维生素等。可先给50～100mg，肌 file:///C|/html/神经内科/酒中毒性周围神经病.html（第 3／4 页）[2008-4-27 17:13:36] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/酒中毒性周围神经病.html 内注射，1次/d，然后改为口服，同时可给予某些微量元素。早期治疗预 后尚好。但多数患者恢复较缓慢。有一部分人因继续饮酒而出现更加严重 的酒精中毒的表现。有许多疾病可能由酒精的毒性作用引起，但与营养代 谢或某些其他因素的因果关系难以肯定。 预后：本病恢复缓慢且常不能完全恢复。且大量饮酒对许多人体器官系统 都有很大的损害。慢性酒精中毒还可出现神经系统不可逆性损害，最终酒 精将损害判断和认知能力，直至丧失所有的思维和推理能力。 预防：宣传酒精对人体的危害，提高全民族的文化素质，严格执行未成年 人法，严禁未成年人饮酒，加强法律监督。重视和加强酒的精神卫生宣 传，宣传文明饮酒，不劝酒、不酗酒、不空腹饮酒，治疗躯体或精神疾 病，避免以酒代药。提倡用饮料代酒，减少职业原因导致的酒依赖。提倡 生产低度酒，控制和禁止生产烈性酒，严厉打击非法造假酒的不法行为。 file:///C|/html/神经内科/酒中毒性周围神经病.html（第 4／4 页）[2008-4-27 17:13:36] C D D C D D C D D C D D