步态异常
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疾病名:步态异常
英文名:abnormal gait
缩写:
别名:异常步态
ICD号:R26.8
分类:神经内科
概述:步态异常可因运动或感觉障碍引起,其特点与病变部位有关。可见
于许多神经系统或其他系统疾病,有些典型异常步态,对某些特定疾病具
有提示意义,通过望诊即可做出诊断。对一些不典型步态,则必须作细致
检查,通过分析综合,对诊断亦有一定的帮助。步态异常临床分型应结合
病因。
流行病学:
目前尚未查到权威性的较全面的症状发...
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疾病名:步态异常
英文名:abnormal gait
缩写:
别名:异常步态
ICD号:R26.8
分类:神经内科
概述:步态异常可因运动或感觉障碍引起,其特点与病变部位有关。可见
于许多神经系统或其他系统疾病,有些典型异常步态,对某些特定疾病具
有提示意义,通过望诊即可做出诊断。对一些不典型步态,则必须作细致
检查,通过分析综合,对诊断亦有一定的帮助。步态异常临床分型应结合
病因。
流行病学:
目前尚未查到权威性的较全面的症状发病率统计学资料。
病因:常见的异常步态病因有以下几种:
1.皮质脊髓束病变可导致痉挛性偏瘫步态和痉挛性截瘫步态。
2.双侧额叶病变可导致失用步态。
3.额叶(皮质或白质)病变可导致小步态(marcheà petit pas)。
4.锥体外系病变可导致慌张步态和扭曲、奇异步态。
5.小脑病变导致共济失调步态。
6.酒精或巴比妥类中毒导致醉酒步态。
7.其他 尚有感觉障碍导致共济失调步态;由于胫骨前肌、腓肠肌无力导
致跨阈步态;躯干和骨盆带肌无力导致肌病步态;心因性疾病导致的癔症
步态。
发病机制:目前暂无相关资料
临床表现:
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1.皮质脊髓束病变
(1)痉挛性偏瘫步态:为单侧病变。病侧上肢通常为屈曲、内收姿势,腰
部向健侧倾斜,下肢伸直、外旋,向外前摆动(代偿髋、膝屈肌及踝背屈
肌无力导致的拖脚),行走时呈划圈样步态;轻症病人只表现下肢拖曳步
态。见于脑卒中后遗症等。
(2)痉挛性截瘫步态:双侧严重痉挛性肌张力增高,病人双下肢强直内
收,伴代偿性躯干运动,行走费力,呈剪刀样步态。常见于脑瘫患儿、脊
髓外伤等。
2.失用步态 双侧额叶病变所致,常见于脑积水或进行性痴呆。病人无肢
体无力或共济失调,但不能自行站立或正常行走,表现步态不稳、不确定
和小步伐,脚好像粘到地上,伴明显迟疑(冻结)现象和倾倒。
3.小步态(marcheà petit pas) 见于额叶(皮质或白质)病变。表现小步、拖
曳,起步或转弯缓慢,步态不稳。易误诊为帕金森病步态,但小步态为基
底宽。上肢有摆动动作,伴认知障碍、额叶释放症状、假性延髓性麻痹、
锥体束征和括约肌功能障碍等,可资鉴别。但需注意额颞痴呆患者也可合
并帕金森病。
4.锥体外系病变
(1)慌张步态:见于晚期帕金森病。行走时躯干弯曲向前,髋、膝和踝部
弯曲,起步慢、止步难和转身困难,小步态擦地而行,呈前冲状,易跌
倒。上肢协同摆动消失。
(2)肌张力障碍的特征是肢体或躯干姿势异常,可影响运动或导致扭曲、
奇异步态。
5.小脑性共济失调步态
(1)小脑蚓部病变导致躯干性共济失调,步态不规则、笨拙、不稳定和宽
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基底,转弯困难,不能走直线。见于小脑中线肿瘤和脊髓小脑性共济失调
等。
(2)小脑半球病变导致步态不稳或粗大的跳跃动作(舞蹈样步态),左右摇
晃,向病侧倾斜,视觉可部分纠正,常伴肢体辨距不良。见于小脑病变和
多发性硬化等。
6.醉酒步态 见于酒精或巴比妥类中毒。步态蹒跚、摇晃和前后倾斜,似
欲失去平衡而跌倒,不能通过视觉纠正。与小脑性共济失调步态区别是,
醉酒者可在窄基底面上行走短距离并保持平衡,而小脑性共济失调始终为
阔基底步态。
7.感觉性共济失调步态 见于Friedreich共济失调、脊髓亚急性联合变性、
多发性硬化、脊髓痨和感觉神经病等。患者闭眼站立不能,摇晃易跌倒,
睁眼时视觉可部分代偿(Romberg征);行走时下肢动作沉重,高抬足,重
落地,夜间走路或闭眼时加重。
8.跨阈步态 见于腓总神经麻痹、腓骨肌萎缩症和进行性脊肌萎缩症等。
由于胫骨前肌、腓肠肌无力导致垂足,行走时患肢抬高,如跨门槛样。
9.肌病步态 见于进行性肌营养不良症等。由于躯干和骨盆带肌无力导致
脊柱前凸,行走时臀部左右摇摆,状如鸭步。
10.癔症步态 可表现奇形怪状的步态,下肢肌力虽佳,但不能支撑体
重,向各个方向摇摆而似欲跌倒,搀扶行走时步态拖曳,但罕有跌倒致伤
者。见于心因性疾病。
并发症:目前暂无相关资料
实验室检查:必要的有选择性的实验室检查项目包括:血常规、血电解
质、血糖、尿素氮。
其他辅助检查:必要的有选择性的辅助检查项目包括:
1.颅底部摄片、CT及MRI等检查。
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2.脑脊液检查。
3.胸透、心电图、超声波。
诊断:目前暂无相关资料
鉴别诊断:通过综合分析,依据不同步态特征做出症状诊断,再进一步考
虑病因诊断。步态需要观察:
1.步幅的长度。
2.步行速度。
3.两侧对称性。
4.运动的灵活性。
5.上肢的协调运动(过少或过多)。
6.头肩的位置。
7.躯干的协调状况(前倾或后倾,左倾或右倾)。
8.骨盆的活动度(前、后、左、右)。
9.足跟着地和步行时重心的转移状态。
10.立脚期(足跟着地的时期)与游脚期(足尖离地面的时期)的时间长短、
相互比率及与躯干移动的关系。
每个正常人的步态受身高、体重、自幼习惯(如外八字步、内八字步)、
性格、步行速度、心理状态、疲劳、兴奋等多种因素的影响,应注意区
分。
治疗:按病因诊断主要针对原发病进行治疗。
预后:目前暂无相关资料
预防:目前暂无相关资料
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