白内障临床路径
老年性白内障临床路径
(2009 版)
一、老年性白内障临床路径标准住院流程
(一)适用对象。第一诊断为 老年性白内障(ICD10:H25.901)
行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术(IOL)(ICD-9-CM-3:13.41+13.71)
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)
1. 病史:渐进性视力下降;
2. 体格检查:晶体出现混浊;眼底模糊,红色反光黯淡。
(三)治疗方案的选择依据。
...
老年性白内障临床路径
(2009 版)
一、老年性白内障临床路径
住院流程
(一)适用对象。第一诊断为 老年性白内障(ICD10:H25.901)
行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术(IOL)(ICD-9-CM-3:13.41+13.71)
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)
1. 病史:渐进性视力下降;
2. 体格检查:晶体出现混浊;眼底模糊,红色反光黯淡。
(三)治疗
的选择依据。
根据《临床技术操作
-眼科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)
1. 诊断明确;
2. 视力低于 0.5;
3. 征得患者及家属的同意。
(四)标准住院日为 6 天。
(五)进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合 ICD10:H25.901 老年性白内障疾病编码;
2. 当患者同时具有其他疾病诊断,如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路
径流程的实施时,可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估)1-2 天,所必须的检查项目。
1. 检查眼压、泪道;
2. 感染性疾病筛查(包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒);
3. 心电图;
4. 血常规、尿常规、凝血功能、血生化(包括肝肾功能、血糖);
5. 眼科 A.B 超+角膜曲率;
6. 其他根据病情需要而定:胸透或胸部 X 光片、角膜内皮细胞计数、显然验光。
(七)术前用药。
术前抗菌药物眼药水,4-6 次/日,用药 2-3 天。
(八)手术日为入院第 2-3 天。
1. 麻醉方式:表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉;
2. 手术方式:超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术(IOL);
3. 眼内植入物:人工晶体;
4. 术中用耗品:粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术
缝线;
5. 手术用设备:显微镜、超声乳化仪;
6. 输血:无。
(九)术后住院恢复 3 天,必须复查的检查项目。
1. 裂隙灯检查;
2. 视力;
3. 眼压;
4. 术后用药:抗菌药物+类固醇激素眼药水,必要时加用非甾体类消炎眼药水;
5. 预防性抗菌药物使用第一、二代头孢类,术后 72 小时停止使用。
(十)出院标准(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)。
1. 手术后反应较轻,病情稳定;
2. 切口闭合好,前房形成;
3. 眼压正常,裂隙灯检查无明显异常,人工晶体位置良好。
(十一)有无变异及原因
。
1. 等待术前检验结果;
2. 术后炎症反应或并发症;
3. 患者其他原因。
二、老年性白内障临床路径表单
适用对象:第一诊断为 老年性白内障(ICD10:H25.901)
行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术(IOL)(ICD-9-CM-3:13.41+13.71)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日 6 天
时间 住院第 1 天 住院第 2 天 住院第 3 天(手术日)
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史
□ 体格检查
□ 交代病情
□ 完成“首次病程记录”和“住
院病历”
□ 核实各项检查结果正常
□ 上级医师查房与术前评估
□ 向患者及家属交待术前、
术中和术后注意事项
□ 患者选择人工晶体(IOL)
□ 选择手术用“粘弹剂”
□ 签署“手术知情同意
”
□ 术前再次确认患者姓名、性
别、年龄和手术眼别
□ 实施手术
□ 完成“手术记录”
□ 向患者及其家属交待手术
后注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□ 眼科Ⅱ级护理 、Ⅲ级护理
□ 抗菌药物眼水
点术眼(4 次/日)
临时医嘱:
□ 血尿常规
□ 感染性疾病筛查(包括乙
肝、丙肝、艾滋病、梅毒);
□ 凝血功能检查
长期医嘱:
□ 眼科Ⅱ级护理 、Ⅲ级护理
□ 抗菌药物眼水
点术眼(4 次/日)
临时医嘱:
□ 明日在表面麻醉或球后/球
周阻滞麻醉麻醉下行
左/右眼超声乳化+人工晶体植入手术
□ 术前 30 分钟术眼滴“复方
长期医嘱:
□ 眼科 I 级或 II 级护理
□ 口服抗菌药物
临时医嘱:
□ 根据病情需要制定
□ 心电图
□ 眼科 A+B 超测角膜曲率
脱品酰胺”或其他散瞳药水 2 次
□ 术前 15 分钟术眼滴表麻
药 3 次
主要护理
工作
□ 入院护理评估
□ 健康教育
□ 执行医嘱
□ 手术前物品准备
□ 手术前心理护理
□ 手术前患者准备
□ 执行医嘱
□ 随时观察患者情况
□ 术前冲洗结膜囊
□ 术后心理与基础护理
□ 执行医嘱
□ 术后健康教育
病情
变异
记录
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2.
护士
签名
白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班
医师
签名
时间 住院第 4 日(术后第 1 日) 住院第 5 日(术后第 2 日) 住院第 6 日(术后第 3 日)
主
要
诊
疗
工
作
□ 检查患者术眼
□ 上级医师查房,确定有无
手术并发症
□ 更换敷料
□ 完成病程记录
□ 向患者及家属交代术后
恢复情况
□ 检查患者术眼
□ 上级医师查房,确定有无手
术并发症
□ 更换敷料
□ 完成病程记录
□ 评估患者明日
是否可以出院
□ 上级医师查房,确定是否可
以出院,若患者可以出院,则需完成“出
院记录”
□ 通知出院处
□ 通知患者及其家属出院
□ 向患者交待出院后注意事项
□ 预约复诊日期
□ 出具“诊断证明书”
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□ 眼科 I 级或 II 护理
□ 抗菌药物+类固醇激素
眼药水
□ 口服抗菌药物
临时医嘱:
□ 根据病情需要制定
长期医嘱:
□ 眼科Ⅲ级护理
抗菌药物+类固醇激素眼药水
□ 口服抗菌药物
临时医嘱:
□ 根据病情需要制定
长期医嘱:
□ 眼科Ⅲ级护理
□ 抗菌药物+类固醇激素眼药
水
□ 口服抗菌药物
临时医嘱:
□ 今日出院
□ 出院带药:抗菌
药物+类固醇激素眼药水 4 次/日,持续
2-3 周
主要护理
工作
□ 随时观察患者病情
□ 执行医嘱
□ 随时观察患者病情
□ 执行医嘱
□ 出院宣教
□ 如果患者可以出院,协助患者办理出
院手续、交费等事项
病情
变异
记录
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2.
护士
签名
白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班
医师
签名
本文档为【白内障临床路径】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。