软组织异常导致膝关节疼痛病因分析.aspx

2876 软组织异常导致膝关节疼痛病因分析 陈明华(商丘市第一^民医院骨科．河南省商丘市476loo起国6 主词：臃荚节；疼痛；康复 摘要：通过膝关竹镜对病变关节修复重建是治疗膝关节慢性疼 痛的较住方法．避免r传统的关节切开术导致的刨伤大，术后 关节易出现臁芰节僵硬等并发症。通过对膝关节患者218例进 行榆盘．发现除丁关节软骨的损伤及病变期疼痛外．髌下脂肪 垫、髌上翼状镀壤、髌下前山侧滑膜的异常及不应出现的髌下 前滑膜皱襞也是造成晾痛和晾部功能障碍的重要甄园之一t l材料和方法 1 l 材料 998—03／200l—lo本院收治膝关节慢陆疼痛患者 218例，男152例，殳66倒，年龄21～73岁，均有小同程度的膝 痛，其中19l例有蹲、站及卜下偻梯疼痛加重，同时伴有股部运 动初起有僵硬感或弹响音，活动片刻后症状减轻或消失．镜下 检查见增牛肥厚的髌下脂肪警滑膜挤夹于髌骨戈节问172例． 髌上翼状皱襞异常改变92删，髌下前内侧滑膜皱襞49例，髌F 前科膜皱襞27例．所有患者均符合《临床常见病诊断》⋯中 相关的标准，其他原因引起的膝关节痛4：在此观察范围内。 l 2方法所有患者常规消毒．连续硬膜外麻酵或单侧腰麻， 于患膝内侧损伤l0～2．0Ⅲn处插入进水管达关节腔，生理盐 水灌洗充盈关节耽．分刖于髌下内外膝眼处做o．5一O．8cm奶 LJ．从外侧切f130。进^盖节镜，镜检时可于髁间窝处看到在前 变叉韧带前方由髁间窝处发出止于髌下脂肪点处一条韧带状 皱甓组织一即髌F前滑膜皱襞，切断刨除，使其松解，亦可将已 被牵拉至『～外侧股腔关节的部分目旨肪垫滑膜切除．然后在骸骨 外上角上，J 2t-m处切05trr，切广1．将关节镜从髌外上切口八 关社腔．经髌下．这髌关节下缘，可见有嵌夹于髌骨关节肥大增 厚的髂下脂肪氆滑膜，将其刨陈至髌骨下缘，如有肥夫的筋骨 下骨．已一并切除?转动关节镜，朦内侧可有一从卜而下的白色 韧带状坚韧而有弹性的髌下前内侧滑膜皱襞．与髌下脂肪垫滑 中国f屈庶康复菇，巷带印村20∞-08—25出版 垡r竺!生!竺型坚竺竺型苎兰!!型，!-竺!一竺坐型!竺型堕!兰竺 植祷日期：2∞3一03—28{03／G赴 膜紧密相连，将其切断，然后刨除。任髌E关节腔nr见到异常增 厚增宽的异状皱甓，有的内下缘可与髌F前内侧滑膜皱鹱，}日连， 镜视F绰其异常的翼状皱襞切除。术后关节腔内立即注射透明 质酸2mL。术后24—72h即可开始进行持续被动括动【cPM)， 每天两三次．每次一两个小时，活动范围从20。一30。开始．以后 每天增加活动角度，视患者具体情况而定。锻炼至3周左右，应 达到90。一o。，此时患者l叮开始进行主动锻炼，井可让患者扶床 进行蹲起练习，患者自己掌握锻炼程度．每口循序渐进，以达到 康复的目的。 2结果 218例患者均经6个月一1年的随访后．根据《临床常见病 渗断标准》进行评定：关肖无j鬈痛．屈仲自由，步巷正常，x线榆 查膝关节无异常5B例(26．6％)；臁关节j蕾伸100。～115。．偶有 关节痛，步行时步态正常，x线检奄无异常116例(53．2％)；膝 关节屈伸800—100。，行走时间长有痛觉．休息后消失，x线检查 膝关节间隙轻度狭窄26例(11．9％)；膝关肯功能差，仃止痛重， 休息后不能缓解，膝关节畸形18例(8．3％)。 3讨论 膝关肯滑膜及茭节囊均有丰富的血管神经支配． ‘旦病变 累及这些组织．都可导致膝关节疼痛、膝下前滑膜皱襞是一个蜕 化结构，称为滑膜韧带．起于股骨僻前切迹．向下附于髌下脂肪 垫，镜下可见内外侧半月板前脚部位，在伸膝时髌下将脂肪垫滑 膜一部分挤央于内外侧镜股莞节问，加重疼痛”。。术后膝关节功 能康复应根据患者的具体情况进行，一般术后一嘣天即可进行 患睦肌力练习和cPM锻炼，以促进关节液的渗透和扩做．增加 血液循环，有利于软骨细胞的营养肌代谢，加速软骨细胞的再生 和修复，并促进滑膜组织的修复，消除关常粘连，改善关节活动 度．减轻水肿和消炎．减轻疼痛，恢复患肢的运动功能。 4参考文献 11】j目无蔗临求常见病诊疗标准IMl北京：北京医科大学中国协轴医科大学 联合出版丰f=．1993：22 【2】朱明生．脒淑英．陈水破月摹关节镜下修复重建术后史施个体化的康复活疗 方法探讨【J】现代康复．2001．5(2F)：53 序贯疗法治疗颈源性头痛忍如6 杨峻厚，邓玫，涂海林．孙志诚{怫山市同济医院疼病科，广末省佛 主题词：头痛；颈椎病；康复 摘要：医学术语颈源性头痛，直到最近才被围际头痛研究会承 认，周内对此命名尚不统一。如领性偏头痛、枕神经痛．颈性颈 椎病、肌收缩忭头痛均属此类范围等，临床卜f分常见。采用序 贯疔法是姒软组织病损为基础的颈椎动力平衡失调为治疗目 的．建立和促进冶疗一修复的良性循环，具有显效宰商、面期疗 效好，复发牢低的优点。 l材料和方法 I l材料2000一06／2002一05奉院疼痛科门诊收治患者60例， 女43例，男17洲．年龄35—68岁．枕大神经痛38倒．颈性偏头 埔J7例，落枕4倒，挥鞭伤I例．病程2个月～6年。渗断标准： -霉间歇肚盛持续性炙痛(韧起多旱单侧)I司时伴有同侧颈枕部 或(受)肩嗣5疼痛酸I啊、僵硬等症状。②颈部肌肉紧张、压痛明 硅．J嘁池穴压痛阳陀．井向同侧头部放射。③引颈试验阳性。④ x线片町虬上位颈椎(c⋯)旋转移位，生理性前凸消失、变直， 丝壁里塑：!!塑：箜=堕!塑』生型 甚至反张，颈椎骨质增生等征象。⑤排除颅脑器质性疾病、五官 科疾病、颈部肿瘤、结核等引起的头痛。 l 2方法①}丰射疗法：消炎镇痛液巾20z／L利多卡因注射 液6mL、曲安萘德10mg、复台维q．素B4mI、维乍素B-，lrr％ 胎盘组织液2mL、地塞米松2m*、川芎嚓4mL、’￡理盐水15 mI．、500g／L葡萄糖8mL配制成高渗混合液；注射部位为吲侧 c-横突向尾端进针少许，c：一。椎体两侧选2个点，同侧风池穴． 预部及肩部肌肉压痛点，每点注射5～8mL，治疗顺序首选注射 疗法．间隔四五天．重复治疗两二次。患者恐惧打针时可牵引推 拿治疗三I!!j天后再注射治疗，②领牵+手法矫治：颈牵采用广 州医疗器械研究所的QY．6型牵引椅坐式颌枕带牵引，重量为 8一16b，角度为颈前J菌15。一200，间歇式牵引，5—8Ⅱ·in／次， 中间休息2min，牵引两三次．5t¨个疗程。手法的矫治应在牵 引5min后实施，先用放松手法使局部肌肉放松，再用正骨手法 在牵引状态下根据x线所示，对症采用推正、扳正和播止矫治 颈椎位置⋯。③电针灸十TDP取阿是穴、大椎、风池、颈部夹脊 穴、天米，大杼．肩中俞．】直1—10穴／祆．针帮¨导气后，接通电疗 仪，以脉冲电流刺激20nun，同时加用’rDP照射局部。治疗的顺 序为l一2—3项。④口服中西药：适当服用消炎止痛，肌肉松弛 及活血舒筋的中西药如复方氯唑沙宗、阿普唑仑、三七总甙等。 万方数据 软组织异常导致膝关节疼痛病因分析 作者： 陈明华 作者单位： 商丘市第一人民医院骨科,河南省商丘市,476100 刊名： 中国临床康复 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF CLINICAL REHABILITATION 年，卷(期)： 2003,7(20) 被引用次数： 1次 参考文献(2条) 1.朱明生;陈淑英;陈水敏 膝关节镜下修复重建手术后实施个体化的康复治疗方法探讨[期刊论文]-现代康复 2001(05) 2.陶天遵 临床常见病诊疗标准 1993 引证文献(1条) 1.樊云 青年膝痛临床特殊辨析[期刊论文]-中国误诊学杂志 2007(1) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_xdkf200320066.aspx