早产儿脑损伤发生情况分析

· 240· 中 垦产匿兰杂志2010年5月第13卷第3期 Chin J Perinat Med，May 2010。Vo1．13，No．3 早产儿脑损伤发生情况 唐云丽 周银凤 陈呜 随着围产医学的发展，早产儿存活率明显提高，早产儿 脑损伤 后遗 症 如脑 室 内出 血 (intraventricular hemorrhage， IVH)、脑 室 周 围 白 质 软 化 (periventricular leucomalacia， PVL)和各种类型神经源性损伤也随之增多。我院自2005 年开始对早产儿常规进行头颅 B超检查，结果报道如下 ： 一 、 资料与 1．临床资料：研究对象为我院 2005年 1月至 2008年 4月新 生 儿 重 症 监 护 病 房 (neonatal intensive care unit， NICU)收治的 178例早产儿，日龄 15 min～24 h，其 中男 108例 ，女 7O例 ；平均胎龄(33．3±2．1)周 (28．0～36．9周)， 胎龄≤32周28例，～34周 97例，≥34周 53例；平均出生体 重(1981±524)g(1005～2690 g)，≤ 1500 g 21例，～2000 g 93例，．~2500 g 44例，≥2500 g 20例；自然分娩 100例，剖 宫产 68例，臀位助产 1O例；60例有胎膜早破史，48例有窒 息复苏史，其中轻度窒息 35例 ，重度窒息 13例。 2．方法 ：应用 美 国 GE公 司 VIvid一7型 B超 诊 断仪 对 178例早产儿生后 3～7 d常规进行头颅 B超检查 ，以前 囟做 透声窗选择探头频率为 3．5～6．9 MHz，凡有异常者每周复 查 1次至出院，IVH分级参考文献[1]。局部 PVL在超 声中的病变轻重程度分级见文献[2]，共分为 4级：I级：双 侧脑室周围局部强回声，持续或大于 7 d，其后无囊腔出现； Ⅱ级 ：双侧脑室周 围局部 强 回声 ，数周后 (最早 在生后 2周) 转变为脑室周围局部小囊腔改变；11I级：双侧脑室周 围广泛 性强 回声 ，数周后 (最早在生后 2周)转变为脑室周 围广泛性 · 经 验 交 流 · 囊腔改变，囊腔可融合成片；Ⅳ级：双侧脑室周围广泛性强回 声 ，并涉及皮质下浅表 白质 ，数 周后 (最早在生 后 2周 )转 变 为脑室周围和皮质下浅表白质弥漫性囊腔改变。出现 IVH 和(或)PVL称为脑损伤 。 Ⅲ～ Ⅳ级 IVH 和 PVL定为严重 脑损伤，I～ Ⅱ级 IVH定为轻度脑损伤_3]。 3．统计学分析：应用 SPSS 14．0版统计软件，计数资料 用率表示，采用 7。检验，P<0．05为差异有统计学意义。 二、结果 1．IVH和PVL发生率：178例早产儿中IVH 65例，占 36．5 。PVL 18例，占 10．1 ，其中单纯 PVL 10例，占 5．6 (1O／178)，胎龄 32～34周 6例，≥34周 4例；另 8例合 并巨细胞病毒感染。出生体重 1500~2000 g 7例，≥2000 g 3例，PVL合并 IVH I级 1例，Ⅱ级 4例，Ⅲ级 3例。178例 早产儿中，轻度脑损伤 64例，发生率 36．0 ，重度脑损伤共 11例 ，发生率 6．2 oA。 2．不同出生胎龄和体重早产儿 IVH和脑损伤的发生情 况：不同胎龄早产儿 IVH发生率差异有统计学意义( = l1．39，PO．05)。脑损伤发生率差异也有统计学意 义( 一7．3O，P<0．05)。见表 1。不 同出生体重早产儿 IVH发生率差异有统计学意义( 。一16．38，P％0．01)，但不 同 IVH分级各组间差异无统计学意义 ( 一4．53，P> 0．05)。脑损伤 发生率三 组间差 异有统计 学意义 (y 一 15．31，P<0．01)。见表 2。 表 1 不同胎龄早产儿 IVH发生率、严重程度和脑损伤发生率的比较 ≤32 ～ 34 ≥ 34 合计 28 97 53 178 l6 38 ll — — 65 57．1 a 39．2a 2O．8 8 2O 6 3 3 2 】6 44 1 5 57．1 a 45．4a 28．3 42．1 36．5 2O 34 注：与≥34周组比较 P