临床老药新用治哮喘10例
v 药 鞠 与 粒 床
硼曛臻溪 lll瞄穗瑚昭
重感染,且不利于儿童生长发育,临床上应严格掌握适应证、
防止滥用,如必须用时,一定要同时应用适量有效的抗菌药物。
2.1.2处方中可见dqL使用阿米卡星静脉滴注,偶见新生儿
也在使用。
例3,女,8-I-月。因解蛋花汤样便3天,初诊为婴儿腹泻,
给予阿米卡星o.1g~tl5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注。
分柝 氨基糖苷类主要不良反应为对第8对脑神经及肾脏
损害,一旦出现耳聋便为永久性,且小儿不易发现,危害l生
更大,故主张&JL应尽量不用或少用此...
v 药 鞠 与 粒 床
硼曛臻溪 lll瞄穗瑚昭
重感染,且不利于儿童生长发育,临床上应严格掌握适应证、
防止滥用,如必须用时,一定要同时应用适量有效的抗菌药物。
2.1.2处方中可见dqL使用阿米卡星静脉滴注,偶见新生儿
也在使用。
例3,女,8-I-月。因解蛋花汤样便3天,初诊为婴儿腹泻,
给予阿米卡星o.1g~tl5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注。
分柝 氨基糖苷类主要不良反应为对第8对脑神经及肾脏
损害,一旦出现耳聋便为永久性,且小儿不易发现,危害l生
更大,故主张&JL应尽量不用或少用此药,如实在要用则用
量在7.5mg/(kg·d)以下较为安全。
2.1.3未成年人使用喹诺酮类药
例4,女,14岁,学生。因解稀便4天,初步诊断为肠炎,
给予诺氟沙星胶囊200rag,每 日3次。
分析:因喹诺酮类药对人类软骨细胞有特殊的亲和力,
其毒性可能多年后才能反应出来。因此,禁用于18岁以下青
少年、儿童及婴幼儿,如实属需要应十分慎重。
2.2重复用药、药物合用毒性增强。
例5,男,35岁。因咳嗽、咯痰10天,初诊为主支气管炎,
为增强抗感染力度,给予头孢唑啉5.Og~tlO.9%氯化钠注射液
250ml静脉滴注,阿米卡星0.6g~J[15%葡萄糖注射液50Oral静脉
滴注。
分析:青霉素类抗菌药物通过抑制细菌细胞壁合成而发
挥作用,同类抗菌药物联用,会相互竞争,易产生耐药性。第
一 代头孢菌素与氨基糖苷类合用,可增强肾毒性。
2.3药物配伍 葡萄糖注射液加青霉素或氨苄西林静脉滴注,
这类处方最多,青霉素类在中性溶液中稳定,在碱性或酸性
溶液中有一定程度分解,降低效价,且产生的致敏物质也增
多,故最好现用现配,且最好用0.9%的氯化钠注射液为溶媒。
2.4吸附药影响药物吸收 处方中常见思密达与抗菌药物或
临床老药新用治哮喘1 0例
路 红 周世翠 盂凡余 (山东省沂源县中医院2561 oo)
支气管哮喘 (简称哮喘),是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞
和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎
症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,并引起气道
缩窄。临床上表现为反复发作的喘息、呼气『生呼吸困难、胸
闷或咳嗽等,常在夜间及清晨发作或加剧,常出现广泛多变
的可逆性气流受限,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。如
治疗不当,可产生气道不可逆性缩窄,因此,合理的防治至
关重要。近来发现,一些非平喘类药物有控制哮喘发作的疗
效,值得在常规治疗哮喘药物无效时应用,现综述如下:
1呋塞米
呋塞米是一种利尿药,它通过改变用药途径,经雾化吸
人,还有清除支气管痉挛和消除非特异性炎症作用,并可防
止早发或迟发型由变应原引起哮喘发作。熊瑛“J应用呋塞米
益生素制剂同用。 }
例6,女,17岁。因解水样便2天就诊 ,初诊为急性肠炎、
中度脱水,给予静脉滴注氨苄西林及阿米卡星,补液,纠正
水电解质紊乱等,口服思密达3g,丽珠肠乐0.6g,每 日3次。
分析:思密达是_-一种强效吸附药,对肠道黏膜有较强的
修复力,对肠道内的细菌、病毒及其产生的毒素有较强的固
定作用,对药物也有吸附作用,必须合用时应在口服药物1小
时后再服用思密达。
2.5药效学作用影响药物吸收 处方中丽珠肠乐,妈咪爱等
益生素与庆大霉素片或颗粒、头孢氨苄干糖浆、诺氟沙星等
同服,由于益生素为活菌制剂,抗菌药物在杀死病菌的同时,
也杀死后者的活菌,降低其效价,故临床上合用时应告知患
者分开1小时以上服用。
例7,男,6个月。因腹泻2天,初诊为婴儿腹泻,给予口
服乳酸菌素0.15g,硫酸庆大霉素颗粒 (小儿利宝颗粒)lOmg,
每日3次。
2.6药物效价的拮抗 如阿莫灵+阿奇霉素、青霉素+红霉素
等。
例8,女,27岁。因咳嗽、咯痰5天,初诊为急性支气管炎,
El服阿莫灵胶囊0.5g,每 日3次,阿奇霉素胶囊0.25g,每 日
2次。
例9,女,4岁。因口腔溃烂2天来我院,诊断为口腔溃疡,
给予口服维生素B,5mg,每日3次,维生素C 0.1g,每目3次。
此类处方为典型药理性配伍禁忌,较为常见。青霉素类
为繁殖期杀菌药,大环内酯类为静止期抑菌药,两类药物合
用降低效价。维生素B,口服后在水溶液中呈荧光色,正好破
坏维生素 C,故两者合用能互相拮抗,降低疗效,临床上应
避免使用。
(收稿:2007一1 0—12)
40mg雾化吸入 ,每 日1次治疗夜间发作性哮喘 13例,总有效
率为 92.3%。姚庆舂对常规平喘药无效的支气管哮喘患者加
用呋塞米40mg与山莨菪碱 (654—2)20mg联合雾化吸入治疗
支气管哮喘30例,疗程l周,显效26例,有效4例。呋塞米作
用
:①作用于上皮细胞外侧基底膜氯化钠联合转运机构,
可抑制氯化钠中氯离子进入气管上皮基底膜的转运,减少了
细胞内钠和钙的浓度。导致了支气管松弛,减少了氯和钠分
泌进入管腔内,可抑制运动或抗原吸人后气道内肥大细胞释
放介质。②减少感觉末梢传人来自气道内冲动。③使气道上
皮释放具有扩张支气管作用的前列腺素,从而改善气道上皮
的水转移至支气管内,防止黏膜水肿。654—2的作用机制是阻
断乙酰胆碱释放,并能增加肺循环血流速度,抑制病理性腺
体分泌过剩,减轻支气管黏膜水肿。两药合用协同控制哮喘
52 中国乡村医药杂志2008年7月第15卷第7期
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发作作用快 , 药物直接达呼吸道 , 可获局部有效浓度 , 此法
为哮喘治疗开辟 了新途径 。
2 硫酸镁
卢焰 山等Ⅲ用 25%硫酸镁 10 ~ 20m lYJ Il入 5%葡萄糖注射液
500m l中每 日静脉滴注 1次 , 5 ~ 7天为 1个疗程 , 同时配合抗生
素 、 祛痰药 、 给氧 , 有效率达 93 . 8%。 此 后 , 有效报道甚多 。
其机制是 : ① 镁离子激活腺苷酸环化酶 , 使 甲状腺细胞环磷
酸腺苷 (cA M P ) 生成增加致支气管扩张 , ② 舒张小动脉平
滑肌 , 改善循环 , 降低心脏负荷 ,’ 减轻肺 淤血 , 间接改善呼
吸功能 。
3 西 咪替丁
西 咪替丁对 哮喘的作用机 制主要是 增强 细胞免疫功 能 ,
抑制肥 大细胞释放组胺而减轻支气管痉挛 。 薛德联”l对 一 般
治疗支气管哮喘不能缓解的 23 例 , 每 日静脉滴注 10%葡萄糖
注射液 500m l加入 西咪替丁 0 . 8~ 1 . 2g, 连用 5d, 停用 一 切解
痉平喘药 , 总有效率 89 . 1%。
4 维生素 K
周渭成等用维生素 K .肌注治疗/J ' ,J L支气管哮喘38例 , 其
中92 . 1%的患儿于注射后4 小 时内症状明显 改善 。 陆也福用 维
生素 K , 16m g+ 10%葡萄糖注射液 250m g静脉滴注 , 每 日1 次;
4 ~ 8ra g每晚肌注 1 次 , 7 ~ 10天为 1个疗程 , 治疗支气管哮 喘
5 例 , 慢性喘息性支气管炎 25 例 , 总有效率 93 . 3%。 维生 素 K
具有促进体内 cA M P 合成 , 对抗 乙酰胆碱 、 组胺对平滑肌的
作用 , 延缓糖皮质激素在肝 内的分解 。
5 阿托品
乔增勇等川对 26 例 白天经 常规治疗不能控制 的夜间发作
性哮喘 , 在 白天常规用药基础上 , 每晚 10时 口 服阿托品0 . 3 ~
0 . 6m g, 结果用药当晚哮喘停止 11 例 (4 2 . 3%), 第 2晚 5 例
(19 . 2%), 第 3 晚 3 例 (11 . 5%), 症状减轻 7例 (26 . 9%)。 夜
间哮喘机制主要与夜间迷 走神经 张力增高 , 使细胞内 cA M P
浓度增高 , 引起支气管收缩 , 介质释放增加有关 。 阿托品可
对抗此 种病理 生理 过程 , 故治疗有效 。
6 硝苯地平 (心痛定 )
赵金刚 ’’对 35 例 哮喘持续状态患者在常规治疗无效时改
用硝苯地平20m g舌下含服 , 每 日4 次 , 病情稳定后改为20m g,
每 日3 次 , 15 天为 1个疗程 , 结果有效率达 94 %, 无毒副反应 。
其机制是该药为一 种钙通道 阻滞药 , 它抑制细胞 内钙离子浓
度升高 、 肥 大细胞及其他炎症细胞介质释放 , 减少黏液腺分
泌 , 降低气道 高反应性 , 并主动松 弛气道平滑肌达治疗哮喘
的效果 。
7 酚妥拉明
沈戈【6l应用酚妥拉明 10m gD l人 l毗 葡萄糖注射液500m l静
脉滴注 , 治疗经 一 般止 喘药无 效的哮喘持续状态 11 例 , 均于
用药后 30分钟见效 。 笔者认为 , 该药若与 D 2 -- 受体激动药合
用可取得加倍且 持久疗效 。 彭厚费用该药 5m gD U 人生理 盐水
10m l雾化吸入对21例难治性哮喘进行治疗 , 有效率为85 . 7%。
目前认为 , 气管及支气管有 双 一 受体存在 , 它 的增多和功能
亢进是 引起哮喘发作的因素 , 酚妥拉明能阻滞 o【 一 受体获止
喘效果 。
8 多塞平
刘云峰l’’应用多塞平 25m g , 每 日3 次 , 治疗顽 固性哮喘 5
例 , 服药2天症状减轻 4 例 , 消失 l例 。 黄汉 文治疗夜间发作性
哮喘 50例 , 有效率 100% 。 该药属三 环类抗抑郁药 , 具有 阻断
胺泵使神经递质在受体部位停留更长时间的作用 , 弥补胺能
神经递质不足 , 扩张支气管 , 收缩支气管血管 , 减轻支气管
黏膜充血水肿 , 阻止 乙酰胆碱和生物活性物质的释放 , 从而
缓解哮喘症状的作用 。 它具有控制症状迅速 、 显 效率高 、 治
疗剂量 小 、 副作用小等优点。
9 硝酸异 山梨酯 (消心痛 )
崔裕祥嘲 等对有哮喘症状 4 0 例患者 (慢性喘息性支气管
炎21例 、 支气管哮喘 16例 、 左心 衰3例 )出现哮喘症状时即舌
下含化硝酸异 山梨酯 10 - 20ra g, 氨茶碱 0 . 1 ~ 0 . 2g, 总有效
率 95%。 笔者认为 , 硝酸异山梨酯可松弛痉 挛的平滑肌 , 与
氨茶碱合用起协同作用 。 舌下含服 吸收快 、 方便 , 无 明显 副
作用 。
10 氯喹
口 服氯喹平喘国内外均有报道 。 纪树国等例使用 1%氯喹
雾化吸入 治疗哮喘2l例 , 每 13 2次 , 每次20分钟 , 10天为 一 疗
程 , 治疗后症状明显缓解 。 肺功能改善 。 该药具有抑制磷酸
酯酶 A , 的作用 , 阻止 炎症损害的肺泡细胞膜磷脂分解 , 抑制
花生 四烯酸代谢 , 从而抑制炎症介质 的释放 , 使气道反应性
炎症减轻 。
参 考 文 献
f1】熊瑛 . 速 尿 吸入 治疗夜 间发作性 哮喘 1 3 例 临床观察f川 . 中
国实用 内科杂志 , 1 9 9 6 , I 6 (4 ): 23 6 .
【2J 卢焰 山 , 王 子 群 , 刘 作 志 . 硫 酸镁 治疗 支 气管 哮 喘 的 l临床
观察【J 】. 临床 内科杂志 , 1 9 9 1 , (5 ): 1 3 .
【3】薛德联 . 西咪替丁 治疗哮喘持续状态 2 3 例疗效观 察[ J 】. 临
床荟萃 , 1 9 9 2 , 7 (6 ): 263 — 264 .
【4 】乔增 勇 , 冯 国伟 , 姜鲁 宁 , 等 . 阿托 晶 防治夜 间哮喘 2 6 例
临床观察[J 】. 临床荟萃 , l9 9 l, 6 (1 2 ): 63 1 .
[5】赵金凤 . 硝苯吡啶治疗哮喘性 支气管炎疗效观 察 【J 】. 安徽医
科大学学报 , 1 9 9 6 , 3 1 (1 ): 6 7
【6】沈戈 . 酚妥拉 明治疗重度哮喘持续状态 1 1 例观察[ J 】. 临床
内科杂志 , 1 9 9 0 , 7 (1 ): 4 4 4 5 .
[7】刘 云 峰 . 多虑平 治疗顽 固性 哮喘的临床探讨 【J 】. 1临床荟 萃 ,
19 90 , 5 (2):28. ?
【8】崔裕 祥 , 周 丽 英 , 宁英远 . 应 用 硝 酸 异 山梨酯 治疗 哮 喘症 状
3 9 5 例【J 】. 中国危重病急救医学 . 1 9 9 4 , 6(1 ):4
【9】纪树 国 , 周丽英 , 宁英远 . 氯喹雾化 治疗哮喘临床研 究【J 】.
中华内科杂志 , l9 9 2 , 3 1 (1 2 ): 7 81 .
(收稿: 2007- 09— 05 修回 : 2008— 03- 14 )
中国 乡村医药杂志 2008年 7 月第 15 卷第 7 期
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