消渴小便不利null消渴小便不利淋病脉证并治第十三
消渴小便不利淋病脉证并治第十三
金匮教研室概说概说1、概念null 消渴证:热性病过程中出现口渴
引饮的症状
消渴
消渴病:以多饮、多食、多尿、
身体消瘦或尿有甜味为特征。分
上消、中消和下消 null小便不利——指小便短少或溺出不畅 的症状, 可见于多种疾病中。null淋病——以小...
null消渴小便不利淋病脉证并治第十三
消渴小便不利淋病脉证并治第十三
金匮教研室概说概说1、概念null 消渴证:热性病过程中出现口渴
引饮的症状
消渴
消渴病:以多饮、多食、多尿、
身体消瘦或尿有甜味为特征。分
上消、中消和下消 null小便不利——指小便短少或溺出不畅 的症状, 可见于多种疾病中。null淋病——以小便淋沥涩痛为主证的疾
病。可分气、血、膏、劳、
石五种。
2、合篇意义
2、合篇意义
消 渴消 渴一、病机与主症一、病机与主症[原文]寸口脉浮而迟,浮即为虚,迟即为劳;虚则卫气不足,劳则营气竭。
趺阳脉浮而数,浮即为气,数即消谷而大坚;气盛则溲数,溲数即坚,坚数相搏,即为消渴。(二)
null[提要]第一段论述上消的形成机理,第二段论述中消的病机及证候
浮——卫阳虚弱,气浮不敛 营气不足
燥热内生
迟——营血不足,血脉不充 发为上消null浮——胃气有余
胃热气盛:多食、多饮
数——胃热亢盛
火热消灼肠液——大便干结
水液偏走膀胱——小便频数
津液耗损,饮水自救——消渴
二、证治
二、证治
(一)肺胃热盛,津气两伤
(一)肺胃热盛,津气两伤
[原文]渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。(十二)
[提要]消渴由于热盛伤气津的证治null病机——肺胃热盛,津气两伤
治法——益气生津,清热止渴
程仲龄“治上消者,宜润其肺,兼清其胃”
null方药——白虎加人参汤
石膏:辛凉清热
知母:苦寒质润,清热且滋阴润燥
人参:大补元气,益气生津
粳米、大枣:甘润养胃,生津和胃
null[临床应用]
渴饮不解—— 花粉、黄连
舌红绛少苔——生地、麦冬、玄参、玉竹、
石斛
口舌干燥—— 藕汁、生地汁、荸荠汁、梨汁
病轻——党参、太子参代人参,病重用白参、 西洋参null[病案举例]
周某,男,39岁。发病已两月,口干多饮逐渐加重,有难忍的饥饿感,食量增多,倍于常人,饮水量一昼夜达15磅。尿多,体格消瘦。脉稍洪有力。有疲劳感。
null 白虎加人参汤五日量,限制食量。三日后渴减,饮水量相应减少,一周后限制食量下已无饥饿感。以后渴、饮、尿量续减,连服一月,自觉症状接近消失。出院后,惜其未能坚持服药,五个月后随访,劳动力仍未能恢复。null[病案举例]
王某,男,52岁。患者长年腰痛,腿酸无力,糖尿病史一年。现见:头晕,腰痛,消瘦,饮一斗,溲一斗,尿如脂膏,舌淡苔白,脉沉弱。
(二)肾气亏虚(二)肾气亏虚[原文]男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。(三)
[提要]论述下消的证治
null “饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”
不能蒸腾津液上润——渴饮无度
肾阳衰微
不能化气摄水——饮水一斗,小
便一斗null治法——温补肾阳
方药——肾气丸null[临床应用]
尚有腰酸足肿、阳痿、羸瘦、渴喜热饮、小便清长、或尿有甜味、脉沉细无力、尺部尤弱,舌淡苔少乏津等。
可选加人参、天冬、黄精、花粉等。null 治则:补肾壮阳,固摄下元。方药:金匮肾气丸加减:生地30克,萸肉15克,山药30克,泽泻15克,茯苓15克,丹皮15克,附子10克,肉桂10克,芡实20克,枸杞15克,桑螵蛸15克。水煎服,10剂。头晕腰痛减轻,又服20剂,尿糖消失。改丸剂,长服。上中下三消鉴别上中下三消鉴别 病机 证候 治则 方药
肺胃热甚 渴欲饮水 益气生津 白虎加
津气两伤 口干舌燥 清热止渴 人参
胃热气盛 消谷善饥 缓下热结 调胃承
气
肾气虚弱 尿频便坚 温肾摄水 肾气丸
摄纳无权 口干多饮
饮一溲一null[临床应用]
上消——肺热津伤 (消渴方:花粉、黄连、生地、藕汁)
肺胃气阴两虚 (二冬汤:人参、二冬、花粉、黄芩、知母等)
null中消——胃火炽盛,胃阴亏损(玉女煎加
黄连、栀子)
下消——肾阴亏(六味重用山药、山萸)
阴阳两虚(八味加覆盆子、桑螵蛸、益智仁)
阴虚火旺(六味加龙、牡、桑螵蛸、知母、黄柏)
小 便 不 利小 便 不 利(一)膀胱气化不行
(一)膀胱气化不行
[原文]脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便发汗,五苓散主之。(四)
渴欲饮水,水入即吐,名曰水逆,五苓散主之。(五)
null[提要] 气不化津的小便不利证治
脉浮——
邪未尽
小便不利——膀胱气化受阻
微热——郁热不泄
消渴——水停于下,津不上承null渴欲饮水——膀胱气化失职,津不上布
水入则吐——胃中停水,饮后胃气上逆
null病机——膀胱气化失职,气不布津
治疗——化气行水利小便
方药——五苓散
二苓、泽泻:淡渗利水
白术:健脾行水
桂枝:通阳解表null[临床应用]
急慢性肾炎、胃肠炎、泌尿系感染等凡与膀胱气化不利有关的病证,均有较好疗效。null[病案举例]
林幼春,青年木工也。近日身发热,渴欲饮水,但水入则吐,饮食亦少进。常感胃脘胀满,舌苔淡黄不燥,小便黄短。医咸认为胃气之寒,先进不换金正气散鲜效,又转香砂二陈汤,胃胀虽得减,而呕吐终未止。历时半月,证情转剧。null 切脉浮数,身仍有热,胃胀时呕,吐水则胀减,水食皆难入,小便不利。本证为水气内阻,津液不生,而非胃中燥热,故宜化气行水之五苓散。前医用温胃止呕不效者,仅知温胃而不知行水化气耳。若能执中枢以运上下,调畅气机,则水从下降,自鲜上逆之犯,呕从何来。
五苓散与服,呕吐遂止。(二)上燥下寒水停(二)上燥下寒水停[原文]小便不利者,有水气,其人苦渴,瓜蒌瞿麦丸主之。(十)
[提要]上燥下寒的小便不利证治null小便不利——肾阳不足,膀胱气化失职
有水气——水停不行
苦渴——肾气不足,不能蒸化津液上承,
上焦生燥热
null病机——上燥下寒
治法——润燥生津,温阳利水
方药——瓜蒌瞿麦丸
null瓜蒌根:润燥生津止渴
山药:甘淡益脾制水
茯苓、瞿麦:淡渗利水,引水气从小便出
附子:温肾阳化气null[病案举例]
王某,男,30岁。患慢性肾小球肾炎两年余,尿蛋白++—++++,曾用中西药治疗效不明显。近日病情加重,浮肿,尿少,尿量约400毫升/24小时,腰酸乏力,下肢冷,口干,时有咽痛,舌红苔白,脉细无力。null 脉症合参,乃属肺中燥热,肾阳虚而上热下寒,气化不利所致。治以清肺温肾利湿法。瓜蒌瞿麦丸化裁:天花粉20克,瞿麦20克,附子15克,山药20克,茯苓15克,泽泻20克,熟地20克,黄芪30克,公英30克,甘草15克。水煎服。服十二剂后,尿量增至2000毫升/24小时,浮肿全消,余症明显好转,尿蛋白++,略有乏力,纳差,舌淡红,脉滑,遂改用健脾益气清利湿热剂调治而愈。(三)湿热挟瘀,脾肾亏虚(三)湿热挟瘀,脾肾亏虚[原文]小便不利,蒲灰散主之;滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。(十一)
[提要]论述小便不利的三种治法null蒲黄:甘辛凉,凉血活血消瘀消肿
滑石:甘寒,清热利湿,利水通淋
蒲灰散——化瘀利窍,泄热行水
病机——膀胱湿热
症侯:尿道疼痛,小腹急痛null滑石:清热除湿,利水通淋
白鱼:咸温,利尿通淋,消瘀行血
乱发:消瘀止血
滑石白鱼散——清热利湿,消瘀止血
病机——湿热蕴结,瘀血阻络
症侯:少腹胀满,尿道灼热刺痛,尿中带 血null青盐:咸寒,补肾益精,清热软坚,引药
入肾
茯苓、白术:健脾利湿
茯苓戎盐汤——健脾益肾,清热利湿
病机——脾肾虚弱,湿重热轻
症侯:小便涩痛,尿如米泔,倦怠无力,
腰膝酸软等膏淋劳淋(四)水热互结伤阴(四)水热互结伤阴[原文]脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。(十三)
[提要]论述郁热伤阴的小便不利证治null脉浮发热:非表证,里热外达
渴欲饮水:热郁伤阴
小便不利:肾热使膀胱气化不利null病机——水热互结,热郁伤阴
治疗——清热育阴利水
方药——猪苓汤
猪苓、茯苓、泽泻、滑石:利水清热
阿胶:滋阴润燥null 猪苓汤 五苓散
主症: 均有小便不利,口渴饮水,脉浮发热
病机:水与邪结
药物:猪苓、茯苓、泽泻利小便
先发热,多饮,后小便 先小便不利,后微热消
不利,尿黄赤,可有脓 渴,尿不黄,无热,无
血,舌红绛苔黄干 脓血,舌淡苔薄白,脉
浮缓
水热互结伤阴 邪与水结阴未伤
清热育阴利水 化气行水
胶、滑滋阴清热利水 桂术化气行水,健脾燥
湿
淋 病淋 病null(一)主症null[原文]淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中。(七)
[提要]论述淋病的症状
null淋病:小便短涩,淋沥不爽,尿道刺痛,
欲出未尽
小便如粟状:石淋,膀胱湿热,尿液受煎
熬成砂石状
null[临床应用]
后世有八正散,石苇散以及金钱草、鸡内金等。
(二)治禁
(二)治禁
[原文]淋家不可发汗,发汗则必便血。(九)
[提要]指出淋家禁发汗null淋家:久患淋病之人,必然肾阴亏虚,膀
胱蕴热
妄用发汗:助热伤阳,热伤血络而动血。
淋家外感——养阴生津,清热通淋,兼辛
凉解表目的要求目的要求1、了解三病证合篇的意义。
2、了解淋病的症状和治疗禁忌。
3、掌握消渴、小便不利的辨证论治。
本文档为【消渴小便不利】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。