犬剖腹产手术中几个问题的探讨

犬剖腹产手术中几个问的探讨 周治瑜, 丁明星, 李育林, 陈　洁, 胡长敏, 陈建国 (华中农业大学动物医学院, 湖北 武汉 430070) 中图分类号: S858. 292. 72　　文献标识码: B　　文章编号: 052926005 (2005) 0920043201 　　我院 1999- 2004 年, 实施犬剖腹产手术 108 例, 现就手术中的几个问题分析如下。 1　麻醉 1. 1　麻醉方法　在临床实践中, 现在大多使用非吸 入性麻醉, 常用的药物有速眠新、犬眠宝注射液, 或者 再配合 0. 5%～ 1% 盐酸普鲁卡因或 0. 25%～ 0. 5% 利多卡因浸润麻醉。同时, 吸入性麻醉也逐步在临床 中使用。现在我院主要采用安氟醚和异氟醚两种气体 麻醉。 1. 2　麻醉剂量　难产犬多因分娩时间长, 体力消耗 过度, 或子宫细菌感染产气、产毒, 使动物对麻醉药物 的耐受性下降。在选择药物剂量时, 我们根据犬的年 龄、品种纯度、个体大小、身体状况、神经类型和难产 持续时间确定。近几年来, 在临床上我院综合上述几 种因素的影响, 在药物推荐剂量范围 (如犬眠宝: 0. 15 ～ 0. 20 m lökg 体重, 速眠新: 0. 04～ 0. 08 m lökg 体 重) 内调整药物剂量, 再配合 0. 25%～ 0. 5% 利多卡 因局部麻醉, 效果比较理想。若犬品种较纯、体重和年 龄较大、体质较差、精神沉郁、难产时间较长时, 多采 用推荐剂量范围内的最低剂量, 甚至低于最低剂量; 对于杂种犬、个体较小、体质较好、难产时间较短、神 经兴奋型者, 多采用稍高于最低剂量的药量。总之, 在 实践中, 药物剂量的确定, 术者可以根据上述几种因 素结合自身临床实践经验来进行。 1. 3　保定　在手术中我们多采用仰卧保定, 同时对 犬行扎口保定法保定, 并将其头部固定。我们曾观察 了手术时, 保定对麻醉效果的影响。在使用速眠新常 规剂量时, 若不对犬头部和嘴进行保定, 犬头易抬起、 兴奋, 对麻醉药物的耐受性增大而挣扎、鸣叫, 使手术 无法进行。此时, 即使再加大上述药物一倍以上剂量 时, 麻醉仍不确实, 手术无法进行。在小剂量下, 此类 药物多只具有镇静、镇痛作用, 手术中犬意识尚存在, 各种外界因素的刺激, 如噪音和主人的叫唤等, 容易 引起犬神经兴奋, 从而提高对药物的耐受性。因此, 手 术中不应该单一的通过增加药物的剂量来提高麻醉 效 果, 而 应 该 通 过 加 强 保 定 等 措 施 来 改 善麻醉效果, 因为某些药物剂量的增加对加深麻醉 收稿日期: 2004208230 深度效果不佳, 反而延长麻醉和苏醒时间。 2　手术通路 据报道剖腹产手术通路主要有: 脐后腹正中线切 口、腹白线旁切口和腹侧壁切口 3 种。现将 3 种手术 通路的优缺点比较如下。 2. 1　腹白线旁切口　该切口极易破坏乳腺组织, 我 们主张不宜采用。在临床中, 因剖腹产手术破坏乳腺 组织造成伤口长期无法愈合来我院就诊的病例屡见 不鲜。针对此类病例治疗, 我院多采用局部处理、抗生 素疗法和利用激素减少乳汁分泌的方法进行治疗, 取 得了较好的效果。 2. 2　腹侧壁切口和脐后腹正中线切口　临床实践 中, 此两种切口各有其优缺点。术者可以根据自身对 动物解剖知识掌握程度和手术操作熟练程度进行 选择。 腹侧壁切口　优点是: (1)该部位肌肉肥厚 (由腹 外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及腱膜构成) , 血管丰富, 有 利于术后伤口的愈合。 (2)该切口与乳腺基部有一定 距离, 对泌乳、哺乳影响小, 也便于创口护理。缺点是: (1) 该部位肌肉肥厚, 创腔深, 手术视野较小, 操作稍 困难。 (2)血管丰富, 出血多。 (3)缝合层数多, 耗时。 脐后腹正中线切口　优点是: (1)组织层次少, 手 术通路切开与闭合较容易, 耗时少。 (2) 接近主手术 区, 操作方便。 (3) 该部位血管少, 出血少。缺点是: (1) 该处主要为结缔组织, 术后创口愈合稍逊于腹侧 壁手术通路。 (2)哺乳时易污染伤口, 影响创口愈合。 (3) 若手术切开和缝合不当, 可能会造成乳腺组织的 损伤。 我院在临床中大多采用脐后腹正中线切口。切口 前端定位在脐孔后约 1 cm , 切口末端定位在倒数第 一对乳房前约 2 cm , 切口具体长度根据犬的体型而 定, 一般为 4～ 8 cm。在手术中, 由于切口前端接近脐 孔, 末端离倒数第一对乳房前约 2 cm , 因而避免了对 最后两个最发达乳腺组织的破坏。另外, 只要注意在 缝合时不扎到乳腺组织, 术后伤口愈合就比较理想, 手术成功率高。 3　子宫切口定位及胎盘取出 据报道, 子宫切口方式有: 子宫角大弯近子宫体 34　　Ch inese Journal of V eterinary M edicine　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 中国兽医杂志 2005 年 (第 41 卷)第 9 期 尿道造口术治疗公猫顽固性尿道阻塞 潘庆山1, 薛　琴1, 郑兰华2 (1. 中国农业大学动物医学院, 北京 海淀 100094; 2. 北京大兴区动物疾病控制中心, 北京 大兴 102600) 中图分类号: S858. 293　　文献标识码: B　　文章编号: 052926005 (2005) 0920044201 　　公猫顽固性尿道阻塞是兽医临床上较常见的疾 病。经导尿、冲洗、消炎疗法不能达到治愈目的, 该病 的公猫表现十分痛苦。我院自 2002 年 8 月至 2004 年 8 月对 56 例患有顽固性尿道阻塞的公猫施行尿道造 口术治疗, 均收到良好效果。 1　病因分析 1. 1　解剖特点　公猫的尿道长而且细, 有两个明显 的狭窄区域, 一处位于尿道球腺部, 另一处位于阴茎 的后部。阻塞物均阻塞在这两个区域。 1. 2　感染性因素　通过对部分尿液的微生物培养结 果可知尿道感染的细菌性因素有腐生葡萄球菌、链球 菌、假单胞菌、肠球菌、大肠埃希氏菌、大肠杆菌、金色 葡萄球菌、变形杆菌等; 真菌培养结果有一例为光滑 念珠菌。 1. 3　操作的错误　导尿方法不正确或使用被污染的 导尿管, 造成尿道黏膜损伤、尿道破裂或细菌感染, 引 起尿道增生性狭窄。 1. 4　患猫的自我损伤　由于阻塞和慢性尿道炎症, 收稿日期: 2004209219 造成阴茎外突, 尿道痛痒, 患猫不时的舔食尿道口, 造 成阴茎末端缺损, 阴茎长时间损伤后与包皮粘连造成 尿道闭锁。 1. 5　膀胱结石继发　当膀胱内的结石经尿道排出 时, 在两个狭窄区域形成阻塞, 出现尿闭症状。 2　临床症状　患有尿道阻塞的公猫, 表现尿频、尿淋 漓、尿血、尿闭和痛苦不安。膀胱高度充盈。虽经尿道 疏通冲洗暂时可缓解症状, 但反复发作, 不能彻底根 治。 3　手术　846 合剂 1. 5 m lökg 体重, 氯胺酮 5 m gökg 体重; 或舒泰 7. 5 m gökg 体重全身麻醉。手术台腹卧 保定, 尾部前翻与脊柱平行固定, 耻骨下垫一软垫, 使 猫呈前低后高姿势, 充分暴露会阴部, 清理肛门腺, 在 肛门内塞入棉球。会阴部剃毛消毒, 术部隔离。切口 位于包皮口至肛门的连线上, 上点距肛门1. 5 cm 向 下沿阴囊基部至包皮口下端做一弧形切口, 对侧同样 方法切开。沿切口线将皮肤与皮下组织分离后切除, 充分显露阴茎和睾丸。 采用被睾去势方法, 在距睾丸 1～ 1. 5 cm 处 (鞘 切口、子宫体腹侧切口和两侧子宫角切口。我们多采 用子宫角大弯近子宫体切口。由于犬是多胎动物, 此 处切口有利于两侧子宫角内胎儿的取出和胎盘的剥 离, 且对术后再受孕和分娩影响较小。若采用子宫体 腹侧切口, 虽然胎儿也可取出, 但是伤口愈合不平整, 留下疤痕或造成子宫角狭窄, 会影响精子的通过, 从 而影响再次受孕; 若采用两侧子宫角切口, 有利于 胎儿的取出和胎盘的剥离, 但对子宫角损伤较大。 综合上述 3 种子宫切口的优缺点, 子宫角大弯近子 宫体切口应该是在临床实践中优先选择的方式。 胎儿取出后, 应该尽量的剥离胎盘。若胎盘滞留 在子宫内, 在细菌的作用下, 胎盘会腐败产气、产毒, 造成对机体的不良影响。同时也会引起子宫内膜炎、 化脓或形成子宫蓄脓。 4　子宫缝合 子宫缝合应采用可吸收缝线作两道缝合。第一道 作全层连续缝合, 缝合时要确保将子宫内膜扎透。以 免因子宫内膜未缝合, 术后子宫内膜发生粘连堵塞子 宫角, 使恶露无法排出造成愈后不良。第二道作浆膜 肌层内翻缝合, 缝合时切不可穿透黏膜层, 以免术后 子宫物外渗而造成腹膜炎。 在临床中, 我们曾遇到一例经其他宠物医院行剖 腹产手术后伤口长期不愈合的病例。询问病史后, 经 探诊发现一侧子宫角与原来剖腹产手术的手术通路 粘连并穿孔, 子宫内充满脓汁。手术中我们发现, 原剖 腹产手术子宫切口作在子宫体上, 子宫内膜粘连封闭 了两侧子宫角, 子宫内恶露无法排出, 在细菌的作用 下, 引起子宫内膜发炎、化脓。 5　术后护理 剖腹产手术结束后, 若犬苏醒, 能够站立行走, 精 神状况尚可, 只需常规抗菌、消炎和护理; 若麻醉过 深、苏醒时间长时, 应该注射苏醒灵, 对情况严重的犬 还要强心、补液; 若犬体质较差、难产时间长, 子宫收 缩弛缓, 子宫内有组织坏死, 特别是胎儿和胎膜腐败 产生大量的气体时, 应防止败血症和休克的发生, 可 以用少量催产药配合输液、抗菌、消炎、调节酸碱电解 质平衡和抗休克。 44 中国兽医杂志 2005 年 (第 41 卷)第 9 期　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 Ch inese Journal of V eterinary M edicine