血液生化检查

null临床常用生物化学检查临床常用生物化学检查 一、临床生化酶学检查一、临床生化酶学检查(一)血清转氨酶测定 用于肝脏疾病检查的转氨酶主要是丙氨酸氨基转移酶（ALT，旧称谷氨酸丙酮酸转移酶，即GPT）和天门冬氨酸氨基转移酶(AST，旧称谷氨酸草酰乙酸转移酶，即GOT)。 ALT以肝脏细胞含量最多，其次为心脏。 AST主要分布于心肌，其次为肝脏。 当上述这些组织有损伤时、血中这些酶的活性就升高。 null血清转氨酶测定是肝脏损伤的敏感指标。 【参考值】 ALT：10-40U／L AST：10-40U／L ALT／AST≤1 【临床意义】 1．急性病毒性肝炎 ALT与AST均显著增高，常可达参考值上限的20～50倍以上(甚至达100倍) ，ALT/AST>l。 是诊断病毒性肝炎重要检测手段。 急性重症肝炎，病程初期即现出AST升高比ALT升高更明显；病情恶化时，可出现黄疸加重，胆红素明显升高，但转氨酶却减低，即“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不良。null2．慢性病毒性肝炎 血清转氨酶轻度升 高（100～200U）或正常，ALT／AST>1，如 AST升高较ALT明显，即ALT／AST<1，提示 慢性肝炎进入活动期可能。null 3．非病毒性肝病 4．肝硬化 终末期血清转氨酶活性可正常或降低。 5．胆汁淤积 6．急性心肌梗死(AMl) AST对AMI的诊断 有重要价值， null(二)血清碱性磷酸酶(ALP) 常作为肝脏疾病的检查指标之一，胆道疾病时，引起血清中ALP升高。 血清中的碱性磷酸酶主要来源于肝、骨，其他有肠、肾、胎盘等。来源于肝脏的ALP可随胆汁一起排泄，因此当胆汁排出不畅时ALP活性升高，ALP在大多数肝胆疾病时都升高、在肝癌和胆道梗阻时最高；在骨骼疾病时、由于骨性ALP生成亢进、所以血清ALP升高； null【参考值】 【临床表现】 (1)ALP生理性增高：见于妊娠、新生儿骨质生成和正在发育的儿童。 (2)病理性增高见于： ①胆汁淤积性黄疸。 ②伴有黄疸的急、慢性肝炎、肝硬化、肝坏死等。 ③原发性或继发性肝癌。 ④骨骼系统疾病时如骨细胞瘤、骨折恢复期等。 null二、碳水化合物及其代谢产物检验 (一)血糖测定 【参考值】 空腹血糖 成人3.9～6.1mmol／L 【临床意义】 空腹血糖检测是诊断糖尿病的主要依据。 空腹血糖超过7.0mmol／L，可考虑糖尿病 诊断。 null(1)血糖增高： 病理性血糖增高主要见于： ①空腹血糖过高(1FG)：空腹血糖过高而 又未达到糖尿病诊断； ②1型和2型糖尿病； ③内分泌疾病，如巨人症或肢端肥大症等 ④应激性高血糖，可见于颅脑外伤、脑卒 中、心肌梗死等； null(2)血糖减低： 病理性血糖降低见于： ①胰岛素过多：如糖尿病时胰岛素用量过多、口服降糖药过量； ②缺乏抗胰岛素激素：如肾上腺皮质激素、生长激素减少等； ③肝糖原贮存缺乏性疾病：如重症肝炎、 肝硬化、肝癌等。 null(二)口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明 显的可疑糖尿病。 现多采用WHO推荐的75g葡萄糖标准OGTT， 【方法】 【参考值】 口服葡萄糖后30～60min血糖升高达峰值， 约为7.78～8.89 mmol／L，并于2h后恢复正常，每次尿糖均为阴性。 null 口服葡萄糖耐量试验 null【临床意义】 (1)如服糖后2h，血糖≥11.1mmol／L，即 可诊断为糖尿病。 (2)如服糖后2h，血糖为7.8～11.1mmol ／L，称为糖耐量减低。 null(三)糖化血红蛋白(GHb)测定 GHb的水平可反映取血前8～12周的平均 血糖水平。 【参考值】 4％-6％ 【临床意义】 主要用于糖尿病治疗的监测。 null三、蛋白质及其代谢产物检查 (一)血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、白／球蛋白比值（A/G）测定: 血清总蛋白(TP)包括白蛋白(Alb)与球蛋白(G)。 血清清蛋白主要由肝脏合成，血中白蛋白水平受肝脏合成能力和肾脏的蛋白丢失情况的影响。 【参考值】 成人总蛋白：60～80g／L 血清白蛋白40～55g／L 血清球蛋白20～30g／L 白/球蛋白（A/G） 1.5～2.5：1 null【临床意义】 血清总蛋白降低一般与白蛋白减少相平行，总蛋白升高往往同时有球蛋白的升高。 急性肝炎或局灶性肝损伤时STP（总蛋白）、A、G及A/G多为正常。 因此它常用于检测慢性肝脏损伤。 (1)血清总蛋白： ①血清总蛋白>80g／L或球蛋白>35g/L为 高蛋白血症，总蛋白增高主要是因球蛋 白增高。最常见的原因是慢性肝炎、肝 硬化。 null②血清总蛋白<60g／L或清蛋白<25g／L为 低蛋白血症。 如肾病综合征、营养不良及消耗增加 (如结核、甲状腺功能亢进症、恶性肿 瘤等)，蛋白合成障碍如肝功能受损 （最常见的原因是慢性肝炎、肝硬化） 等也可引起总蛋白降低。 null(2)血清清蛋白: 降低见于： ①蛋白质摄入不足，如营养不良、长期饥饿、脱水等； ②蛋白质吸收不良，如慢性腹泻、消化系统肿瘤等； ③蛋白质丢失过多，如慢性肾病、急性大出血、烧伤等； ④合成障碍，如各种肝炎、肝硬化引起的肝细胞损伤； 增加见于血液浓缩、大面积烧伤、急性失血等。 null(3)血清球蛋白： ①增高见于慢性肝炎、肝硬化 ②减少见于肾上腺皮质功能亢进 (4) A／G倒置 肝脏是合成各种血浆蛋白的器官，但肝病时血清总蛋白通常无显著变化，这是由于肝脏受损时虽然白蛋白合成减少、但受免疫刺激作用、γ球蛋白生成增加，因此测定白/球比例更有意义。 A/G＜1.25提示有肝功能异常； A/G＜1即白/球比例倒置表示肝功能严重损害 。 白蛋白降低和／或球蛋白增高均可引起A ／G倒置，常见于严重肝功能损伤，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌（测定白／球蛋白比值是观察肝功能情况最常用的方法）。 null(二)血清蛋白电泳 电泳后从阳极开始依次为清蛋白、α1球 蛋白、α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白 五个区带。 null【参考值】 以醋酸纤维素薄膜法为例 清蛋白：62％～71％ α1球蛋白：3％～4％ α2球蛋白：6％～10％ β球蛋白：7％～11％ γ球蛋白：9％～18％ null【临床意义】 (1)急性肝炎及轻症肝炎时，电泳结果 无显著变化。 (2)肝硬化时清蛋白中度或重度减少， γ球蛋白显著增加。 (3)肝癌常是肝硬化合并症，其电泳图 谱与肝硬化相似。 null(三)血清肌酐测定 【参考值】 全血肌酐 88.4～176.8μmol／L 【临床意义】 血肌酐升高见于： ①肾实质损害， ②肾源性肾功能不全时，血肌酐常超过 200μmol／L， ③若血肌酐与尿素氮均升高，肾损害 明显，若只有尿素氮升高，血肌酐正常 可能为肾外因素所致，如上消化道出血。null(四)血清尿素氮测定 【参考值】 成人 3.2～7.1mmol／L 【临床意义】 血中尿素氮增高见于： ①肾脏疾病如慢性肾炎、肾盂肾炎等。 ②肾前或肾后因素引起的尿量显著减少或 尿闭。 ③体内蛋白质分解过多，如上消化道大出 血、大面积烧伤等。 略： 略：肾脏是排泄水分、代谢产物和废物、用来维持体内水、电解质和酸碱平衡的重要器官。此外，肾脏还执制造一些重要的生理活性物质，如肾素和促红细胞生成素，具有调节血压、内分泌和造血的功能。肾功能包括肾小球功能和肾小管功能。 肾小球的主要功能是滤过功能，反映滤过功能的主要客观指标是肾小球滤过率GFR、即单位时间内经肾小球滤过的血浆液体量。单位 ml/min.或ml/hr. 血清尿素氮测定和肌酐测定也是反应肾小球功能。 （五）、胆红素代谢检查 1、血清胆红素测定 【参考值】 总胆红素3.4～17.1µmol／L 结合胆红素0～6.8µmol／L 非结合胆红素1.7～10.2µmol／L null【临床表现】 (1)肝病时，血清总胆红素、结合胆红素、 非结合胆红素均升高。 (2)胆道阻塞时，血清总胆红素和结合胆 红素均升高。 (3)溶血性疾病时，血清总胆红素和非结合 胆红素增高， null 正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果 胆红素判断黄疸性质： 胆红素判断黄疸性质： 总胆红素、间接胆红素（为主）、增高是溶血性黄疸；总胆红素、直接胆红素（为主）增高是阻塞性黄疸；总胆红素、间接胆红素、直接胆红素（为主）增高是肝细胞性黄疸。 根据直接胆红素与总胆红素的比值可协助鉴别黄疸类型：SDB/STB＞60%为阻塞性黄疸、40—60%为肝细胞性黄疸、＜20%为溶血性黄疸。 null四、脂类及其代谢产物检查 (一)血清总胆固醇(TC)测定 【参考值】 2.8～5.7mmol／L 【临床意义】 只能作为某些疾病，特别是动脉粥样硬化 的一种危险因素。因此，测定总胆固醇常 作为动脉粥样硬化的预防、发病估计、疗 效观察的参考指标。null (1)总胆固醇增高：常见于 ①动脉粥样硬化所致的心（冠心病）、脑血管病。 ②各种高脂蛋白血症、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症、肾病综合征、糖尿病等。 (2)总胆固醇降低：见于严重肝病如肝细胞 性黄疸等。 null（二）血清甘油三酯(TG) 测定 甘油三酯也是动脉硬化的危险因素之一。 【参考值】 0.56～1.70mmol／L null【临床意义】 必须在空腹12～16h后静脉采血测定。 (1)TG升高： ①冠心病。 ②原发性高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖 症、糖尿病等。 (2)TG降低：见于甲状腺功能亢进症等。null(三)脂蛋白与载脂蛋白测定 1．低密度脂蛋白胆固醇(LDL-Ch)测定 低密度脂蛋白(LDL)是血浆中携带胆固醇的主要微粒。 【参考值】 ≤3.12mmol／L 【临床意义】 LDL-Ch为致动脉硬化因子，在总胆固醇中 LDL-Ch所占比例越多，发生动脉粥样硬化的危险性越高。null2．高密度脂蛋白胆固醇(HDL-Ch)测定 高密度脂蛋白(HDL)可将沉积在血管壁的胆固醇逆向转运至肝而除去。因此，HDL是一种保护因子，有抗动脉粥样硬化的作用。 【参考值】 1.03～2.07mmol／L 【临床意义】 HDL-Ch降低见于脑血管病、糖尿病等。 null3．载脂蛋白测定 Apo Al和ApoBl00可间接反映HDL和LDL的含量。 【参考值】 【临床意义】 ApoA l代表HDL水平，而ApoB1oo代表LDL水平。 五、血电解质检查 五、血电解质检查 无机元素检查 (一)血清钾测定 【参考值】 3.5～5.5 mmol／Lnull【临床意义】 (1)血钾增高 ①输入过多：如静脉输入大量钾盐、输入大量库存血等； ②钾排泄障碍： ◆如急性或慢性肾功能衰竭少尿期 ◆肾上腺皮质功能减退 ◆低醛固酮症 ③细胞内钾移至细胞外液，如大面积烧伤、 创伤、血管内溶血、酸中毒等。 null(2)血钾降低：较常见 ①钾摄入不足：如大手术后禁食又未补钾、厌食； ②钾丢失过多：如严重呕吐、腹泻、大量出汗、长期应用糖皮质激素、服用排钾利尿剂多尿及肾上腺皮质功能亢进等。 ③钾的分布异常：如肾性水肿或输入无钾液体， ④大量输入胰岛素使葡萄糖被利用或形成糖原。 ⑤原因不明的低钾性麻痹症。 null (二)血清钠测定 【参考值】 135～145mmol／L 【临床意义】 (1)血清钠增高： ①输入含钠溶液过多； ②肾排钠减少，如肾上腺皮质功能亢进等。 null (2)血清钠降低： ①丢失过多，如严重呕吐和腹泻； ②慢性肾炎并发尿毒症或糖尿病酸中毒尿钠排出过多； ③慢性肾上腺皮质功能不全； ④大量使用利尿剂时钠随尿排出，特别是长期限制钠摄入的心功能不全或肾病病人易出现低血钠；null(三)血清氯测定 血氯的调节是被动的，与钠的水平有关。 【参考值】 96～108mmol／L 【临床意义】 低氯血症常伴有低钠血症，但大量丧失胃 液时失Cl-多于失钠，若大量丧失肠液， 则失钠多于失Cl-。null（四）血清钙测定 【参考值】 成人 2.25～2.75mmol／L 【临床意义】 (1)血钙增高：甲状腺功能亢进等。 （2)血钙降低： ①甲状旁腺功能减低 ②维生素D缺乏； ③婴儿手足搐搦症及骨质软化症； ④Ca++吸收障碍，如长期腹泻等。 null(五)血清磷测定 血磷与血钙有一定的浓度关系， 【参考值】成人：0.96～1.62mmol／L 【临床意义】 ①血磷增高见于：甲状旁腺功能减低 ②血磷降低见于：甲状旁腺功能亢进、 佝偻病等