碳-14-呼气试验对胃幽门螺旋杆菌的疗效分析

中华医学实践杂志 Chinese Journal of Practice Medicine 2006年第5卷 第5期 ．491． 碳 一14一呼气试验对胃幽门螺旋杆菌的疗效分析 高克加，李 伟，叶智卫 【摘要】 目的 探讨碳一14一呼气试验(简称Hc—u盯)指导药物治疗 Hp具有临床应用价值。 经胃镜和首次 。 一 UBT检查均为阳性的胃溃疡(26例)、浅性胃炎(69例)、萎缩性胃炎(33例)患者共计 128例，将这些患者分为3组：A 组为患有老年性慢性支气管炎或泌尿系统病史组；B组为患有慢性肠胃炎病史组；C组为患有心血管疾病或糖尿病病史 组。采用常规临床治疗Hp的连续 2周，MC—UBT检查时间为药物治疗前、药物治疗后 1周共检查 2次，在治疗有效者 疗程结束后3周再检查 1次，了解是否存在复发。结果 128例Hp阳性患者经 1周治疗后， C—UBT检查结果有 16．40％ (21／128)的患者为无效。其中A组无效比率最高，为33．33％，其次为 c组为14．58％；B组为6．38％。经药物治疗 1周后 一 u册检测为无效的21例患者，被告知对药物存在耐药性，改用其他药物治疗后 17例转为治疗有效，但还有4例有老慢 支的患者仍然存在耐药性，再次换药治疗。结论 C—UBT对 Hp的疗效检测有一定的临床指导意义。 【关键词】 C—UBT；胃幽门螺旋杆菌；治疗 【中图分类号】 R446．69 【文献标识码】 A 【文章编号】 1684—2030(2006)惦一0491—02 Application of14C—breath test(MC一 )in assessing therapeutic effects—of anti Heficobacter oylori treatment GAO ke一曲 ， 耽 ， Zhi—wei．Shanghai Huangpu District Central Hospital，Shanghai 200002，China 【Abstract】 Objective Helicobacter pylori(Hp)infection is common and some people will have drug resistance during treatment．It’S of clinical importance to explore the possible value of C—Urea Breath Test( C—UBT)in guiding the anti—Hp treatment．Methods 128 patients with Hp infection diagnosed by both positive Hp biopsy and positive14C—UBT were enrolled，including gastric ulcer(26)，superficial gastritis(69)and chronic atrophic gastritis (33)．All patients were divided into three groups：Group A，patients with senile chronic bronchitis or urinary infec— tion；Group B，patients with chronic gastroenteritis；Group C，patients with cardiovascular disease or diabetes． l patients received continuous course treatment with routine anti—Hp therapeutic regimen for two weeks．Those patients with good therapeutic effects received second14C—UBT three weeks after the end of the treatment to see whether there Was recurrence．Results After one week of treatment，16．40％ (21／128)patients were considered to be ineffective by C—UBT．Group A h嬲the highest inefficacy ratio of 33．33％，then group C 14．58％，and then group B 6． 38％ ．21patients diagnosed ineffective by14C—UBT were told to have drug resistance and after changing the drug 17 patients finally had effective treatment while4 patients still had no effects and they changed the drug again．Conclu- sion 。4C—UBT has some value in evaluating therapeutic effects of anti—Hp treatm ent． 【Key words】 Helicobacter pylori； C—Urea breath test；treatment 胃幽门螺旋杆菌(简称 Hp)感染在人群中较为普遍，但 临床上对应用较合理的监测方法来观察药物治疗的疗效尚 不重视。碳一14一呼气试验(Hc—Urea Breath Test简称 c — UBT)对 Hp的疗效观察是一种既直观又方便的方 法【 ，本科室对 128例经胃镜和“C—UBT检查均为阳性 的患者进行监测，并对出现的耐药性以及治疗的有效性做 以下分析。 1 资料与方法 1．1 病例资料 经胃镜和首次MC—UBT检查均为阳性的 胃溃疡(26例)、浅表性胃炎(69例)、萎缩性胃炎(33例)患 者共计 128例。男76例。女52例，年龄 41 82岁。将这些 患者分为3组：A组为患有慢性支气管炎病史或泌尿系统 慢性感染史(胃溃疡2例，浅表性胃炎 ll例，萎缩性胃炎2o 例)，平均年龄61．24岁。B组仅为患有慢性肠胃炎病史组 (胃溃疡 14例。浅表性胃炎28例。萎缩性胃炎5例)。平均 作者单位：2OOOO2上海，上海市黄浦区中心医院核医学科 年龄49．32岁。c组为患有心血管疾病史或糖尿病病史组 (胃溃疡 10例，浅表性胃炎30例，萎缩性胃炎8例)，平均 年龄 62．75岁。 1．2 “C—UBT检查药盒 由深圳海德威公司提供，液闪方 法检测。 1．3 检查与治疗方法 当胃镜检查结果为 Hp(+)后，即 行“C—UBT检查，然后采用临床常规治疗 Hp的方案进行 治疗：奥美拉唑胶囊20mg，Bid；阿莫西林胶囊500rag，Tid； 甲硝唑片200mg，删合用。连续 2周。在药物治疗后 1周、 疗程结束后3周分别进行MC—UBT检查各 1次，当药物治 疗后 1周测得 Hp值没有降低大于50％，即进行换药制定 新的治疗方案。 C—UBT检测正常值：<100dpm／mmolCO2。 1．4 疗效监测分析 有效组，经 1周药物治疗后，“c— UBT检查测得 Hp值下降 50％以上；无效组(耐药组)，为 经1周药物治疗后， C—UBT检查测得 HD值下降<50％以 下。治疗有效者，在疗程结束后3周再检查 1次，了解是 否存在复发。 维普资讯 http://www.cqvip.com · 492· 中华医学实践杂志 Chinese Journal of fic璺 璺 ici 堡箜 鲞 箜 塑 1．5 统计学方法 采用 ￡检验方法。 2 结果 128例Hp阳性患者经 1周治疗后，“C—UBT检查结果 仍有 17．19％的患者为无效。但大部分为体虚而又经常使 用抗生素的患者。其中 A组 无效病例 比率最高，为 33．33％，其次为c组，无效率为 14．58％。B组仅为患有慢 性肠胃炎病史组，无效率为6．38％，见表 1。 表 1 3组治疗效果比较 21例患者在药物治疗1周 C¨—UBT检查为无效者，经 告知对药物存在耐药性后，改用其他药物治疗后，17例转 为治疗有效，而还有A组2例和 c组2例仍然存在耐药性， 再次进行换药治疗。 3 讨论 在人群中胃幽门螺旋杆菌感染是一种普遍而且很顽固 的消化道疾病，长期感染不予以治疗对胃黏膜的影响很大， 有人报道胃黏膜恶变可能与不对 Hp加以控制有关_4 J。“c — UBT检查无痛苦、准确性高_5 j，可以避免反复胃镜随访 药物疗效所带来的痛苦，而采用“C—UBT检查 Hp的疗效 观察有较大的临床价值。 在胃镜检查诊断为胃Hp阳性后，应该在不服治疗药 物前先采用 C—UBT检查，可以得到Hp定量数值，同时也 能以无创伤性检查作为疗效随访的方法。因此根据本实验 得出以下观点：(1)要尊重客观、科学的检查方法；当胃镜 检查提示 Hp(+)需要进行药物治疗而且需疗效随访时， 必须统一随访检查方法。以胃镜诊断 Hp感染时，再用 c — UBT检查作为疗效随访手段，往往在存在耐药时不能以 定量数值进行分析。治疗 1周复查 C—UBT有利于及时发 现耐药性或有效性。疗程结束后 3周再复查 1次 C—UBT 检查，便于发现再感染而重新制定用药疗程。(2)药物治疗 1周后， C—UBT检测Hp值下降50％以上为有效组有一定 的临床参考价值；治疗过程中，一些患者的确存在对某些 抗生索治疗不敏感，本次治疗中有 17．19％的患者治疗无 效。一般有效的药物治疗 1周，就能使 Hp的阳性值下降 50％以上，本统计有效率达83．59％，而且疗程结束后3周 复查未发现再感染。HC—UBT检测 Hp值下降小于50％时， 可以对治疗无效者告知换药治疗，起到指导临床用药有效 率的意义。(3)长期使用抗生素的患者易产生耐药性；A组 为患有老年性慢性支气管炎病史或泌尿系统慢性感染史的 患者，因长期使用各种抗生素，造成 Hp对一般抗生素疗 效差，无效率达 33．33％。年龄大对幽门螺旋杆菌抵抗功 能降低：A组中，患有老年性慢性支气管炎等患者的平均 年龄较大(平均年龄为61．24岁)，无效率较高，而 B组平 均年龄较低(平均 49．32岁)，同样平时也用抗生素治疗， 无效率就较低。C组为患有心血管疾病、糖尿病病史组， 平时虽然抗生素不是常用，但 自身抵抗力差，所以有效率 也较高。 在疗程结束后 3周随访时有4例年龄较大的患者 HD 测定值再次增高，考虑复发可能性较大，患者可能还要再 更换抗生素和增加维持治疗量的时问。总之，科学应用“C — UBT检测胃Hp的疗效对临床治疗有很大的参考价值。 【参考文献】 1 谢 勇，吕农华，陈江，等+幽门螺旋杆菌长期感染对胃粘膜的影 响．中华消化内镜杂志。2001，18(4)：204—206． 2 姜红梅，王子强，南丽艳，等． C尿素呼气试验对幽门螺旋杆菌 感染的诊断价值．临床消化病杂志，2002，14(5)：212—213． 3 Cutler AF，Havstad S，Ma CK，et a1．Accuracy of invasive and nonin- vssive tests to diagnose Hdieobaeter Pylori infactiog．Gastroenterology， 1995。109：136． 4 侯卫萍，李文君． C—UBT对Hp感染治疗效果评估．中国临床 医药研究杂志，2004，122：12909—12910． 5 李 岩．幽门螺杆菌检测方法．中国实用内科杂志，2002。22：16． 6 Atheaon JC，Spiller RC．Leading article：the urea breath test for Heli- cobacter Pyiori．Gut，1994，35：723． 7 Cutler AF，I-lavstad S，Ma CK，et a1．Accuracy of invasive and nonln- vasive tests to diagnose Helicobaeter Pylori infection．Gastroenterology， 1995，109：136． (收稿 日期：21306—04—04) (编辑：罗 彬) 维普资讯 http://www.cqvip.com