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小儿人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病诊断及处理建议
中华医学会儿科分会感染学组 中华医学会儿科分会免疫学组
[关键词]人类免疫缺陷病毒;获得性免疫缺陷综合征;诊断;治疗
[中图分类号]R512.91 [文献标识码]A [文章编号]1003—515x(2004)07—0539—02
艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(acquried immunodefi—
ciency syndrome。AIDS),是由人类免疫缺陷病毒(human im—
mtmodeficiency virus。HIV)感染所致的一种传播迅速、病死率
极高的恶性病。我国目前HIV感染人群已超过100万(2002
年),且大多数集中在生育期成人。如果控制不好,10年后
HIV感染者可能超过 1000万。HIV感染母婴传播率高达
22%~65%。/bJLHIV感染发生率增长较成人快、潜伏期
短、疾病进展快、死亡率高。因此.,bJL HIV感染/艾滋病防治
已是我国儿科所面临的严峻挑战和紧迫任务。本建议适用
于各级儿科医疗机构对HIV感染和AIDS患儿的诊断、
和处理。
一
、诊断标准
d,JL HIV感染和AIDS需结合流行病学史、临床和实验
室检查等进行综合
,慎重诊断。.,bJL HIV感染主要由母
婴传播途径获得,其次由输入血液(全血和血浆)和血液制品
获得。HIV抗体
是诊断 HIV感染和AIDS主要依据之
一
。 HIV抗体检查方法包括初筛试验:血清或尿的酶联免疫
吸附试验、血快速试验;确认试验:蛋白印迹试验或免疫荧光
检测试验。.,bJL HIV感染包括无症状HIV感染和AIDS两
期。无症状HIv感染期的患儿称为HIV感染患儿,AIDS期
患儿称为AIDS患儿。统计HIv感染人数时,是指两期所有
患儿。
1..,bJL无症状HIV感染 (1)流行病史:①HIV感染母
亲所生婴儿;②输入未经抗HIV抗体检测血液或血液制品
史。(2)临床表现:无任何症状、体征。(3)实验室检查:≥18
个月儿童。HIV抗体阳性,经确认试验证实者;患儿血浆中
HIV RNA(+)。(4)确诊标准:①≥18个月.,bJL,具有相关
[收稿日期]2004—03—24
流行病史。实验室检查中任何 1项阳性可确诊。②<18个月
d,JL,具备相关流行病学史,2次不同时间血浆样本 HIV
RNA(+)可确诊。
2.A,JLAIDS (1)流行病史同无症状 HIV感染;(2)临
床表现:不明原因的持续性全身淋巴结大(直径>1 cln)、肝
脾大、腮腺炎;不明原因的持续发热超过 1个月;慢性反复发
作性腹泻;生长发育迟缓;体质量下降明显(3个月下降>基
线 10%);迁延难愈的间质性肺炎和口腔真菌感染;常发生
各种机会感染等。与成人 AIDS相比,.,bJL AIDS特点为:①
HIV感染后,潜伏期短。起病较急。进展快;②偏离正常生长
曲线的生长停滞是.,bJL HIV感染的一种特殊表现;③易发生
反复的细菌感染,特别是对多糖夹膜细菌更易感染;④慢性
腮腺炎肿大和淋巴细胞性间质性肺炎(1ymphoid interstitial
pneumonitis,LIP)常见;⑤婴幼儿易发生脑病综合征。且发病
早、进展快、预后差。(3)实验室检查:HIV抗体阳性并经确
认试验证实,患儿血浆中HIV RNA(+);外周血CD4 T淋
巴细胞总数减少,CD4 细胞占淋巴细胞数百分比减少 见
表 1。(4)确诊标准:患儿具有 1项或多项临床表现,≥18个
月患儿HIV抗体阳性(经确认试验证实)或 HIV RNA阳性
者;<18个月患儿2次不同时间的样本 HIV RNA(+)者均
可确诊。有条件者应做C【)4 T细胞计数和百分比检测。免
疫状况判断 见表 1。
二、处理原则
1.HIV感染/AIDS初筛实验发现的HIV抗体阳性标本,
应尽快送确认实验室确诊。在确诊前不得通知患儿及家长。
2.确认实验室确认的阳性报告,应按传染病报告制度报告。
并且原则上只能通知患儿家长。确认报告属于个人隐私,不
得泄露。在通知家长时要给予咨询。3.从事AIDS诊断、检
验、治疗和护理的医务人员,不得将 HIV感染/AIDS患儿及
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瓤 蝌 20o4~7月第l9卷第7期 JApO Clin Pediatr.J咖2004。V .19 No.7
家长姓名、住址等个人情况公布或传播,防止社会歧视。4.
HIV感染/AIDS患儿及家长不应受歧视,他们享有公民依法
享有的权利和社会福利。5.对HIV感染/AIDS 孕妇,应规劝
其终止妊娠,或采取
阻断母婴传播。6.对已出现症状或
CD4 细胞明显减少或血浆 HIV—RNA载量高(HIV RNA>
50 0O0拷贝/m1)患儿应积极治疗。7.应向政府行政部门建
议:(1)各地卫生防疫机构应负责对本地 HIV感染/AID6患
儿进行流行病学调查。(2)HIV感染/AIDS 患儿,主要在社
区接受管理,并在当地指定医院接受治疗,社区要为他们营
造一个良好生活环境。(3)HIV感染/AIDS 患儿不得捐助血
液、器官、组织和细胞。
三、治疗
现有治疗包括:抗HIV治疗;预防和治疗机会感染;调节
机体免疫功能;支持疗法和心理关怀。但目前尚无特效根治
疾病方法。抗HIV药物可使病毒负荷减少,CD4 阳性 T淋
巴细胞增多,延缓 AIDS 发病:改善患儿生活质量并延长生
命,是治疗关键。但现有药物尚不能根除病毒。所有抗逆转
录病毒药物均可用于儿童病例,目前使用抗病毒药物的指征
为:(1)具有HIV感染的临床症状。(2)094 T细胞绝对数
或百分率下降,达到中度或严重免疫抑制。(3)年龄在 1岁
以内的患儿,无论其临床、免疫学或病毒负荷状况。(4)年龄
大于 1岁患儿,应严密监测其临床、免疫学和病毒负荷状况。
一 旦发现以下情况即开始治疗:(1)HIV RNA复制物数量极
高(血浆HIv RNA>50 0O0拷贝/m1)或进行性增高。(2)
CD4 T细胞绝对数或百分率很快下降,达到中度免疫学抑
制。(3)出现临床症状。抗 HIV药物可分为3类:(1)核苷酸
类逆转录酶抑制剂(NRTI):如齐多夫定(zidovudine,Z[)V)
等;(2)非核苷酸类逆转酶抑制剂(NNRTI):如维乐命(nevi.
rapine,NVP)等。此类药物易产生耐药性,但与核苷酸类药
物联合应用可增强抗病毒作用。(3)蛋白酶抑制剂:如佳息
患(indinavir,IDv)及利托那韦(rifonavir)等。
单用 1种药物治疗效果差,目前提倡 2种以上药物联合
治疗,即高效抗逆转录病毒疗法(high active anti—retroviral
therapy,HAART)。当治疗效果不好时可改变治疗
,但
药物的最佳搭配并无定论。已确诊 AIDS 患儿,应转入指定
医院接受治疗。
表 1 不同年龄患儿基于 CD4 细胞计数和CD4 细胞占淋巴细胞百分比的免疫状况分类(%)
Table1 hllilulne classification accordingto count ofCD4 cell and percentage ofCD4 cellindifferent age ch I呦 (%J
四、预防 HIV母婴传播建议
1.普及艾滋病知识,减少育龄期女性感染 HIV。
2.HIV感染/AIDS 育龄期女性应避免妊娠;HIV感染/
AIDS 孕妇应规劝其终止妊娠。
3.HIV感染/AIDS孕妇及新生儿应联合服用以下抗
HIV药物,以降低母婴传播。(1)NVP:对 HIV阳性母亲给
予以下处理:分娩开始时服 1片(20O mg);新生儿:出生后 24
h内(不得超过72 h),2 mg/kg,口服。(2)Z[)V:①长程方案:
母亲(妊娠 14--34周),500 mg/d至分娩。新生儿:2 mg/kg,
4次/d,连用6周;②短程方案:母亲分娩启动时服用600mg,
然后 30O mg,1次/3 h,至分娩结束。新生儿:出生后 4 mg/
kg,2次/d,连用 7 d,口服。
4.安全分娩:(1)有手术条件的地区可根据孕妇经济能
力和个人意愿考虑剖腹产。(2)分娩过程中采用积极有效的
措施,避免产程过长和早破水。产道消毒及婴儿出生后淋
浴,可减少感染机会。
5.婴儿喂养:建议终止母乳喂养,提供人工喂养咨询服
务。(1)对不愿意接受人工喂养的母亲和家庭,建议采取适
当的方法产出足够量的母乳,经消毒后使用。(2)避免混合
喂养,因为混合喂养导致感染的危险高于母乳喂养和人工喂
养。
6.密切随访(产后关怀):(1)喂养咨询:指导母亲进行正
确有效的人工喂养,避免和减少因不正确人工喂养导致的胃
肠道疾病和其他疾病。(2)症状监测:定期随访,监测艾滋病
临床表现。(3)核酸和抗体检测:根据孕妇家庭经济能力可
选择核酸或抗体诊断。核酸检测:可对婴儿作早期诊断:2次
不同时间的样本 HIV RNA阳性可诊断感染;2次不同时间
的样本HIV RNA阴性可诊断未感染。抗体检测:出生后 18
个月检测抗体阳性者(确认试验),诊断为HIV感染;如果小
儿出现症状,而 18个月时抗体检测为阴性,须进一步做
HIV RNA确诊,因为个~ll4,)L可在 18个月后出现抗体。
(王宏伟,杨锡强,朱启镕 整理)
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