王玉玺教授治疗系统性硬皮病验案2例

其能够增强 动物的学习记忆能力，提高抗氧化酶活性，提示它在延 缓老化方面有良好的作用。本实验只为健脑益寿胶囊 的抗衰老作用提供了一定的实验依据，其他如 DNA损 伤、免疫功能影响等方面还需要进一步研究，以弥补单 一 酶生化测定的不足。 参考文献： [1] 苏云明，张贺．健脑益寿胶囊抗衰老作用研究[J]．中医药信息， 2005，22(3)：70． [2] 王玉华。叶加．冬虫夏草提取物延缓衰老实验研究[J]．中国中药杂 志。2OO4。29(8)：773． [3] 陈奇．中药药理研究方法学 [M]．北京：人民卫生出版社，1993． [4] 郦章安，吴春福．现代老年药学[M]．北京：中国医药科技 出版社， 2001．617． 王玉玺教授治疗系统性硬皮病验案2例 檀龙海，李全，王玉玺 (黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040) 摘 要：硬皮病是一种表现为皮肤及各系统胶原纤维进行性硬化为特征的结缔组织病。王教授认为肾 阳虚是该病的本证，治疗上多采用化痰通络、温补脾肾之法。 关键词i王玉玺；硬皮病；中医辨证；名医 中图分类号iR593．25 文献标识码：B 文章编号：1002—2392(2oo6)06—0039一O2 导师王玉玺教授是黑龙江中医药大学硕士生导 师，全国老中医专家学术经验继承工作指导老师，精治 收稿日期：2006—09—2o 作者简介：檀龙海(1978一)，男，黑龙江中医药大学 2oo4级中医外科硕 士研究生。 内、外科，擅长治疗皮肤科疑难杂症，造诣颇深，导师从 四十余年的临床实践中出，该病的根本在于本虚 而标实。 1 例1 张某。女。3l岁。 一 诊，患者右腰、胁部暗褐色斑，皮肤发亮、发硬， 维普资讯 http://www.cqvip.com · 40 · 局部凹陷，皮下组织萎缩，掌大，已一年半，伴有畏寒肢 冷，多汗，食道不适，吞咽困难，饮食减少，肢体倦怠，少 气懒言，面色咣白，脉沉细，便溏，尿频，舌淡，苔薄白。 中医诊断：皮痹，证属脾肾阳虚，脉络痹阻。西医诊断： 系统性硬皮病。 处方：黄芪40g、党参20g、生自术60g、熟地黄20g、 鹿角霜30g、制附子 15g、千姜 1O 陈皮 15g、枳壳 l5g、 升麻 10g、柴胡 10g、当归 15g、川芎lOg、郁金 15g、鬼箭 羽30g、鸡血藤20g、麻黄 lOg、桂枝l5g、白芍 l5g、通草 10g、细辛 10g、白芥子 10g、炙甘草 10g、生姜3片、大枣 6枚。7付水煎服。 二诊，症状缓解，皮肤变软，食道症状消失，尿频减 少，便溏，畏寒。 上方生白术减为30g，14付水煎服。 三诊，凹陷处渐平，腰部皮肤接近正常，尿频消失， 便溏。 上方 14付水煎服。 四诊，皮肤除褐色外，均正常。 上方附子减为5g，14付巩固。 2006年3月份来我诊室看望王教授，见其右胁部 皮肤已如正常皮肤。 分析：患者治以补中益气汤、当归四逆汤，后加阳 和汤加减化裁而来。一诊时患者因脾阳虚，脾气虚弱， 清阳不升所出现的食道不适，吞咽困难，饮食减少，肢 体倦怠，少气懒言，而色咣白，脉沉细，便溏等症，针对 以上诸症方中重用黄芪补中益气升阳固表，同党参、生 白术、陈皮、白芍、甘草共同补气健脾，干姜温中散寒， 其中陈皮、枳壳理气和胃，使诸药补而不滞，柴胡、枳 壳、郁金疏肝理气，柴胡为肝经引经药，因为病在胁部， 归属肝经。升麻引阳明清气上升，二药是中焦脾阳虚 弱引经之要药，以上诸药合用补气温阳，使元气内充， 清阳得升，则中焦虚弱诸证自愈。 方中针对肾阳虚畏寒肢冷，多汗，脉沉细，便溏，尿 频．舌淡，苔薄白等症，用熟地滋补肾阴、添精益髓，鹿 角霜温肾助阳，寒凝非温通不足以化，方中细辛、制附 子、于姜、白芥子、麻黄、桂枝，诸药共奏散寒之功效，麻 黄、桂枝辛温达表，宣通经络引阳气开寒结，白芥予驱 寒痰湿滞，可达皮里膜外，麻黄、桂枝与生姜大枣合用 能使表里气血宣通，二诊时补养血气而扶阳气。见证 缓减少附子的用量，以防辛热太过，矫枉过正。 导师认为，通络必须补血，因此方中用鸡血藤、当 归、熟地黄滋阴养m，诸药合用养血助阳，阴中求阳，川 芎活血行气，以上补血药与桂枝、通草合用起到补血活 ACMP．Aug，2006，Vo1 34，No．6 血，祛瘀通络的作用。与麻黄、桂枝合用又可令熟地 黄、鹿角霜补而不滞，补血与温阳药相合，辛散与滋腻 药相伍，宣化寒凝而通经络。二诊时减白术量，因为白 术虽为补气健脾之要药，但防其过量伤阴，将其减为 30g，四诊将附于减为5g，也是防其辛热太过伤及正气， 导师认为临证用药，药量一定要恰当，如果用量过于保 守，则见不到效果，反而会耽误病情，所以出诊用药量 较大，待症消时则适当减量，会起到事半功倍的效果。 2 例 2 崔某，女，5O岁。 一 诊，患者皮下结节 3年余，无明显痛痒，头皮下 及关节周围钙化结节，见于肘、膝、足踝、手指关节，胸 骨压痛阳性，双手肿胀，雷诺氏征阳性，畏寒肢冷，风湿 系列检查为阴性，头皮下结节病理显示为钙化结节，吞 咽困难，口周有放射状的萎缩纹，面部呈面具样外观， 舌淡红，薄白苔，脉沉细小滑，自诉曾在冷库工作4个 月。中医诊断：皮痹，证属脾。肾阳虚，脉络瘀阻。西医 诊断：系统性硬皮病。 处方：黄芪40g、当归 20g、桂枝’15g、细辛 10g、通草 10g、鸡血藤30g、白芍 15g、党参 20g、制附子 15g、=f=姜 10g、白术 15g、炙}j‘草 10g、土虫 10g、蜈蚣 2条、川芎 10g、熟地黄2()g、鹿角霜 】5g、麻黄 10g、白芥予 J0g、仙 灵脾20g、苍术!Sg。7付水煎服。 二诊，症状大为缓解，手部结节缩小，雷诺氏征已 不明显，畏寒亦减。 上方当归加至30g，制附子加至20g，14付水煎服。 三诊．症状继续好转，手面已不胀。 上方附子加至40g，14付水煎服。 四诊，全身皮肤变软，受热出汗，脉沉滑小数。其 它均接近正常。 』二方测整：上方去麻黄、白芥子，以上诸药制成丸 剂长期巩固治疗。 分折中以当归四逆汤、阳和汤，后加补中搞气汤加 减而来，纂本用药原理同病例】，不同之处在 见患者 有水肿，用茯苓皮、苍术健脾利水消肿，独活散寒除湿， 见肾阳虚侵寒较重，方巾用吴茱萸温补脾肾，仙灵脾、 鹿角霜补肾壮阳，制』II乌助阳补火，用：卜虫、桂枝通经 络，二诊，当归加量到30g加大补血活血的力度。此方 中附于用量较大，二诊 、三诊逐渐加量，使其逐渐适应 药量，同时嘱托患者，及时向医生反馈信息，如出现口 舌发麻的症状，即马上停药，以防中毒。制成丸剂时去 麻黄、白芥子防其： 散太过。导师依此理论和相应方 剂治疗多例系统性龋皮病，效果均满意。 维普资讯 http://www.cqvip.com