王玉玺教授治疗系统性硬皮病验案2例

：患者治以补中益气汤、当归四逆汤，后加阳 和汤加减化裁而来。一诊时患者因脾阳虚，脾气虚弱， 清阳不升所出现的食道不适，吞咽困难，饮食减少，肢 体倦怠，少气懒言，而色咣白，脉沉细，便溏等症，针对 以上诸症方中重用黄芪补中益气升阳固表，同党参、生 白术、陈皮、白芍、甘草共同补气健脾，干姜温中散寒， 其中陈皮、枳壳理气和胃，使诸药补而不滞，柴胡、枳 壳、郁金疏肝理气，柴胡为肝经引经药，因为病在胁部， 归属肝经。升麻引阳明清气上升，二药是中焦脾阳虚 弱引经之要药，以上诸药合用补气温阳，使元气内充， 清阳得升，则中焦虚弱诸证自愈。 方中针对肾阳虚畏寒肢冷，多汗，脉沉细，便溏，尿 频．舌淡，苔薄白等症，用熟地滋补肾阴、添精益髓，鹿 角霜温肾助阳，寒凝非温通不足以化，方中细辛、制附 子、于姜、白芥子、麻黄、桂枝，诸药共奏散寒之功效，麻 黄、桂枝辛温达表，宣通经络引阳气开寒结，白芥予驱 寒痰湿滞，可达皮里膜外，麻黄、桂枝与生姜大枣合用 能使表里气血宣通，二诊时补养血气而扶阳气。见证 缓减少附子的用量，以防辛热太过，矫枉过正。 导师认为，通络必须补血，因此方中用鸡血藤、当 归、熟地黄滋阴养m，诸药合用养血助阳，阴中求阳，川 芎活血行气，以上补血药与桂枝、通草合用起到补血活 ACMP．Aug，2006，Vo1 34，No．6 血，祛瘀通络的作用。与麻黄、桂枝合用又可令熟地 黄、鹿角霜补而不滞，补血与温阳药相合，辛散与滋腻 药相伍，宣化寒凝而通经络。二诊时减白术量，因为白 术虽为补气健脾之要药，但防其过量伤阴，将其减为 30g，四诊将附于减为5g，也是防其辛热太过伤及正气， 导师认为临证用药，药量一定要恰当，如果用量过于保 守，则见不到效果，反而会耽误病情，所以出诊用药量 较大，待症消时则适当减量，会起到事半功倍的效果。 2 例 2 崔某，女，5O岁。 一 诊，患者皮下结节 3年余，无明显痛痒，头皮下 及关节周围钙化结节，见于肘、膝、足踝、手指关节，胸 骨压痛阳性，双手肿胀，雷诺氏征阳性，畏寒肢冷，风湿 系列检查为阴性，头皮下结节病理显示为钙化结节，吞 咽困难，口周有放射状的萎缩纹，面部呈面具样外观， 舌淡红，薄白苔，脉沉细小滑，自诉曾在冷库工作4个 月。中医诊断：皮痹，证属脾。肾阳虚，脉络瘀阻。西医 诊断：系统性硬皮病。 处方：黄芪40g、当归 20g、桂枝’15g、细辛 10g、通草 10g、鸡血藤30g、白芍 15g、党参 20g、制附子 15g、=f=姜 10g、白术 15g、炙}j‘草 10g、土虫 10g、蜈蚣 2条、川芎 10g、熟地黄2()g、鹿角霜 】5g、麻黄 10g、白芥予 J0g、仙 灵脾20g、苍术!Sg。7付水煎服。 二诊，症状大为缓解，手部结节缩小，雷诺氏征已 不明显，畏寒亦减。 上方当归加至30g，制附子加至20g，14付水煎服。 三诊．症状继续好转，手面已不胀。 上方附子加至40g，14付水煎服。 四诊，全身皮肤变软，受热出汗，脉沉滑小数。其 它均接近正常。 』二方测整：上方去麻黄、白芥子，以上诸药制成丸 剂长期巩固治疗。 分折中以当归四逆汤、阳和汤，后加补中搞气汤加 减而来，纂本用药原理同病例】，不同之处在 见患者 有水肿，用茯苓皮、苍术健脾利水消肿，独活散寒除湿， 见肾阳虚侵寒较重，方巾用吴茱萸温补脾肾，仙灵脾、 鹿角霜补肾壮阳，制』II乌助阳补火，用：卜虫、桂枝通经 络，二诊，当归加量到30g加大补血活血的力度。此方 中附于用量较大，二诊 、三诊逐渐加量，使其逐渐适应 药量，同时嘱托患者，及时向医生反馈信息，如出现口 舌发麻的症状，即马上停药，以防中毒。制成丸剂时去 麻黄、白芥子防其： 散太过。导师依此理论和相应方 剂治疗多例系统性龋皮病，效果均满意。 维普资讯 http://www.cqvip.com