虚湿热型系膜增生性肾炎的临床观察

益肾祛湿方治疗阴虚湿热型系膜增生性肾炎的临床观察 !! 广东省佛山市中医院肾病专科!（佛山! "#$%%%） 余俊文! ! 刘奔流! ! 黄赛花! ! 郑宝林! ! ! 系膜增生性肾小球肾炎（&’()*）是一种临床常见的原 发性肾脏疾患，是导致终末期肾脏病的最主要原因之一。 据我国流行病学研究结果显示，在原发性肾小球疾病中，原 发性肾小球肾炎的发生率为 +,- $. / $0- +.［0，#］，其中系膜 增生性肾小球肾炎约占 #1- +. / "1- ".［0，2］。尿白介素 , （ 34 5 ,）是参与免疫调节和炎症反应的重要细胞因子之一， 是与肾脏疾病关系十分密切的炎性细胞因子之一，参与肾 脏炎症发生发展变化过程。益肾祛湿方是我们针对阴虚湿 热证的慢性原发性肾小球疾病出的有效方剂。我们观 察了益肾祛湿方对阴虚湿热型系膜增生性肾炎患者尿 34 5 , 水平的影响及临床疗效，现报道如下。 资料与方法 0! 临床资料! 选择本院肾病专科中医辨证属肝肾阴 虚、湿热留恋的阴虚湿热型系膜增生性肾炎患者 ,% 例，男 22 例，女 #+ 例，年龄 06 岁 / "$ 岁。随机分为益肾祛湿方组 和西药对照组，每组各 2% 例。两组在年龄、性别构成比较 无统计学差异，具有可比性。另设正常组选取健康人0% 例， 男 " 例，女 " 例，年龄 0$ 岁 / ", 岁。 #! 治疗方法! 西药对照组予常规西药治疗，包括复合 维生素 7 0% 89 2 次 : ;，维生素 < "% 89 0 次 : ;，阿司匹林 "% 89 0 次 : ;，潘生丁 #"89 2 次 : ;。水肿明显者予利尿，高血 压者予降压治疗，激素按标准疗法。益肾祛湿方组在西药 对照组基础上加用益肾祛湿方加减治疗。益肾祛湿方基本 组成：熟地、知母、牡丹皮、白芍、女贞子、墨旱莲、茯苓、泽 泻、蒲公英等，水煎服，每日 0 剂，分 # 次服用。加减应用： 血尿甚者加小蓟、白茅根、仙鹤草；蛋白尿明显者加益母草、 布楂叶；水肿甚者加五加皮、牛膝；咳嗽选加桑白皮、杏仁； 外感选加连翘、菊花、麻黄；尿短赤者加薏苡仁、车前草；倦 怠纳差者加山药、太子参等。 2 ! 尿 34 5 , 的检测 ! 取早晨第 0 次新鲜尿 " 8=， # %%% > : 8?@，离心 " 8?@，取上清液 # 8=，标号，待检，5 #% A 保存。试剂盒购自北京东亚免疫技术研究所，采用放射免 疫法，本院放射免疫中心专人操作。 6! 症状积分计数法 ! 收集临床症状、舌象和脉象（眩 晕耳鸣，目睛干涩或视物模糊，口干咽燥，五心烦热，腰脊酸 痛或梦遗或月经失调，小便短涩，大便不畅，舌红少苔，脉弦 细或细数等）观察症状改善情况。症状明显且持续时间长 者计 2 分；症状较轻，持续时间短者计 # 分；症状不明显，仅 实验室检查异常者计 0 分。 "! 尿畸形红细胞数! 采用中山大学第一附属医院李 幼姬教授尿畸形红细胞数检测方法，佛山市中医院检验科 专人检测治疗0 个月前后的尿畸形红细胞数。 ,! 统计学方法! 计量资料以（#! " #）示，采用 $检验。 结! ! 果 0! 各组尿 34 5 , 水平比较! 见表 0。 表 0! 益肾祛湿方组、西药对照组治疗 0 个月前后 及正常组尿 34 5 , 水平比较!（#! " #，"9 : 4） 组别 例数 治疗前 治疗后 益肾祛湿方组 2% %- 11 B %- "6$ %- 00 B %- %+""C 西药组! ! ! 2% %- 1+ B %- 6,$ %- "" B %- 06"$ 正常组! ! ! 0% %- 0, B %- %,! ! 注：与治疗前比较，"% D %- %"，""% D %- %0；与正常组比较，$% D %- %"；与西药组比较，C% D %- %"（下同） #! 各组症状积分、尿蛋白、畸形红细胞及肾功能比较 ! 见表 #。 表 #! 益肾祛湿方组与西药组症状积分、尿蛋白、畸形红细胞及肾功能比较!（#! " #） 组别 例数 症状积分值 尿畸形红细胞计数 （ E 0%2） #6 F尿蛋白量 （9） 7G* （88H= : 4） IJ> （"8H= : 4） 益肾祛湿方组 2% 治疗前 06- "$ B 0- "1 0+- "2 B 00- "" 2- 0# B #- %$ +- ," B #- 6" 00,- 2 B "#- 2 治疗后 ! "- 2, B #- 6$"C ! 6- 6# B #- "$"C 0- %0 B 0- 0#" "- %, B #- %0 +$- # B #0- " 西药组! ! ! 2% 治疗前 06- #" B 2- $0 0"- 6$ B 00- ,# 2- %2 B 0- $1 $- 06 B 2- ,0 00%- 2 B ,%- 6 治疗后 ! 1- ,0 B 2- %$" 1- $" B "- 6+" 0- ,0 B 0- ,1" ,- #2 B 2- 22 16- " B 6"- " 讨! ! 论 系膜增生性肾小球肾炎（&’()*）是我国肾小球肾炎中 常见的病理类型之一，近年研究表明许多细胞因子和生长 因子参与其发病机制，其中 34 5 , 在炎症和免疫反应中起 重要作用。人白细胞介素 ,（ ?@KL>=LMN?@ 5 ,，34 5 ,）分子量 为 #0 / #, OP，是参与免疫调节和炎症反应的重要细胞因子 之一，参与肾脏炎症尤其是系膜增殖性肾炎的发生发展变 化过程，损害肾小球，最终导致肾小球纤维化。QH>>? 等［6，"］ 均报道尿 34 5 , 水平能间接反映肾脏病变类型及程度，其 升高与系膜增殖性病理改变呈正相关。胡伟新等［,，+］发现 尿 34 5 , 受全身其他因素影响相对比血 34 5 , 小，更能反映 肾脏局部 34 5 , 的变化及肾脏的炎症情况。朱辟疆等［$］发 ·+"2· 中国中西医结合肾病杂志 #%%" 年 , 月第 , 卷第 , 期! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 万方数据 现湿热证组血、尿 !" # $ 均显著高于虚证组及健康组，提出 尿 !" # $ 可作为慢性肾小球疾病湿热证的参考指标［%］。既 往研究也发现慢性原发性肾小球疾病肝肾阴虚、湿热留恋 证型血 !" # $ 的水平比其他证型及正常对照组明显升 高［&］。 益肾祛湿方是我们针对慢性原发性肾小球疾病肝肾阴 虚、湿热留恋证，根据中西医理论，结合多年临床经验总结 出的有效方剂，主要组成为熟地、知母、牡丹皮、白芍、女贞 子、墨旱莲、茯苓、泽泻、蒲公英等，具有养阴祛风、清热利 湿、养阴不留湿、利湿不伤阴、标本兼顾之功。方中熟地味 甘、微温，入肝、肾经，滋补肝肾之阴；知母味苦甘、寒，归肺、 胃经，滋阴清热；牡丹皮性味苦、辛、微寒，入心、肝、肾经，清 热凉血，活血散瘀；白芍性味苦、酸、微寒，养血敛阴、柔肝平 肝；牡丹皮、白芍清热养阴为君；女贞子、墨旱莲滋养肝肾， 滋而不腻，还可凉血止血；茯苓、泽泻淡渗清利，茯苓为利水 渗湿要药，泽泻尚可泄肾火，四药共为臣；蒲公英清热解毒， 利湿通淋，佐助君臣清热祛风，利湿止血。纵观全方，考虑 了湿热之实热，阴虚之虚热，血分之实热，血分之虚热，肝肾 之阴亏，扶正祛邪兼顾，滋补而不滞腻，补中寓泻，故无留湿 助邪之嫌；利湿用淡渗，药性平和，故无峻利伤阴之虞；清热 用甘寒，故无苦寒败胃之忧。 阴虚湿热型系膜增生性肾炎肝肾阴虚、湿热留恋证患 者在服用益肾祛湿方治疗 ’ 个月后，尿 !" # $ 水平明显下 降，与正常组尿 !" # $ 水平无统计学差异，而西药组仍高于 正常组及益肾方组。益肾方可能通过降低肾脏局部的炎症 因子水平而减轻症状，延缓肾衰竭进程，推测 !" # $ 是导致 肝肾阴虚、湿热留恋证的重要因素之一，可能是导致体内慢 性原发性肾小球疾病阴虚湿热证的重要因素，是湿热的物 质基础，降低尿 !" # $ 水平可能为益肾祛湿方清热祛湿、滋 养肝肾的作用机制之一。益肾方在改善症状、减少血尿和 降低尿 !" # $ 方面均优于单纯西药组，中西医结合治疗对 阴虚湿热型系膜增生性肾炎的诊治有重要意义。 参( 考( 文( 献 ’)黎磊石，关天俊，刘志红，等) * +&% 例成年人肾小球疾病 病理类型及流行病学特点) 肾脏病与透析肾移植杂志， ’&&,，$（+）：’-. # ’-&) +)马玉凤，李文泉，赵利) ’&/ 例肾小球疾病的临床病理分型 与中医辨证分型的相关分析) 北京中医药大学学报， ’&&%，+’（/）：*% # /-) .)黄朝关，许菲菲)温州地区肾小球疾病病理类型分布及流 行病学特点)温州医学院学报，+---，.-（*）：%% # &-) *) 01233 4，5627869:3 ;，!<7=1 5，>? 7@) !=A1@A>B>=? 1C !" # $ 3= B>D7=83=7@ E21@3C>27?3A> 8@1B>26@1=>E:23?3D) F !BB6=1@， ’&%&，’*.（’+）：.&*& # .&//) /) G1:3 H，!<7=1 5，5627869:3 ;，>? 7@) I:> E218=1D?39 D38=3C3J 97=9> 1C 623=72K 3=?>2@>6L3= $ 3= !8; =>E:21E7?:K) M@3= N>E:21@，’&&’，./（’）：’ # /) $)胡伟新，刘志红，黎磊石，等) !8; 肾病患者尿白介素 $ 检 测的意义)中华肾脏病杂志，’&&*，’-（*）：+-’) ,)季军捷，刘传笃，曾庆珍，等)小儿肾病综合征血与尿的测 定及其临床意义)临床检验杂志，’&&&，’,（+）：’-& # ’’-) %)朱辟疆，施荣华，刘永平)慢性肾小球疾病湿热证血浆及 尿白介素 # $ 的改变)浙江中西医结合杂志，’&&&，&（+）： ,/ # ,,) &)李永伟，李俊彪，詹林达，等)丹芍汤对原发性肾病综合征 肝肾阴虚挟湿热证型患者血清 !" # $、!" # ’- 的影响)中 药材，+---，+.（+）：’’%) （收稿：+--/ # -’ # +$ %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% ） ·简讯· +--/ 年全国中西医结合期刊读者·作者·编者学术交流会征文通知 为了在市场化、网络化、全球化的大趋势下，发挥中西医结合类期刊的作用，加强读者、作者与编辑部之间的交流，提高 办刊质量和学术水平，更好地为读者、作者服务，中国中西医结合学会编辑工作委员会拟于 +--/ 年 ’- 月中旬在上海召开 +--/ 全国中西医结合期刊读者·作者·编者学术交流会。会议正在全国范围内征文，现将具体征文事宜通知如下。 ’)征文内容：（’）怎样写好论文的中文摘要；（+）怎样写好论文的英文摘要；（.）中西医结合科研设计方法；（*）医学论 文的统计学方法；（/）中西医结合系列期刊中存在的统计学问题；（$）中西医结合系列期刊中存在的中医英语翻译问题； （,）中西医结合系列期刊中存在的问题分析；（%）如何提高期刊的编辑质量；（&）如何在市场化环境下办好中西医结合类期 刊；（’-）中西医结合系列期刊如何实现国际化；（’’）中西医结合系列期刊如何充分利用网络技术；（’+）中西医结合系列期 刊如何加强读者、作者、编者之间的交流；（’.）办刊经验介绍。 +)来稿：只需提交论文全文，无需中英文摘要。应列出每一位作者的工作单位，具体到科室、部门，并列出作者所 在城市名及其邮政编码。第一作者应提供联系电话，有条件者请提供 O # B73@。论文首页注明会议征文，用 P12Q 以 ;* 纸打印 ’ 份，连同软盘一起邮寄，或用 P12Q格式编辑以电子邮件附件形式发送。 .)论文提交地址：上海市长海路 ’,* 号科技楼 ’’-/ 室《中西医结合学报》杂志殷惠霞收。邮政编码：+--*..；电话 R传 真：-+’ # +/-,*$.,；O # B73@：S93BT DBB6) >Q6) 9=。录用论文将编入学术交流会论文集，优秀论文将在大会，并授予优 秀论文奖。提交论文的参会代表可获论文证书及国家级继续教育学分 % 分。 *)截稿时间：+--/ 年 % 月 .’ 日 中国中西医结合学会编辑工作委员会 ·%/.· ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( 中国中西医结合肾病杂 志 +--/ 年 $ 月第 $ 卷第 $ 期 万方数据 益肾祛湿方治疗阴虚湿热型系膜增生性肾炎的临床观察 作者： 余俊文， 刘奔流， 黄赛花， 郑宝林 作者单位： 广东省佛山市中医院肾病专科,佛山,528000 刊名： 中国中西医结合肾病杂志 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF INTEGRATED TRADITIONAL AND WESTERN NEPHROLOGY 年，卷(期)： 2005，6(6) 被引用次数： 2次 参考文献(9条) 1.黎磊石.关天俊.刘志红 4298例成年人肾小球疾病病理类型及流行病学特点 1997(02) 2.马玉凤.李文泉.赵利 195例肾小球疾病的临床病理分型与中医辨证分型的相关分析 1998(05) 3.黄朝关.许菲菲 温州地区肾小球疾病病理类型分布及流行病学特点[期刊论文]-温州医学院学报 2000(04) 4.Horii Y.Muraguchi A.Iwano M Involvement of IL-6 in mesanginal proliferative glomerulonephritis 1989(12) 5.Dohi K.Iwano M.Muraguchi A The prognostic significance of urinary interleukin 6 in IgA nephropathy 1991 6.胡伟新.刘志红.黎磊石 IgA肾病患者尿白介素6检测的意义[期刊论文]-中华肾脏病杂志 1994(04) 7.季军捷.刘传笃.曾庆珍 小儿肾病综合征血与尿的测定及其临床意义[期刊论文]-临床检验杂志 1999(02) 8.朱辟疆.施荣华.刘永平 慢性肾小球疾病湿热证血浆及尿白介素--6的改变 1999(02) 9.李永伟.李俊彪.詹林达 丹芍汤对原发性肾病综合征肝肾阴虚挟湿热证型患者血清IL--6、IL--10的影响[期刊 论文]-中药材 2000(02) 引证文献(1条) 1.许陵冬 中药治疗系膜增生性肾炎作用机理研究进展[期刊论文]-辽宁中医药大学学报 2008(6) 本文链接：http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgzxyjhsbzz200506016.aspx 授权使用：河南省中医学院(hnszyxy)，授权号：2e00436c-bfc4-41de-8549-9ea700b490b5 下载时间：2011年3月15日