鼻咽癌null 鼻咽癌 鼻咽癌 Carcinoma of nasopharynxnull概述概述我国多发肿瘤之一,就头颈部恶性肿瘤
而言,其发病率占首位。
明显的地域性,广东、广西、湖南、福建
和江西五省为高发区, 其中以广东省为最高。
性别:男/女:2-3/1
年龄:40-50岁为高发年龄组。病因病因遗传因素: 种族及家族聚集现象、免疫遗传
标记。
EB病毒: NPC病人血清中检测到高滴度抗
EB病毒抗体,其滴度随病情发展而升高。
环境因素 :亚硝胺化合物、微量元素镍、性
激素失调...
null 鼻咽癌 鼻咽癌 Carcinoma of nasopharynxnull概述概述我国多发肿瘤之一,就头颈部恶性肿瘤
而言,其发病率占首位。
明显的地域性,广东、广西、湖南、福建
和江西五省为高发区, 其中以广东省为最高。
性别:男/女:2-3/1
年龄:40-50岁为高发年龄组。病因病因遗传因素: 种族及家族聚集现象、免疫遗传
标记。
EB病毒: NPC病人血清中检测到高滴度抗
EB病毒抗体,其滴度随病情发展而升高。
环境因素 :亚硝胺化合物、微量元素镍、性
激素失调、维生素缺乏。
病理病理鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌、未分化癌
98%的鼻咽癌属低分化鳞癌,高分化
鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌等较少见。
结节型、溃疡型和粘膜下浸润型
临床
现临床表现鼻部症状:1)早期常有回缩涕中带血或擤
鼻涕中带血,晚期可大出血
2)鼻塞,始为单侧,继尔双侧。
耳部症状:单侧耳鸣、耳闭塞感、听力下降
颈部淋巴结肿大:早期可有颈淋巴结转移,
单侧颈上深淋巴结肿大。肿块无痛,质较硬活
动度差,迅速增大并固定。临床表现临床表现脑神经症状:① 常先侵犯第Ⅴ、Ⅵ脑神经:偏头痛、面部麻木、复视。②Ⅱ、Ⅲ、 Ⅳ脑神经受损:视力下降、眼睑下垂、眼球运动障碍。③ Ⅸ Ⅹ Ⅻ 脑神经受损:软腭麻痹、吞咽困难、声嘶、伸舌偏斜、耸肩无力等。
远处转移:骨、肺、肝检查检查后鼻镜检查:好发于咽隐窝及鼻咽顶前壁。
常呈小结节状或肉芽肿样隆起,表面粗糙不
平,易出血;有时为黏膜下隆起,表面光滑。
早期可表现为黏膜充血,血管怒张或一侧
咽隐窝较饱满,或仅为粘膜粗糙。
电子纤维鼻咽镜、纤维鼻咽镜或鼻内镜检查:
有利于发现早期微小病变
检查检查颈部触诊:颈上深部可触及质硬、活动度
差的无痛性肿块,迅速增大并固定。
EB病毒血清学检查:VCA—IgA、EA—IgA,
作为普查筛选及随访监视查的手段
影像学检查:鼻咽部CT和MRI有助于了解肿
瘤的范围及颅底骨质破坏情况。
nullnullnullnullnullnull微小原发灶nullnull正常鼻咽部冠状位CTnull正
常
鼻
咽
部
水
平
位
CTnull鼻咽癌诊断诊断详细询问病史
细致的鼻咽部检查与活检
对可疑病人,必要时反复多次行鼻咽部活检
EB病毒血清学检查
影像学检查
脱落细胞学检查:涂片查癌细胞
颈淋巴结穿刺或活检鉴别诊断鉴别诊断颈淋巴结核
霍奇金病
分泌性中耳炎
治疗治疗放射治疗:首选,常采用60钴或直线加速器
高能放疗。
化疗:辅助治疗,或姑息治疗
手术治疗:复发或残存病灶;
对射线不敏感的肿瘤;
放疗无效的颈部肿块。
预后预后放疗后5年生存率平均30.3~49.5%。
Ⅰ期80~100%;
Ⅱ期59.4%;
Ⅲ期49.1%;
Ⅳ期3.7~27%。
贵在早发现、诊断、治疗
病例
病例分析患者女,50岁。回缩性涕血6月,右颈部
肿块4月,右耳鸣、重听,右面颊麻木感1月。
体查:双侧鼻甲不大,中鼻道宽敞,无浓性分
泌物。鼻咽部右侧咽隐窝饱满,粗糙伴血痂,
伸舌正中,软腭运动正常,双侧扁桃体不大。
会厌活动良好,双侧声带瓷白色,活动好,关
闭佳。右侧外耳道宽敞,鼓膜光锥变形,鼓膜
内陷,有液平面。
病例分析病例分析颈部气管居中,甲状腺不肿大,右侧颈部可
扪及5×4cm大小肿块,质硬,不活动,无压
痛。
问题 1. 诊断及诊断依据 2. 哪些检查对进一步明确诊断有意义?
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