X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断

nullX线诊断学概要X线诊断学概要null结果 发现X射线（伦琴射线）地点 德国 Wurzburg大学物理研究所人物 德国科学家 威廉•康纳德•伦琴器材 阴极射线管，亚铂氢化钡屏时间 1895年12月22日null1895年12月22日，经过15分钟照射，随着人类第一张X线照片的问世，一门新兴医学诊断专业宣告诞生。null传统影像学 以X射线穿过人体后直接使荧光物质/感光物质感光为基础，通常以胶片为载体的医学影像检查。 透视、拍片、造影、特殊检查null以计算机技术为基础的数字化图像 CT、MRI、DSA、CR、DR、超声、PET-CT现代影像学null医学影像检查技术X线影像形成原理X线影像形成原理 一方面是基于X线的穿透性、荧光效应和感光效应； 另一方面是基于人体组织结构之间有密度和厚度差别。 null X线影像形成原理null 由于人体不同组织间自然存在的密度差异，导致它们吸收X线能力不同，形成不同灰度的X线影像。天然对比（natural contrast）null优点：客观，易保存，易对照，分辨率较高。 缺点：不能动态观察。拍片（roentgenography）null骨关节X线诊断null骨关节Ｘ线诊断 作用与限制 骨关节（含脊柱） X线解剖 基本病变 常见病的X线诊断Ｘ线在骨关节诊断中的作用Ｘ线在骨关节诊断中的作用研究骨生长发育 了解某些代谢性或内分泌疾病 随访 异物定位 骨伤病的部位、范围、性质 Ｘ线在骨关节诊断中的限制Ｘ线在骨关节诊断中的限制某些表现迟于临床。 不同病变可有相似表现。 常不能反映全身性疾病的全貌。 缺乏天然对比者不能显示。 长骨、脊柱的X线解剖长骨、脊柱的X线解剖null骨化中心骨骺线epiphysis line松质骨 cancellous骨皮质 cortex 儿童长骨示意图null骨皮质 cortex 成人长骨示意图null骨化中心骨骺线epiphysis line松质骨 cancellous骨皮质 cortex 骨骺epiphysis干骺端metaphysis骨骺epiphysis儿童长骨示意图null儿童骨骼成人骨骼nullCervical 颈椎Sacrococcygeal 骶尾椎Thoracic 胸椎Lumbar 腰椎null椎骨基本结构null正常腰椎侧位正常腰椎侧位骨关节病变基本Ｘ线表现骨关节病变基本Ｘ线表现 软组织改变 软组织改变软组织肿胀 软组织萎缩 软组织钙化 软组织气体 软组织内肿块null软组织肿胀null软组织萎缩null软组织钙化null软组织积气null软组织肿块骨骼基本X线改变骨骼基本X线改变1、大小、形态、轮廓改变2、密度增高的病变 骨膜增生 骨质增殖和硬化 死骨3、密度减低的骨病变 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏骨增大弯曲变形骨增大弯曲变形多指畸形多指畸形骨膜增生 periosteal proliferation骨膜增生 periosteal proliferation骨膜成骨活动增加增殖并钙化骨皮质表面形状不同的致密影 X 线 表 现 肿瘤、 炎症、 外伤刺 激nullnull骨膜反应null三角骨膜增生null骨质增生、硬化X线 密度增高、体积增大、皮质增厚、髓腔缩小 肿瘤、 代谢、炎症、外伤null骨质增生硬化死骨 sequestrum死骨 sequestrum代谢停止骨组织坏死 骨骼血供中断死骨表面表面新骨形成 死骨周围吸收和脓液死骨密度增高null死骨null骨质疏松 osteoporosis正常骨骨质疏松 单位体积内骨连减少，有机无机成分比例正常nullX线表现 1、密度减低 2、骨小梁减少 3、皮质变薄null骨质软化 单位体积内有机成分正常，矿物质减少骨质软化 osteomalcia 正常骨nullX线表现 1、密度减低 2、骨小梁模糊 3、皮质变薄null骨质破坏 bony destruction 骨质被病理组织侵蚀，取代 . 造成正常骨质结构消失nullX线表现 1、骨质密度减低 2、骨结构消失 3、骨皮质缺如常见病X线诊断常见病X线诊断骨 折 fracture骨 折 fracture概念： 指骨骼发生断裂，骨的连续性中断。 骨折的基本Ｘ线表现骨折的基本Ｘ线表现密度减低的骨折线 密度增高的骨折线 骨小梁扭曲或紊乱 碎骨片 骨变形 null低密度骨折线null高密度骨折线null骨小梁扭曲null骨碎片null骨变形骨骺分离骨骺分离null病理骨折null血源性化脓性骨髓炎Hematogenous pyogenic osteomyelitisnull急性X线表现软组织肿胀 骨质无破坏 死骨骨包壳null亚急性X线表现骨质破坏 虫咬状/骨小梁模糊 骨膜反应死骨骨包壳null慢性X线表现死骨 包壳 骨质增生 骨漏管 死骨骨包壳骨髓炎X线特点骨髓炎X线特点急性骨质破坏为主慢性增生硬化为主伴大块死骨形成null脊柱结核null脊柱结核分型 中 心 型边 缘 型前 缘 型附 件 型脊柱结核Ｘ线表现脊柱结核Ｘ线表现椎体骨质破坏椎间隙变窄脊柱畸形椎旁脓肿砂粒样死骨nullnull结核沙粒样死骨CTradigraphy骨肿瘤骨肿瘤分 类 分 类 原发性-源于骨组织：骨、软骨、纤维、间质、组织细胞 -源于骨附属组织：脉管、神经、脂肪、骨髓、滑膜 继发性-转移性骨肿瘤：乳腺、肺、前列腺。 瘤样病损-骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维结构不良、嗜酸性肉芽肿等 骨肿瘤Ｘ线检查的作用骨肿瘤Ｘ线检查的作用发现骨肿瘤，并显示其部位、大小、形态 判断良性或恶性骨肿瘤 判断原发性或转移性骨肿瘤null骨肿瘤X线诊断注意点骨肿瘤X线诊断注意点发病部位 范围病变数目骨质破坏病变边界骨膜增生软组织变化null良恶性骨肿瘤比较良恶性骨肿瘤比较 良性瘤 恶性瘤 骨形态 大致不变 常有改变 骨结构 一般结构保留 改变很大 肿瘤的边缘 清楚 不清楚 骨膜增殖 无 有 肿瘤附近骨 无侵犯可压迫 浸润破坏 附近软组织 不受侵犯 广泛侵入 生长速度 进展缓慢 生长迅速 转移 无 有null边界清楚—良性边界模糊—恶性null骨膜反应-恶性null软组织肿块_恶性无软组织肿块_良性null呼吸系统X线诊断影像解剖学影像解剖学肺　　　　lung 纵隔　　　mediastinum 胸膜　　　pleura 横膈　　　diaphragm 胸廓　　　thoraxnull 双肺野清晰，肺纹理走行如常，肺门影不大，纵隔影无增宽，心影不大，膈影光整，肋膈角锐利，胸廓未见明显异常。胸部正位nullnull基本病变影像基本病变影像1.肺门 2.肺纹理 3.肺实质 4.肺间质 5.胸膜腔 6.横膈1.肺门 hilus of lung增大：肿瘤、淋巴结、血管等病变，表现为阴影增大增浓，原有结构移位或模糊不清。 缩小：发育异常、术后、肺血流减少(先心) 变位：肺不张 变形：纤维化、术后1.肺门 hilus of lung2.肺纹理 lung markings2.肺纹理 lung markings 局限性或弥漫性 增多增粗 炎症、纤维化、水肿 集聚 肺不张、萎陷 稀少 肺气肿 (模糊)null3.肺实质：基本病理表现3.肺实质：基本病理表现渗出性病变：exudative 增殖性病变：proliferative 干酪性病变：caseous 纤维性病变：fibrous 钙化： calcification 肿块与结节：mass/nodule 空洞与空腔：cavity/cyst(1)渗出性病变：见于急性炎症(1)渗出性病变：见于急性炎症病理 炎性分泌物（液体和细胞）替代了肺泡内气体，并可向邻近肺泡蔓延。 Ｘ线表现 密度淡、均匀，边界不清（累及整个肺叶时边界清楚）；呈小片状或大片状，可累及一个肺段或肺叶。 发展 吸收或转为增殖。nullnull肺水肿(2)增殖性病变:慢性炎症、结核病灶(2)增殖性病变:慢性炎症、结核病灶病理 炎性细胞、上皮样细胞、肉芽组织、纤维组织堆积； Ｘ线表现 密度较高、不均匀， 边界较清，形态多形：结节状、斑片状、不规则等。 转归 吸收、播散、静止。nullnull(3)干酪性病变(3)干酪性病变病理 结核病变坏死的特征性表现；渗出性或增殖性结核病变发展，结核灶内部发生凝固性坏死，呈黄色奶酪状。 Ｘ线表现 密度高，边界不清的片状阴影，可伴有钙化，周围有纤维索条或播散病灶。nullnull (4)纤维性病变 (4)纤维性病变病理 慢性炎症或结核愈合过程中纤维组织增生，包围并代替病灶,属修复过程。 Ｘ线表现 边缘清楚，密度较高，呈索条状或不规则形。 对周围组织有牵拉作用－－纵隔肺门移位，横膈抬高等。null(5)钙化(5)钙化病理 钙盐沉着，常见于肺结核愈合；也见于许多其它肺病变愈合；但肿瘤和肿瘤样病变也有，如错构瘤、转移瘤等。 Ｘ线表现 高密度的散在斑点状阴影，也可融合成块。 null (6) 空洞、空腔 (6) 空洞、空腔肺内病变组织发生液化坏死并经支气管排出后形成 低密度透光区；壁厚薄不等，内缘规则或不规则；外缘可清楚或不清楚；可有液平 结核、脓疡、肿瘤等肺内腔隙的病理性扩大。无液化坏死过程，内壁有上皮结构 壁较薄、光滑 肺大泡、肺囊肿、囊状支扩等病理X线表现疾病nullnull(7)结节、肿块(7)结节、肿块定义 具有一定形状、边界清楚的局限性密度增高影。3cm 结节，〉3cm肿块 Ｘ线表现 良性：生长较慢，边缘光滑，少有分叶或毛刺，有时可见钙化； 恶性：生长较快,常可见分叶和毛刺，边界清楚而不光整；可伴肺门淋巴结肿大。nullnull4.肺间质4.肺间质实质性病变常合并间质性改变，间质性病变也可以出现实质性改变； 平片不易显示特征，但CT有许多不同的征像。 null5.胸膜腔5.胸膜腔积液 积气 胸膜增厚粘连 压力平衡异常 胸膜疾病 炎症，损伤，肿瘤。游离性胸腔积液游离性胸腔积液少量 中量 大量未达第4前肋前缘。<300ml不显示；300-400ml肋膈角变钝或三角形；膈面模糊。 达第2-4前肋前缘之间。立位:外高内低凹面向上的弧形阴影（毛细管吸附，表面张力）;下部均匀高密度影,横膈被掩盖。卧位：大片均匀模糊影。 第2前肋前缘以上。全胸部或仅肺尖以外的大部胸部大片均匀浓密阴影；间接征象：纵隔移位或肋间隙增宽等。null包裹性积液：胸膜粘连使积液局限，切线位呈梭形。 叶间积液：呈梭形，需与肿瘤区分。 肺下积液：可致横膈抬高假象。nullnullnullnullnull 胸膜增厚、粘连和钙化 胸膜增厚、粘连和钙化常为胸膜炎所致； 【Ｘ线表现】 肋膈角变钝、帐篷状突起、倒三角形、叶间裂增厚、大片状增厚等。 收缩牵拉：胸廓塌陷，纵隔移位。null气胸气胸自发性、外伤性、人工性；开放性、闭合性或张力性。 【Ｘ线表现】 气体位于肺外带呈均匀密度减低区域，内无肺纹。胸膜粘连者可不规则。 间接征象：胸廓膨隆、纵隔移位等。 气体量的估算:外1/3-50％,外1/2-75％null液气胸液气胸定义：胸腔内液、气体同时存在 【Ｘ线表现】 下部均匀致密影，液平面； 上部外为低密度的气体，内为致密压缩肺组织。null常见肺部疾病常见肺部疾病 肺炎 肺癌1.大叶性肺炎1.大叶性肺炎 病理过程 ①充血期：12-24hr。毛细血管充血，少量浆液渗出，肺泡部分仍含气； ②实变期：2-5d，分红色和灰色肝硬变期，肺泡内充满炎性渗出物。 ③消散期：1w后开始,2-3w消散。 Ｘ线表现 可无异常或肺纹理增粗。 均匀实变影，与肺叶、段一致的高密度影，随各肺叶形态不同而不同。 不均匀斑片状，逐渐吸收，胸膜侧最晚，可有胸膜增厚、纤维条索 一、肺炎null大叶性肺炎示意图nullnull2.支气管肺炎(小叶性肺炎）2.支气管肺炎(小叶性肺炎）病原菌 肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌 病理改变 支气管为中心的、肺小叶为单位的、灶性分布的肺化脓性炎症； Ｘ线表现 肺纹增粗及沿支气管分布的斑片状阴影,可融合；中下肺野内带多见。nullnull支气管肺癌支气管肺癌 直接征象 ①支气管狭窄或阻塞 ②肺门肿块：突破支气管壁向腔外生长时，在肺门形成肿块，可伴肺门淋巴结肿大； 间接征象 ①阻塞性肺气肿，支气管部分阻塞； ②阻塞性肺炎－－分泌物引流不畅； ③肺不张－－支气管完全阻塞中央型肺癌null中央型肺癌的发展过程nullnullnullnull男性70岁，左上叶支气管鳞癌肺气肿null阻塞性肺炎nullnull直接征象 形态 圆形肿块 分叶征：棘状突起 结节征 空泡征、空洞征 密度 基本密度 钙化 强化：动态增强 支气管征 充气征界面 边缘清楚 毛刺征 尖角、桃尖征，索条 模糊征 邻近改变 胸膜凹陷征 血管集束征 卫星灶周围型肺癌null分叶征―― 最常见的基本征象，发生率约为80－90％，绝大多数肺癌呈深分叶(弦距与距长之比>2/5)。 病理基础 一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同有关。 二是肺的结缔组织间隔，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等可引起肿瘤生长受限，产生凹陷，从而形成分叶的形态。 三是与次级肺小叶有关，2个以上小叶的充填才有分叶。 深分叶征在肺癌诊断中有重要意义。nullnull毛刺征―― 轮廓清楚但不光整，常见为细短毛刺，呈瘤体为中心的放射状排列，即毛刺征 周围型肺癌中发生率较高 这些表现是由于肿瘤间质、血管向瘤外生长和肿瘤细胞向周围蔓延所致。 典型毛刺征高度提示肺癌的诊断。但是，肺癌的界面有时可以较光整，或模糊，尤其远肺门侧伴发阻塞性炎症时。毛刺需要与充血征鉴别。null胸膜凹陷征pleural indentation―― 病理基础 一是结节内纤维瘢痕收缩牵拉； 二是胸膜没有增厚、粘连；表现为规则线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口状，胸膜凹入处为液体，但连接于叶间裂时仅见叶间裂凹入而无液体积聚。 CT表现 ①典型－－瘤灶与邻近胸壁间三角形影或称喇叭口，其尖端与线状影相切； ②不典型－－当扫描层面偏离凹陷中心时，线状影由1条分为两条或两条以上，有时见其与瘤体逐渐分开，三角形影由大变小，分成两个小三角形；水平裂和斜裂处表现为曲线影。nullnull手术：腺癌，伴部分肺泡癌nullnull空洞―― 肺癌的空洞多为中央性，少数偏心性；洞壁厚而不均，≥15mm倾向于恶性；内壁凹凸不平，可有壁结节。个别病例洞壁菲薄。肿瘤的外缘仍具有肿瘤征像如分叶与毛刺等改变。null腺癌null谢 谢