颅内中枢神经细胞瘤高场MRI诊断

1282 放 射学 实践 2007年 12月第 22卷第 12期 Radiol Practice，Dec 2007，Vol 22，No ． 12 颅内中枢神经细胞瘤高场 MRI诊断 邱士军，尹秀玲，朱俭 ，谭莉莉，张雪林 中枢 神 经 影 像 学 【摘要】 目的 ：分析颅 内中枢神 经细胞瘤的 MRI影像 学特征 ，为临床诊 疗提供影像 学依据 。方 法：回顾性 分析 12例 中枢神经细胞瘤的 MRI表现及临床诊疗过程，并结合文献分析其临床影像 学特征。结果：12例中枢神经细胞瘤中，10例 位于侧脑室内前 2／3，1例位于右侧额叶，1例位于第四脑室内。在 MRI T wI上，中枢神经细胞瘤呈等信号或低信号， TzwI上呈稍高信号 ，可见明显血管流 空影 。1O例病例 均行 肿瘤全切 术，2例行肿瘤次 全切 除术 ；9例病例 术后 均行放 疗。 随访 1年 ，无 复发 。结论 ：中枢神 经细胞瘤主要位 于侧脑 室 内，也可位 于脑 实质或 第四脑 室 内。侧脑 室 内前 2／3肿瘤 ，尤 其是透明 隔的肿瘤 ，应 考虑 中枢神 经细胞瘤的可能 ，MRI有助于鉴别诊断 。 【关键词】 神经细胞瘤 ，中枢；磁共振成像 ；诊 断 【中图分类号1 R445．2；R739．41 【文献标识 码】A 【文章编号1 1000 0313(2007)12—1282 03 High。field MRI diagnosis of central neurocytoma QIU Shi—jun，YIN Xiu—ling，ZHU Jian，et a1．Diagnostic Imaging Center， Nanfang Hospital，Southern Medical University，Guangzhou 5 105 1 5，P．R．China [Abstract] Objective：To analyze the features of central neurocytoma in magnetic resonance imaging(MRI)and pro— vide evidence for MRI—based clinical diagnosis and treatment of central neurocytoma．Methods：The images of 12 patients with central neurocytoma obtained from MRI scanning were reviewed in relation tO their clinical diagnosis and treatment， and the imaging features of this disease were analyzed with reference tO related literature．Results：Ten central neurocytomas occurred in the anterior 2／3 of the lateral ventricle，1 in the right frontal lobe，and 1 in the fourth ventricle．Typically，MRI T1 W I presented isotense or hypotense signals for this disease and T2 W I presented slightly hypertense signals，with obvious blood vessel flow—void sign．Radical resection of the central neurocytomas was performed in 10 cases．subtotal resection in 2 cases，and radiotherapy was administered in 9 of the cases after operation．No recurrence of the tumor was found during the one—year follow—up．Conclusion：Central neurocytomas often involve the lateral ventricle，but may also occur in the brain pa— renchyma or the fourth ventricle．Central neurocytomas can be suspected for tumors involving the anterior 2／3 of the lateral ventricle，especially the septum pellucidum，and MRI is helpful for a differential diagnosis． [Key wordsl Neurocytoma，central；Magnetic resonance imaging；Diagnosis 中枢神经细胞瘤是 Hassoun 1982年提出的一种 新的神经元肿瘤 ，过去多误诊为少突胶质细胞瘤或透 明细胞型室管膜瘤⋯。本文 回顾性分析近 5年两家医 院经病理证实的 12例中枢神经细胞瘤患者临床资料 和 MRI表现，以期为临床诊疗提供帮助 。 材料与方法 本组 12例 中，男 6例 ，女 6例 。发 病年龄 9～59 岁 ，平均 26岁 。2例表现为头痛伴双下肢乏力 2周；9 例表现为头痛、头晕恶心并呕 吐，病程约 2～3个月；1 例因坐行不稳 10天及呕吐和意识障碍 4天入院。 采用 Siemens公 司 Vison Plus 1．5T及 GE公 司 Singa 1．5T高场超导型磁共振扫描仪 ，SE序列及 FSE 脉冲序列 ，均行 T wI和 T wI扫描 ，常规矢状面、冠 作者单位：51o51 5 广州，广州南方医科大学南方医院影像中心 (邱士军、尹秀玲、谭莉莉、张雪林)；510282 广州，广州南方医科大学 珠江医院影像 中心 (朱俭) 作者简介：邱士军(1964一)，男，山东齐河人，博士，副教授，副主任 医师，主要从事中枢神经系统疾病的影像学诊断工作。 通讯作者：张雪林 ，E-mail：zxlnfyy@hotmail．com 基金项目：广东省自然科学基金(7005166) 状面、轴面扫描 ，全部病例均行 Gd—DTPA增强扫描 ， 静脉注射对 比剂 Gd—DTPA 0．2 mmol／kg。成像参数 ： Tl WI TR 552 ms，TE 12 ms；T2W I TR 5000 ms，TE 128 ms；层厚 5--8 mm，层间距 0．2 mm，矩阵184×256。 结 果 1．中枢神经细胞瘤 MRI资料分析 10例患者肿瘤位于侧脑室内，且均位于一侧侧脑 室前 2／3处，1例位于右侧额叶，另 1例位于第四脑 室 。MRI见大片状异常信号区，有多囊性改变 ，T wI 上病灶呈低信 号 ，T wI上呈 高信 号，其 内信号 不均 匀 ；增强扫描后病灶呈不均匀 强化，液化 坏死 区无强 化 。10例位于侧脑室的病例 MRI扫描检查显示侧脑 室内可见大小不等、信号不均的肿块 ，主要位于侧脑室 内前 2／3处，病变可延伸至第三脑室，以宽基底附着于 透明隔 ，并使其向对侧移位，侧脑室明显扩张(图 1)。 2．手术及病理结果 10例病例均行肿瘤全切术 ，2例行肿瘤次全切除 维普资讯 http://www.cqvip.com 维普资讯 http://www.cqvip.com 1284 塑 学实践 2007年12月第 22卷第 12期 Radiol Practice，Dec 2007，Vo1 22，N0 ． 12 理学检查 以及电镜诊断。因其 为 良性肿瘤 ，其最佳治 疗方法为手术治疗 ；由于其对放疗敏感，不能全切除的 可辅助行术后放射治疗 ，一般均能取得 良好 的治疗效 果 。 总之 ，对发生于侧脑室内前 2／3或透明隔的肿瘤 ， MR T wI上呈不均质低信号，T wI上呈不均质高信 号 ，增强扫描后病灶呈不均匀明显强化，尤其是合并血 管流空影者应考虑 中枢神经细胞瘤。根据影像学所提 示的诊断，可制订手术治疗方案 ，对改善预后具有重要 的参考意义。 参考 文献 ： [1] 陈自谦，张碧云，肖慧．中枢神经细胞瘤的 CT和 MRI诊断与鉴别 诊断r J_．放射学实践．2006．21(6)：557 559． E2] 王忠诚．王忠诚神经外科学[M]．武汉 ：湖北科学技术出版社， 2004．506—511． [3] Ashkan K，Casey AT，Arrigo c，et a1．Benign Cent Ral Neurocyto— ma[J]．Cancer，2000，89(5)：111卜1120． L4] Dodero F，Alliez JR，Metellus P，et a1．Cent Ral Neurocytoma：2 Case Reports and Review of the 1．iterature[J]．Acta Neurochir， 2000，142(12)：1417 1422． L5 J Schmidt MH，Gottf Ried ON，yon Koch CS，et a1．Cent ral Neu r(】一 cytoma：a Review[J]．J 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Retzius间隙) ，由胚 胎期 尿囊 管退 化而 形成 。若 出生后脐尿管不闭合 ，即形成先天性异常，共分为 4种类型：① 脐尿管瘘即尿管两端开放，膀胱通过脐尿管与外界相通，临床 表现为脐部漏尿；②脐端闭合而膀胱端开放，形成膀胱顶部憩 室；③脐端开放而膀胱端闭合形成脐窦，临床表现为脐部黏液 样或脓性分泌物；④两端闭合，中间开放，形成脐尿管囊肿L2 。 后 两者若内腔较大 ，脐 与膀胱 间腹壁 内可 叩 及包 块 ，可能 出现 作者单位：243000 安徽 ，马鞍山市人民医院影像科 作者简介：舒荣宝(1964一)，男，湖北武穴人，副主任医师，主要从事 影像诊断工作 。 · 病 例 报 道 · 图 1 下腹部前腹壁 下脐 与膀 胱之 间见上 下走行 的囊性 包块 (箭)，壁厚 ，密度均 匀增 高，周 围炎性 浸润 。 图 2 Retzius 间隙浑浊肿 胀，腹膜明显增厚 (箭)。 疼痛 、压痛。感 染是其常见的症状 。 脐尿管囊肿 CT表现依囊肿大小、位置，是否合并感染，囊 内容物 多少而有 所不同。其典型表现 是腹 中线腹壁 下 ，脐 与膀 胱之 间囊性 肿物 影 ，边缘 光整 ，其内 容物 略高 于水 密度 。合并 感 染时，表现为囊 内密度不均 ，边缘毛 糙 ，肿物与 邻近组织 粘连 等。内容 物 多 时 呈 椭 圆 形 ，内容 物 少 时 呈 梭 形 或 纺 锤 形 。 Retzius间 隙内见片絮状 或索 条状 密度增高影 ，肿物靠 下可压迫 膀胱 ，合并感染者可致 膀胱 壁增厚 。通 过 以上 典 型 CT表现结 合 急性 炎症症状和体征 ，诊 断一 般不 难。诊断 中要注 意与膀胱 肿瘤 、前下腹壁 中线 区肿瘤 、卵巢病 变及 腹壁 炎性 包块 、手 术 、 外伤血肿 、腹壁积液 等鉴别一 。 参考文献 ： [1] 殷薇薇，许方洪，丛振杰，等．脐尿管囊肿的 CT诊断价值[J]．温州 医学 院学报 ，2006，36(3)：248 249． [2] 李艳丽．脐尿管囊肿伴感染 1例[J]．中国医学影像技术，2002，18 (1)：84． [3] 陈新晖，张廷．脐尿管异常的CT诊断(附 6例报告)[刀．中华放射 学杂志 ，1998，32(9)：620—622． (收稿 日期 ：2007 04 16) 维普资讯 http://www.cqvip.com