疼痛及其治疗

疼痛及其治疗 （南京军区福州总医院药学科 曾昭全） 概述 疼痛是近 20 年发展起来的一门边缘学科。我国从 20 世纪 90 年代初才开展的。 在公元前 500 年，中国对疼痛有记载和治疗方法：如外敷、膏、按、压、揉、拔、刺、 刮、针、灸和麻辣汤等传统方法。 1905 年人工合成第一个麻醉药奴夫卡因，是对疼痛治疗来说是一个划时代的进步，对 治疗疼痛的药物开创一个新时代，并以惊人速度发展。 世界疼痛学会于 1990 年成立。 1988 年召开中国第一届疼痛会议, 1992 年成立中华疼痛学会，并得到国际认可，下设 6 个专业组：头面部痛，腰背痛， 软组织痛，麻醉与镇痛，癌性痛和疼痛基础。并出版中国疼痛医学杂志和疼痛治疗学杂志。 WHO2000 年提出: 疼痛不仅是一种症状,也是一种疾病。 欧美有 35%的人患有慢性疼痛, 世界上每天有 550 万人忍受癌痛的拆磨. 中国城市人口中约见 57%的人有不同程度的头痛. 定义：是由病、生理改变引起伤害性刺激的一种复杂的主观感觉，并以“疼痛”为主要 症状的疾病。 这种疼痛是对病、生理改变的一种惩罚, 疼痛是一种伤害, 疼痛是一种有急性和潜在性组织伤害的不愉快的感觉和情感体验。 疼痛具有保护机体免遭伤害的作用：一种保护性警告信号；另一种可导致机体器官功能 异常。 WHO 和世界疼痛大会把疼痛作为第五大生命指征: 呼吸,脉搏,体温,血压, 疼痛. 根据疼痛所涉及的范围，可将疼痛分为下列数种： 1、 伤害性刺激性疼痛：如创伤，炎症及物理，化学等因素所致的病理性疼痛。 2、 慢性疾病所致的疼痛：如腰背痛，肩颈痛，关节痛等。 3、 各种神经痛：如三叉神经痛，肋间神经痛，坐骨神经痛等。 4、 血运障碍性疼痛：如血栓闭塞性脉管炎及肢体缺血所致的疼痛。 5、 内脏性疼痛：如心绞痛，胆绞痛，肾绞痛等。 6、 癌症性疼痛。 7、 心理行为性疼痛：与心理状态有关的疼痛。 一、疼痛的发展机理 至今没有一个全面的合理的学说来解释疼痛的发生机制 疼痛的周围神经机制，疼痛的中枢神经机制 A、 疼痛的周围神经机制： 指分布于全身不同部位的各种感觉器把疼痛的刺激致痛物质转换成相应的信息，并由相 应的感觉传入神经向中枢神经系统传导的过程。 关键词：感觉器，致痛物质，传入神经 1、 疼痛感觉器：是一种初级、无序的神经末梢所支配区域的相互重叠。这种重叠是判 断疼痛强度的决定性因素。 当超过一定的刺激强度阈值时，任何刺激都可以产生疼痛，这个阈值也称伤害性刺 激。 任何伤害性刺激引起的疼痛，都是由感受器经传入神经而产生疼痛的冲动。 体痛觉感受器 躯干痛觉感受器 内脏痛觉感受器 2、 致痛物质：能引起感觉器疼痛的化学物质，称致痛物质。 内源性致痛物质：损伤的细胞释放出来； 外源性致痛物质：体外进入体内引起。 内源性致痛物质又分 6 大类：组织损伤产物 感觉神经末梢释放物 交感神经释放物 免疫细胞产物 血管因子 神经营养因子 现又证实产生疼痛的主要物质： 无机盐：K+，H+ 胺类：5-羟色胺（5-HT），组织胺（HA） 肽类：缓释肽（BK），P 物质(SP) 细胞因子：生长因子，白细胞介素，肿瘤坏死因子，干扰素 其他：乙酰胆碱，ATP，ADP，AMP，前列腺素（PGS ） 致痛物质引起疼痛的作用机制： K++BK 兴奋感觉器 ⑴细胞损伤——K+，BK，PGS， ↓ PGS → 敏感性上升。 ⑵伤害信息传入冲动，一种由中枢神经，激活感受器。 另一种经末梢，释放 SP，导致血管紧张组织水肿，BK 释放， 刺激 肥大 细胞释放 HA，刺激血小板释放 5-HT，共同刺激， 激活感受器。 ⑶HA，5-HT 细胞外水平升高，激发感受器在停止刺激后持续疼痛，或疼痛敏感性 上升。 ⑷疼痛引起 SP 释放，导致血管紧张 组织水肿，利于炎症恢复，对组织修复和防 御有利。 3、 传入神经 所有神经纤维根据他们粗细和传导速度分为 3 类 A 类：纤维直径最大，传导速度最快，是由髓鞘躯体发出和传入 B 类：纤维直径中等大小，传导速度稍慢，是由髓鞘发出和传入的内脏纤维, 大都是 节前神经纤维. C 类：纤维直径最小，传导速度最慢，是髓鞘的神经纤维，目前所能感觉疼痛的传入 神经中均由 A、C 纤维传入、传出；B 纤维分管内脏自主调节。 B、 疼痛中枢 疼痛由周围传入神经进入脊髓后, 由角神经元整合分别传给 8 种传递信息的神经束。 (门控理论) STT 脊髓丘脑束：至丘脑，是调控来自皮肤，肌肉，关节，内脏的各种感觉。（快 慢） SRT 脊髓网状束：负责传入各种冲动。（快传） SMT 脊髓中脑束：负责传入冲动上报传递信息。（快 慢） SCT 脊髓颈核束：负责皮肤，肌肉，关节的快痛传递（快传） PSDC 脊柱突触后纤维束：负责机械，热伤害冲动的传递（快传） SPAT 脊髓旁臂杏仁束：负责参与介入疼痛传入传出情感反应（快慢） SHT 脊髓旁臂下丘脑束：负责伤害性信息传到丘脑（快慢） SHT 脊髓下丘脑束：负责对情感成分的信息加工的作用（快慢） 1、 皮质下中枢：参与疼痛的整合，调制和感知作用 主要在丘脑，部分在脑内神经元粒团内 2、 大脑皮层：感觉的分辨和反应冲动整合的最高中枢 第一感觉区：体表疼痛感觉分辨区 第二感觉区：内脏疼痛感觉分辨区 第三感觉区：深部感觉分辨和疼痛反应活动区 边缘系统分辨区：参与内脏疼痛和心理性疼痛的调控区 二、疼痛的分类： 疼痛是一种思想，一种感觉，一种行为。 根据发病时间长短，临床可分为先天性，获得性，急性，慢性, 根据发病部位，系统分类有好多种，如神经系统，消化系统，内分泌系统。。。。。。 根据发病的器官部位，有 1000 多个名称，如，头痛，牙痛，腰痛。。。。。。 根据疼痛的程度分类：微痛，轻痛，甚痛，剧痛 根据疼痛性质分类：刺，灼，酸，绞，放射。。。。。。 三、疼痛的心理因素：疼痛心理有 3 个模式 操作式条件反射：能观察到各种偶然性行为的作用和结果。 如：疼痛的发生，观察到面部表情，痛苦姿势，保护动作，口头表达等 如果此种观察引起注意，用药强化，那么可发现其存在规律性。 自发性条件反射：在特定区域自动产生应答的特定的刺激冲动。 如：有条件地调整刺激是暂短，而且先有条件刺激，再有自发性应答。 经典性条件反射：最经典的是巴甫洛夫试验：食物与唾液分泌。听到铃声，喂食，分泌， 以后听到铃声也分泌，这样建立 2 种条件反射：铃声是条件刺激（条件 反射），食物则是非条件反射。实际是神经调节反射。 医学中有恶心呕吐；过敏与脱敏；血晕与见红；刺激与疼痛；镇痛与麻醉；安慰剂与 治疗药等均为条件反射，也是心理行为主义范畴。 条件反射是敏感的, 通过自我活化，可得性期待值，这个期待值有时可达到解除疼痛 或接受治疗取得良好效果。 总之，疼痛的情感反应，人格信念，认知过程是对疼痛的治疗是至关重要的，而自我 活化，自我安慰和应答（处理方式如服药,运动）也是不可缺少的。 四、疼痛的治疗原则 明确治疗指征。治疗的适应症和病情急缓 疼痛的原因 病变的性质 确定治疗的部位 明确部位的解剖结构和位置 了解患者身体各项指标和过敏史，与患者沟通，可行的治疗效 止痛的基本治疗原则： 主要是除去病因，使用镇痛药仅为治疗症状，缓解痛苦。 1、 不能盲目止痛，以免贻误病情。 2、 对病因治疗，解决疼痛的根源。 3、 单纯止痛法： a、 外周镇痛药：非甾体抗炎镇痛药。 b、 降低中枢对疼痛的敏感性：麻醉镇痛药，安定镇痛药，冬眠疗法。 c、 封闭神经末梢及阻断神经的传导，使疼痛感受器丧失痛觉能力。 强调：没有任何一种镇痛药可以解除人体所有的疼痛，也不是人体任何部位的疼痛都可以用 一种镇痛药来治疗的。 选择镇痛药时，应根据药物的药理作用和疼痛原因，性质以及患者具体情况来选择。 对轻，中度疼痛，首选 ASP，特别对钝痛效果更好，其不产生镇静作用，无耐受性、 依赖性，价廉易得, 每次 0.3~0.6g，每 4~6 小时/次，其复方制剂 APC（ASP220mg，非 那西汀 150mg，咖啡因 35mg）也较常用。若 ASP 不能用，也可用对乙酰氨基酚。 若是炎症性疼痛（风湿性，类风湿性）可用吲哚美辛，炎痛喜康, 布洛芬, 若严重疼痛患者，用麻醉性镇痛药方能缓解疼痛：如严重创伤，骨折，烧伤，癌痛等， 一般先用中等强度的麻醉镇痛药，如：可待因，每次 30mg，每 4~6 小时/次，如加 ASP 等药可增强镇痛效果。如不能镇痛，再选用高强度的麻醉性镇痛药，如肌注吗啡 10mg 或哌替啶 50~100mg，每 4~6 小时/次 五、疼痛治疗的基本方法 1、 小针刀疗法：对滑囊，腔囊炎症，压力增高，肿胀等引起疼痛，用小针刀将其囊腔 切开，即可见效力。方法简单，见效快，花费少等优点。 2、 手法治疗：推拿, 解痉, 通络，活血止痛, 点 穴 。 3、 物理疗法：热，冷，电，光，超短波，磁疗等。 4、 运动疗法：气功，医疗体育。 5、 牵引疗法, 拔火罐，针灸，刮痧，埋线，射频, 心理, 6、 穴位(痛点)注射法：找出痛点或相应穴位，注射低浓度糖皮质激素 0.5~4ml。 7、 药物治疗: 8、 神经阻滞疗法：将药物注入脑，脊髓内神经节，丛或用化学.物理方法阻断神经传导 功能。(无水乙醇,无菌甘油, 注射用硫酸镁,麻醉剤等) 六、疼痛的治疗 头面部疼痛：指眼眶以上下至枕下部区域的疼痛。 此部有 13 类，97 种疼痛。 1、 偏头痛：好发青年女性, 与心理性应激关系密切,表现为血管调节功能不稳定,发作性 血管扩张，以及某些物质暂时性改变所引起的一种脑及植物神经系统功能暂时性障 碍的一种头痛。 偏头痛：无先兆性偏头痛 有先兆性偏头痛 眼肌麻痹型偏头痛 视网膜型偏头痛 儿童周期综合性偏头痛 偏头痛并发症 有先兆性偏头痛：典型先兆偏头痛 迁移性先兆偏头痛 家族偏瘫型偏头痛 基底型偏头痛 偏头痛先兆（无头痛型） 先兆急性发作性偏头痛 病因： 病因尚不清楚，临床症状大多是混合性偏头痛。 遗传因素：46~55%患者有家族史，女性尤为显著，2 倍于男性。 内分泌因素：60%病人发作与月经周期有关 孕妇或产后偏头痛患者 80%的人会减轻或消失 口服避孕药的患者症状会加重 绝经病人偏头痛会加重 生化改变因素： 5-HT：5-HT 增加导致血管收缩引发偏头痛：当心理性应激后体内释放 5-HT,使视网膜动脉收缩，局部脑缺血，形成偏头痛的先兆期，表现为闪辉性亮点，视野缺 损等，随后 5-HT 迅速降解，使颈外动脉分支扩张，形成偏头痛的发作期，表现为搏动性头 痛。 OLS：内源性阿片样物质（OLS）同阿片受体结合与镇痛有关，若 OLS 减少，也会引发临床症状 血管抑制因子：头痛前期脑血管收缩，而发作时血管扩张 其他因素：心理因素，对某些物质过敏，食物、药物引发 治疗： a， 一般治疗：生活要有规律，心理状态要稳, 适量体育锻炼，注意避免诱因。 b， 药物治疗：麦角胺+咖啡因,(首选,疗效 80%以上 ) ASP+可待因， 潘生丁+可乐宁：抑制血小板聚集 利多卡因:1 mg/kg 1h 静滴可缓解疼痛 心得安可中和肾上腺素水平过高和降低心率 吲哚美辛,桂利嗪, 氟桂利嗪,尼莫地平可预防发作, 多潘立酮 30 mg + ASP0.6g, 胃复安 10 mg+ ASP0.6g 也可预防发作, c， 穴位骨膜下阻滞：前发际，印堂，百会, 双侧头逢； 注射麻醉剂 5ml+强的松龙悬液 50mg （1%奴夫卡因，1%利多卡因，0.25%布比卡因 5ml ） 每个穴位注射 1ml，每周一次，4 次为一疗程，严重者每周加注 1~2 次 d， 神经节阻滞：麻醉剂或其混合剂行经神经节注射 8ml，一天一次，每周 2~3 次。 5~6 次为一疗程（1~2 次见效，10~20 次巩固） 麻醉混合剂（利+布）中加入 2mg 吗啡，效果更好。 e， 针刺镇痛：电刺激镇痛，穴位减压排血拔罐等。 f， 家庭与自我疗法：当偏头痛发作时，45 度斜躺，头高于心脏位，闭上眼睛，可以舒 缓偏头痛症状 当偏头痛发作时，你的血管是扩张的，用冷敷颈部和后脑勺，使你血管再次收缩， 偏头痛会有所缓解。 当偏头痛有先兆发作或正发作时，你的太阳穴有搏动痛或压痛时，建议你用毛巾或 布条绑起头，并用指尖按摩太阳穴，逐渐加力，你的疼痛会减轻或加重后缓解。 饮食上，特别注意易诱发食物，一般吃后 6~24 小时发病： 酪氨酸：存于乳酪，鸡肝，红酒中。 苯乙胺醇：存于巧克力中 硝酸盐：肉类防腐剂中 乳酸：牛奶，奶制品 咖啡因：咖啡，茶饮料 甜味添加剂：人工合成 偏头痛的病人，不要吃味精，味精易诱发偏头痛发作。 偏头痛病人体内缺镁，适当补足是必要的，鱼肝油可预防偏头痛发作，建议你口服 不含胆固醇的鱼肝油，每日三次，每次 4~8 粒，3~6 周后可生效。 如果你有生理性偏头痛，可在月经前 2~3 天服用布洛芬，一天 2~3 次，每次 1 片， 直到月经结束，那么你的偏头痛会减轻或不发作，甚至完全不发作。 2、 三叉神经痛 世界上人类最大的敌人——三叉神经痛，其发病率为 0.01%，但其发作疼痛是最 典型最剧烈的疼痛。 临床上通常分为原发性和继发性二种，也称特发性和症状性二种。 a、 病因： 继发性三叉神经痛：继发于桥小脑角，三叉神经根或半月神经节部位的肿痛，血 管畸形，动脉瘤，硬化症的疾病影响。 原发性三叉神经痛：88%以上患者由于被弯曲，异常的血管压迫，引起病理变化， 包括神经节内细胞消失，炎性浸润，硬化等。 b、 特征： 疼痛发作前无先兆症状，突然起病，迅速停止，间歇期完全正常。 随年龄增大，发作日趋频繁，只有缓解期，没有自愈者。 疼痛部位：严格限于额或面部，右侧占 60%，几乎没有双侧同时发病。 疼痛以第二支为中心，占 25%，累及三支发作占 47%。第一 支发作占 5%，第二、三支混合发作占 28%. 疼痛性质：闪电式，浅表而尖锐的剧痛：刀剜刮样，电灼样，火烧样，撕 裂样。 疼痛程度：极为剧烈，表情异常痛苦，抓，搓，喊，撞，打滚，目瞪口呆 等。疼痛维持数秒至 2 分钟。 1/3 患者在面部可找到特别敏感的触发点。任何一种刺激 触发 点均可引发本病。说话、洗脸、刷牙，冷刺激、进食、抚脸等。 c、 三叉神经管辖区域： 第一支：眼眶上，滑车神经 第二支：眼眶下，上颌神经 第三支：颚神经，上齿槽，下颌神经 传入经过颅底的半月神经节，再进入大脑皮层。 d、 药物治疗： 70%的患者服药 就 能控制症状，节前神经阻滞作用。 卡马西平：100mg，2/日（轻），200mg，3/日（中），300mg，3~4/ 日（重） 注意监测 WBC，低于正常水平，应停药（隐性 贫 血，骨髓抑制） 若出现严重药物不良反应，可停药或服激素，抗组胺对症治疗。 若治疗效果不佳，可用巴氯芬或 苯妥英 , 巴氯芬：5mg，3/日，3 天后 10mg，3/日，最大一次剂量不超 80mg。 若疗效不理想，与苯妥英联用，可以 收到疗效。 是否使用吗啡，权衡利弊 e、 手术治疗：传统手术在三叉神经分支周围或神经节注射无水乙醇进行阻滞，已 不做 微创手术：经皮半月神经节后根注射酚甘油破坏术（PRGR） 经皮三叉神经节射频消融术（PRTG） 经皮三叉神经节压榨术（PTGC） 因神经纤维是交叉重叠，凭医生 经验手术，故能立即缓解疼痛，但 5 年复发率较高，只能控制在一定范围，第一支神经痛用前 2 种效果好，第二、 三支神经用 PTGC 效果好些。 大手术：⑴主要是微血管减压术和部分感觉神经切断术。 本手术限于年纪较大者，术后的并发症和颅神经功能障碍。 ⑵开颅手术，三叉神经 元 或节后神经切断术。 定位仪 准 ，显微镜下手术，风险较大，与癫痫开颅手术相当。 局部神经切断术 射频 PRGG，PTGC 微创手术 射频 三叉神经 节前神经阻滞 半月神经节破坏阻滞 开颅手术 复发 复发 复发 3、 颈椎病：是中老年的多发病，脑力劳动，白领阶层 发病率逐年增加，发病年龄年 青化，如:小孩打电脑, 颈椎病又称颈椎管软骨病或颈椎综合症，由颈椎管，软骨、韧带的退行性改变而 累及周围的脊髓，神经根，血管和软组织，并由此引起的一组征候群。 颈椎病好发部位 C4.5, C5.6 颈椎病：颈型颈椎病 神经根颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感型颈椎病 A、 颈型颈椎病. 又称韧带关节囊型颈椎病，急性发作时俗称“落枕”，是由于睡眠姿势不对， 引起软组织、韧带肌肉损伤。 疼痛特点：头向患侧偏向以减少疼痛，也是诊断依据，抬头摇头受限，疼痛部 位较深，无根区域放射性痛，同时常伴颈部僵硬感。 治疗：⑴采取 突然 扭转法。然后锤打数下。 ⑵推拿法，肌肉放松，充血，增加血液循环。 ⑶针灸，针刺法，止痛效果不错。 ⑷口服止痛药，如芬必得，去痛片等。 ⑸穴位注射：0.5% 利多卡因 +V121mg+地米 5mg，每一位 1ml。 椎点, 颈筋,天窗, 肩上,三叉筋.( 点穴效果也不错) B、 神经根颈椎病 也是最常见的颈椎病的一种，患者椎钩关节处的管赘伸入椎间孔内，压迫或刺 激颈脊神经根的结果，以C4.5，C5.6，C6.7多见。 疼痛特征：表现为钻痛或刀刻刀刮样痛，也有持续性胀痛或酸痛，并向肩臂， 乃至手指放射，多向一侧上肢乏力，手指麻木或蚁走感，即管质增生或管刺压迫或 刺激颈神经丛所致。 检查: CT 片，颈正侧片均可看出异常。 颈神经根受压的临床表现 N 根 感觉异常处 肌力变化 腱反射改变 反射性疼痛区 C5 肩外侧 三角肌力弱 二头肌反射 颈根部、肩和上臂 C6 拇指，示指 三角肌，二头肌力弱 同上 三角肌，菱形肌 C7 手指，中指 三头肌力弱 三头肌反射 肩胛上角，上臂外后 C8 小指，前臂内侧 手部肌肉力弱 无变化 肩胛区，上肢内侧 治疗：⑴一般治疗同颈型颈椎病 ⑵颈椎牵引疗法：吊式，卧式均可，每周 1~2 次，每次 1~2 小时，重量 2~8kg。 ⑶颈椎气压牵引法：工作时巩固治疗。 ⑷神经阻滞疗法：麻醉剂直接注入病变部位，可刺激神经恢复正常，解除肌肉 痉挛，缓解疼痛，减轻症状。也可注射颈部硬膜外同样有效。 ⑸手术治疗：影响工作 ，生活，日益严重，通过外科手术治疗。 C、 椎动脉型颈椎病 由于钩椎关节有向侧方增生的管刺或椎体半脱位前滑，压迫椎动脉造成椎基底动 脉供血不足，引起一系列临床症状，如颈性眩晕 ，椎动脉压迫综合症，颈性偏头痛 等。 由于供血不足，最常见的症状为头痛、眩晕、视觉障碍，可以是阵发性，也可以 是持续性，发作时常自颈部迅速扩展至耳后及枕顶部，或向眼眶区和鼻根部放射。 治疗：⑴一般治疗：综合性治疗，牵引，按摩，理疗，服药止痛。 ⑵神经阻滞疗法：局部痛点注射，椎间孔阻滞，硬膜外阻滞。 ⑶手术疗法：解除压迫刺激。 ⑷射线治疗：增生部位用射线照射，使增生萎缩消失，可减轻压迫。 D、 交感型颈椎病： 当颈椎进行性改变直接压迫或反射性间接刺激椎旁的交感神经，使其受累而表 现出范围广泛的一系列临床症状，如头痛、感觉异常、瞳孔散大、视力模糊、平衡 失调、头晕、呼吸短促、心悸、恶心、呕吐、心前区痛等极为复杂症状。 疼痛的性质为酸、压迫性或灼性痛等交感神经痛的特征，而且部位深， 界限 不清，显弥散性扩散的倾向，故也常被误诊。 鉴别诊断： 心区疼痛，这是交感神经功能紊乱的一大特征，长时间压迫痛，钻痛，同时在颈部 转动,手臂高举，用力咳嗽，喷嚏时疼痛明显加剧。此时心电图无改变，硝酸甘油无效。 治疗：⑴一般疗法：与上相同，针刺，大极运动促进恢复，药物止痛。 ⑵神经阻滞法：与上相同。 ⑶手术治疗：排除病灶刺激压迫。 颈椎病家庭治疗： 用手按摩：使颈部肌肉放松，减少疼痛。 穴位指压：可以减轻疼痛，头底部.颈椎两侧 5CM 穴。 适当运动：同一姿势最多 30 分钟，否则颈椎受损，故 30 分钟要活动一下，头以 360 度旋转 。 正确的睡姿：枕头不要太高，床垫不要太软。 远离安眠药：经常服用，人体不会自然改变睡姿，颈部受损。 运动肩膀：提肩，转动肩膀，也会改善。 捶击横突：捶击 20 次，每天 2 次，放松，舒筋，通脉，整合椎脊，预防和治疗大 有好处。 4, 头痛：这是全球性的大瘟疫（美国每年有 4500 万人头痛） 引起头痛的原因有：颅内疼痛（如脑各种外伤，脑血管痛，炎症，肿痛等）。五官疼痛 （如：眼散光，青光眼，耳、鼻、咽炎症等）。全身疼痛（传染病如疟疾）。心血管病（如： 高血压，动脉硬化）。精神神经疾病（如：癔病，神经衰弱，癫痫等）.头痛可发生于前 额，枕部，顶部，全头部。 头痛分为三大类： 紧压型头痛：头、颈部肌肉过度收缩和长时间紧张所引起的。 这种头痛好象将头放在老虎钳里夹紧一样。 丛集型头痛：头的一边有烧灼样痛，通常好发于眼睛周围或底部。 血管搏动型头痛：常有呕吐，腹泻，流汗，发冷。 头痛的药物治疗： 应该知道自己头痛属一种, 什么原因引起头痛, ASP, 对乙酰氨基酚, 颅痛定, 地西泮, 硝西泮, 多虑平, 阿米替林, 可待因, 哌替啶, 头痛的家庭治疗: 1) 头痛部位用冰袋冷敷约 1 小时，每天 1~2 次。 2) 用热水袋放在颈部或肩部，可放松紧张肌肉，舒缓紧压型疼痛，热水澡也不错。 3) 深呼吸可缓解头痛，以平躺腹部呼吸，鼻吸气，口呼气，缓慢进行，重复 3 次以上 可见效。 4) 用手指压穴位：用手指压虎口处穴位 1 分钟以上可止痛。左右轮换指压虎口，效果 更好。 5) 放松自己，减少紧张，预防发作，定时运动。 5，坐骨神经痛： 多见腰椎盘突出压迫神经根所致，任何增加腹腔内压的动作均可引起疼痛，如 咳嗽，喷嚏，用力排便等，引起疼痛表现为闪电式痛，麻木电感。治疗可用苯妥英钠 0.1~0.2g，每日 3 次，可减少发作和缓解疼痛，去痛片，撒利痛，保泰松，芬必得也可 用，用苯妥英钠 0.1g 加注射用水 10ml，从骶骨内缓慢注入骶管封闭，可使疼痛明显减 轻。 6, 深部疼痛： 大多是由于压迫，炎症，痉挛引起疼痛，通常外科手术解决压迫疼痛，吃药解 决通筋化淤之痛，消炎止痛，杀菌消炎，解痉止痛之法治疗。 肌肉拉伤，撞击伤之痛，先冷敷后，口服与外用药并用可收好效。 理疗等传统疗法可应急：拔火罐，针灸，推拿。 7, 常用药物介绍： 镇痛药：阿片，吗啡，杜冷丁，芬太尼 ，曲马多，。。。。。。 钠络酮，喷他左辛，丙烯吗啡，奴夫卡因，利多卡因。 外甾体抗炎镇痛药：阿斯匹林，消炎痛，布洛芬，炎痛喜康，氯灭酸 ，保泰松， 氨基比林，，安乃近，安替比林 ，双氯芬酸钠，非那西丁，贝 诺脂，罗非昔布，西乐葆，氯唑沙宗，汉防己甲素 ，去痛片， 撒列痛。 抗痛风药：丙磺舒，别嘌呤醇，秋水仙碱，痛风利仙。 激素类：强的松，甲强龙，氢化可的松，地塞米松，泼尼松龙，可的松。 抗生素：。。。。。。 解痉药：。。。。。。 七、疼痛治疗的法规和管理，专讲述 疼痛治疗的心理障碍，专题讲述 临终疼痛的控制与关怀，专题讲述 肿瘤性疼痛及辅助用药：专题讲述 关节疼痛及其治疗： 专题讲述。 八、疼痛治疗的伦理学 人们对医学的认识已由单纯的生物学观念扩大到心理学，社会学等学科范围。医学模式 也从生物医学转向生物，心理，社会医学模式。 模式改变，医学工作者把患者看作自然属性和社会属性相结合的服务对象，而不是 求您看病，故更加个体化，人性化。 人类的健康和疾病，除了和遗传素质，各种致病因素外，还与人们的性格特征，情绪， 心理活动，社会文化背景等心理、社会因素有着密切的关系。疼痛患者也是 如此 。 对疼痛患者的治疗，要求医护人员不但要有先进医学知识和技术，还必须有崇高的医德 情操，良好的服务态度，懂得患者的心理特征和需要，掌握心理学和伦理学准则。 伦理学是研究道德问题的一门古老的学科，医学伦理学是伦理学的分支，是在医学实践 中的具体运用，尤其在疼痛治疗中，伦理学表现尤为深刻。 “伦”是指人际的关系；“理”是指道理和规则。 伦理学是对人与人之间行为道德的哲学探索。 伦理 最早是古希腊文中指 习俗 ，风尚 ，品性，法则，后演变为道德或道德哲学。 医学伦理学是 职业道德的主要组成部分，要求我们的品德、动机、行为和效果直接关 系到患者、家庭乃至社会的切身利益和病人安危。 1、 疼痛治疗的医德规范 医德规范——医疗实践中的行为准则，也是保障患者利益、治疗效果的根本。 慢性、顽固性疼痛患者往往存在身体疼痛与精神痛苦，此时心理因素为主导，医德高 尚为心理障碍的治疗尤为突出。 ⑴正确处理与患者和社会关系是医学伦理学的主要内容之一。 a、对待患者满腔热情，用热心、关心和信心去感染患者，增加战胜疼痛的信心。 用和蔼、诚恳、耐心解释,仔细检查为患者排除痛苦。 切忌：与患者共鸣，增加心理因素和精神因素。 切忌：高技术，低感情。 总之，痛患者之所痛。 b、调动患者自身的积极因素，适应新的医学模式。 处理好服务与被服务的关系：关心与爱护，医患关系。 处理好治与养的关系：三分治，七分养。 良好的心态，高素质的修养，保护性治疗与保密性治疗。 c、解除患者痛苦和减轻社会负担统一起来。 首先重视社会效益，明确技术.医疗是为生产力服务的。 ⑵医疗技术质量是医学伦理学的核心。 a、 医术精湛是医疗质量的保证，也是医德的具体表现。 有良好的动机、愿望、服务态度，而对患者疼痛束手无策，也不是合格的医生。 b、 治疗目的应当是缓解或根除病人的疼痛，提高生活质量。 选择最佳，最安全，副作用少的药物，费用最少的治疗措施。 c、 疼痛治疗中特性 单纯性止痛：支持疗法，病情在发展，预后不佳。 疼痛在发展，长期使用麻醉性止痛片，产生耐药，依赖性。 医生处理的矛盾性：阻断神经，达到止痛目的，却破坏人格、尊严以及带来社 会问题和苦恼。 医生与患者均有苦恼。 2、 医德修养 医德修养是医德活动的一种形式，也是医学伦理学中一个十分重要内容。 医德修养的好坏，直接关系到医疗行为、动机和效果，关系到患者、社会的安全和 利益。 医德修养是通过自我修养，把医德的原则和规范转化为个人内在的品质。 a、 献身医学事业 白衣天使，白衣战士，救死扶伤，这是崇高职责。 爱岗敬业，热爱本职，忠于职守，这是医学工作者的神圣责任。 疼痛是折磨人类最多，最大的敌人，尚未攻克难题。 毕生精力，献身精神， 。 b、 同情，体贴患者，满腔热情为患者服务 药物治疗是必须的。 精神上的鼓励和安慰是不可少的。 精神因素可致病，也可治病。 3、 尊重科学，实事求是, 大病小治，小病大治。 浪费资源和经费。 合理用药，安全第一。 4、 自觉遵守道德原则和规范 自觉：无人监督，不违反医德，这就是修养。 精心救治：责任心，道德观，靠自觉。 约束自己，这是道德原则和规范的具体表现。