全球卫生部门艾滋病战略

1 全球卫生部门艾滋病战略 2003–2007 – 提供一个伙伴关系和行动的框架 – 世界卫生组织 家庭与社区卫生部门 艾滋病司 20 avenue Appia 1211 Geneva 27 瑞士 2 目 录 概述..........................................................................................................................3 § 第一部分：全球卫生部门艾滋病战略的目标和读者 1.1: 目标 ..................................................................................................................6 1.2: 战略制定、时间框架和监督 ..........................................................................6 1.3: 目标读者 ..........................................................................................................7 1.4: 世界卫生组织的作用 ......................................................................................8 第二部分：迎战艾滋病－目标、指导原则及有效行动的关键组成部分 2.1: 概述 ................................................................................................................10 2.2: 与联合国艾滋病承诺宣言保持一致 ............................................................10 2.3: 行动目标和原则 ............................................................................................12 2.4: 卫生部门控制艾滋病措施的核心内容 ........................................................14 第三部分：卫生部门有效应对艾滋病的战略 3.1: 概述 ................................................................................................................17 3.2: 强有力的领导 ................................................................................................17 3.3: 战略框架 ........................................................................................................18 3.3.1: 国家战略规划 18 3.3.2: 角色和责任分配 19 3.3.3: 政策和技术咨询结构 19 3.3.4: 提倡全面的政府行动 19 3.3.5: 动员非政府部门的行动 20 3.3.6: 对卫生部的支持 20 3.4: 资源 ................................................................................................................22 3.4.1: 所需的国家及全球资源 22 3.4.2: 国家投资 22 3.4.3: 补充资金 23 3.4.4: 资源管理能力 23 3.5: 确定行动重点 ................................................................................................24 3.6: 责任、监督与评价 ........................................................................................26 第四部分：战略转化为成果－成功的三个决定因素 4.1: 概述 ................................................................................................................27 4.2: 人力资源及能力 ............................................................................................27 4.3: 质量保证 ........................................................................................................29 4.4: 加强研究 ........................................................................................................30 结论........................................................................................................................32 3 概 述 ■ 艾滋病流行情况 艾滋病已成为一场人类、社会和经济的灾难，对个人、社区和国家都产生了深 远影响。没有其它任何一种疾病更清楚地暴露了人们在卫生服务的获得、经济 机会和基本人权保护方面的巨大差异和不平等了。 截止到２００２年底，全世界有４２００多万人感染艾滋病病毒。在２００２ 年，艾滋病夺去了３００多万人的生命，５００万人新感染艾滋病。每天要发 生14,000例新感染，其中一半以上是２５岁以下的年轻人。３００多万儿童受 感染。 性传播是全球艾滋病传播的主要方式。艾滋病还通过注射毒品、男性之间的性 行为、母婴传播和卫生场所的血液污染传播。主要传播方式在各地区之间和地 区内部有着很大不同。 撒哈拉以南的非洲地区是受艾滋病影响最严重的地区。在２００２年，这个地 区９％的成年人口感染了艾滋病，估计目前有２９４０万艾滋病感染者。这个 地区的人均期望寿命降低到了５０岁以下。接近１０％的儿童死亡与艾滋病有 关，抵消了过去几十年在提高儿童生存率方面取得的进展。在亚洲、太平洋地 区，目前感染的人群有７００万，进一步传播将造成下一个１０年新增加几百 万的感染者。拉丁美洲和加勒比海地区的感染人数接近２００万人，而最近艾 滋病在东欧和中亚增长迅速。 ■ 其它性传播感染 其它性传播感染也是一个令人担心的问题，因为性传播感染增加了患艾滋病的 风险。性传播感染的发病率很高。据估计，1999年全球四种最常见的性传播感 染在成人中的发病率为：梅毒1200万；淋病6200万；衣原体感染9200万；毛滴 虫病1亿7400万，这些感染每年共造成3亿4000万新感染病例。 ■ 对安全和经济发展的影响 在许多国家，艾滋病把家庭推向贫困的深渊：家庭丧失收入来源，生活受到影 响，储蓄被看病消耗掉。艾滋病还给国家机构和资源造成巨大压力，破坏帮助 人们应对逆境的社会制度。在受艾滋病影响最严重的地区，已有证据表明，艾 滋病正在侵蚀人类安全和生产力，破坏经济发展，威胁社会和谐。 教育制度和教育也受到影响，因为更多年轻人被迫辍学去照顾生病的父母 和比他们还年幼的人。已有1100多万非洲儿童由于艾滋病而丧失父母中的一方 或双方。艾滋病特别影响年轻人，也就是全球的未来。 ■ 获得治疗的不平衡 在许多发达国家，抗逆转录病毒药物的发明大大降低了艾滋病造成的病死率和 发病率。因此，更多的艾滋病感染者的健康状况得以改善，并过着积极的生活 。这与发展中国家的状况形成鲜明对比。在发展中国家，几乎没有人能获得治 疗，艾滋病造成的发病与死亡是家常便饭。 4 ■ 骄傲自满威胁进步 在一些控制艾滋病曾经取得过进步的国家，艾滋病及与艾滋病相关的死亡率又 重新上升。骄傲自满以及政府、捐款机构、社区和个人的“艾滋病疲劳症”是 造成这一状况的原因。有些国家听任艾滋病预防和关怀服务的滑坡，还有一些 国家没有根据新出现的复杂情况修订自己的预防和关怀项目。 尤其要指出的是，在有些国家，治疗和预防之间的不平衡削弱了控制艾滋病的 努力。例如，1995年后，随着联合抗逆转录病毒治疗方法的问世，有些发达国 家不再象以前那样重视预防。另外，使用抗逆转录病毒疗法人群的扩大对预防 项目和病人支持造成的影响还没有被充分考虑到。这就造成了在某些发达国家 高危行为的增长、艾滋病感染率的上升、抗逆转录病毒药物的耐药性和交叉耐 药。发展中国家现在正面临着独特的机会，吸取这些经验教训，在扩大抗逆转 录病毒治疗的同时重视预防。 ■ 对卫生部门的影响 卫生部门面临着人力资源和资金的严重短缺，特别是受艾滋病影响最严重的国 家。许多卫生部门的服务和设施都面临着艾滋病不断增长带来的压力。特别是 在撒哈拉以南的非洲地区，艾滋病感染者占据了50%以上的医院病床，提供服 务的组织和机构根本不能满足日益增长的需求。 同时，在撒哈拉以南的非洲地区，随着对卫生服务需求的增加，越来越多的卫 生服务人员死于艾滋病或由于艾滋病而无法工作。需要培养更多的医生和护士 以及建立新的卫生行业（如医疗助理、护士开业者和咨询指导员）来弥补这些 损失和满足日益增长的需求。如果不制定战略来加强卫生部门的人力和财力， 撒哈拉以南非洲的故事就会在其它地区重演。 ■ 对卫生部的多种支持 卫生部在领导卫生部门对抗重大疾病挑战方面有几十年的经验。但在对抗艾滋 病方面，有些卫生部在发挥领导作用方面面临着困难。此外，卫生部在制定国 家艾滋病规划的技术方面中所起的核心作用往往得不到认识或不能被充分利用 。 资源匮乏、任务太重以及对政府决策缺乏影响使某些卫生部丧失了斗志。许多 国家艾滋病战略规划和决策机制非常烦琐，非但不有助于行动，反而造成混乱 。许多机制还在无意中排挤卫生部或分裂他们的努力，造成卫生部的经验和其 它比较优势不能充分发挥，因此阻碍了整个国家对艾滋病的行动。 ■ 逆境中的机会―吸取过去的经验教训 艾滋病流行情况清楚地表明，虽然经过了20年的努力，许多挑战依然存在。但 是希望和可能性也同样存在。在政治承诺支持卫生部门和其它部门、广大社区 共同对抗艾滋病的地方，工作正在取得巨大进展。随着全球增加对抗艾滋病人 5 力和资金的决心不断增加、预防措施的扩大、越来越多的发展中国家享受抗艾 滋病药物以及对艾滋病预防和治疗研究支持的增加，大量的机会正在被创造出 来。现在我们正面临着一个重要的机会，不仅能对艾滋病感染者提供更好的关 怀，而且还能改善卫生系统以及对所有人的保健。 20多年全球对抗艾滋病的知识和经验财富也给我们带来希望。我们已经对艾滋 病病毒本身和艾滋病的发展过程了解许多。我们也知道如何预防感染艾滋病病 毒，以及造成其传播的因素。我们也知道哪些治疗和关怀措施是有效的，并学 到了以下重要经验教训： � 只有政府重视才能有效对抗艾滋病。 � 现在投资于预防、治疗和关怀可以避免将来造成更严重的人力和财力损失。 � 大规模的宣传教育（包括对性行为和吸毒的坦率讨论）有利于减少歧视并降 低艾滋病发病率。 � 广泛提供安全套、洁净针具和其它商品能降低风险和艾滋病感染率。 � 强有力的性病控制措施会降低感染率。 � 抗逆转录病毒药物和其它艾滋病相关药物的使用能大大降低艾滋病的死亡率 和发病率。 � 制定国家艾滋病战略规划有利于产生有效的国家和跨部门行动，并最有效地 使用人力和财力资源。 � 在控制艾滋病战略方面可采用不同的模式，但将卫生部置于战略规划的核心 能充分利用卫生部门的专家力量，并产生积极效果。 � 政府部门、卫生专业人员、艾滋病感染者、脆弱人群、地方社区和非政府组 织的有效合作将产生强有力的国家和地区一级的行动。 � 需要流行病学和行为学数据来制定并监测国家艾滋病战略规划的实施情况。 � 制定法律和政策，反对对艾滋病感染者和脆弱人群的歧视将减少艾滋病造成 的负面影响，且有利于采取预防、健康促进、治疗和关怀措施。 取得这些经验的代价是巨大的，包括个人痛苦、社会影响和经济损失。因此现 在抓住机会、采取行动是至关重要的。要做到这一点，必须消除某些障碍，如 认识不够、无法获得治疗、性别不平等、对艾滋病的否定态度和歧视等。 ■ 创造一个伙伴关系和行动的框架－全球卫生部门艾滋病战略（2003-2007） 采取行动、迎战艾滋病重大挑战的基础是明确的政策、有效的战略规划和科学 的决策过程。这些基础有利于建立强有力的伙伴关系、最大限度地利用人力、 财力资源并产生积极结果。但是，许多国家在建立真正有效的艾滋病控制战略 机制时仍困难重重。 在认识到有必要在多部门合作的框架内确定和加强卫生部门的作用之后，世界 卫生大会于2000年5月通过决议（WHA53.14），要求总干事制定艾滋病控制战 略，作为联合国系统整体行动的一部分。此文件所包含的全球卫生部门艾滋病 战略只是2001年联合国艾滋病问题特别联大召开后出台的一系列重要举措之一 ，再次表明了WHO控制艾滋病的决心。国际社会，特别是卫生部门现在正面临 着巨大的机会，加大努力迎战这种破坏力极强的全球性疾病，并以此来证明， 通过大胆的领导和一致的行动，目标是可以实现的。 第一部分：全球卫生部门艾滋病战略的目标和读者 1.1: 目标 6 全球卫生部门艾滋病战略的目标是在多部门合作的范围内，加强卫生部门对艾 滋病的反应。这一总体目标内有四个具体的目标： 1. 告诉各国卫生部一个有效的卫生部门对抗艾滋病战略应包括的核心内容。 2. 支持各国卫生部制定国家战略规划中需要的政策、规划、重点确定、实施和 监测框架，以引导行动。 3. 加强和宣传卫生部门的比较优势、能力和经验，使其更多地参与国家艾滋病 战略规划的制定。 4. 帮助卫生部门实现联大艾滋病承诺宣言中的目标。 为了实现这些目标，本战略描述了WHO将给予的支持，指出了一系列卫生部和 卫生领域其他部门在制定和更新国家艾滋病战略需采取的步骤、考虑的问题和 行动要点。战略各部分也可以分开使用，针对某一具体问题的政策和行动进行 审查―如确定重点、发展人力资源、职责的分配等。 按照世界卫生大会决议的要求，本战略主要针对艾滋病，但也涉及艾滋病和其 它性传播感染之间的直接联系。但是，本战略并不试图对所有的性传播感染及 相关问题的控制战略都作全面的描述，这些问题将单独解决。 1.2: 战略制定、时间表和监测 本战略的制定是在广泛协商的基础上进行的，协商对象包括WHO的各个规划、 地区和国家办事处、国家卫生部、国家艾滋病委员会、其他政府机构、艾滋病 感染者、UNAIDS的共同发起组织、非政府机构和其他伙伴。协商过程受一个 外部参考小组的指导，参考小组的成员包括经验丰富的规划管理人员、艾滋病 流行国家的政府代表、学术界、非政府组织、艾滋病感染者和双边援助机构。 战略将在2003年至2007年间实施。2005年将对各个国家取得的进展、以及WHO 在战略实施方面给予地区和国家的支持进行中期评估。在战略实施结束时，也 就是2007年，将对所有进展进行全面评估。 为了进行监督评价，WHO将组织一个战略监督评价顾问小组，包括卫生部的代 表、卫生专业人员、民间社会和艾滋病感染者。 1.3: 目标读者 ■ 卫生部长和决策者 本战略的首要读者是各国卫生部长、决策者和卫生领域的其他决策者（如政府 各部委的高级官员、卫生和医疗服务局长、地区卫生官员、国家卫生规划人员 以及国家艾滋病规划的管理人员等）。 本战略是在一个支持性的战略框架内，作为国家控制艾滋病战略的一部分，加 强卫生部门的活动。为了引导这一过程，本文件自始至终列出了卫生部应采取 的行动要点。但是，这些行动要点不应与国家总体战略脱离开来。虽然卫生部 和卫生领域的行动是各国控制艾滋病的核心，但我们建议所有的相关部委（包 括国家艾滋病委员会和卫生部之外的委员会）都要认真考虑此战略。 ■ 其他卫生领域的相关人员 7 卫生领域的范围广泛，包括有组织的公立和私立服务（包括从事健康促进、疾 病预防、诊断、治疗和护理的服务）；卫生部；非政府组织；社区组织；专业 协会以及直接投入卫生系统的机构（如制药业和教学机构）。 虽然艾滋病是一个多方位、多部门的问题，但卫生部门在这个问题上发挥核心 作用，包括采取有效的干预、提供治疗和关怀、促进社会其他各级的行动和动 员资源。此外，如果更好的治疗和微生物学预防控制方法出现，卫生部门的作 用很可能会增加，它需要面对的复杂性也将增加。战略中列举的行动要点不仅 是支持卫生部门应对现在的挑战，还有即将出现的新挑战。 本战略的中心思想是构造一个合作伙伴和行动框架，其目标之一是不再空谈伙 伴关系，而是提供一系列实际的步骤让伙伴关系在日常工作中发挥作用。这些 步骤的目的是帮助所有在卫生部门工作的人员来： � 衡量自己在整个卫生部门控制艾滋病的工作中应发挥的作用 � 发现现有的艾滋病战略中的差距和不足 � 发现在预防、健康促进、治疗、关怀和研究方面的差距 � 创造有利于规划和服务提供的法律、法规和政策环境 � 通过消除卫生部门本身对艾滋病的负面态度和行为，确保规划和服务让更多 的人获得。 加强艾滋病战略框架内的合作和伙伴关系将促进这一过程，让卫生部门的所有 相关人员参与决策也会如此。通过创造这些机会，国家对艾滋病的战略行动将 得到加强，各级的责任心也将提高－从卫生部长到高级卫生官员，再到那些直 接提供预防、健康促进、治疗、关怀服务和科学研究的人员。 ■ 政府其它部委和机构 卫生部门以外的许多部委和机构（如财政、司法、教育、计划、劳动、农业、 交通、旅游、监狱、国防和外交部门等）在控制艾滋病方面也发挥重要作用。 动员这些政府部门参与与艾滋病的斗争将有助于使国家对抗艾滋病的努力达到 最高水平。本战略后面将讨论具体的做法。本战略的一个目的是找出那些需要 卫生部门发挥领导作用的领域，或在卫生部门的技术支持下其他政府部门应发 挥作用的领域。因此，所有与艾滋病有关的部门都是本文件的潜在读者，应督 促他们认真思考这一文件。 ■ 国际机构和非政府伙伴 国际机构和非政府伙伴是本战略另一类重要读者。可以通过创建公共部门、私 人部门和捐款机构的伙伴关系和合作来管理多样化和加强合力。 卫生部的行动要点 � 制定学习和实施本战略的具体过程。 � 敦促所有政府相关部门正式考虑本战略并在任何可能的地方实施此战略。 � 向所有卫生领域的相关人员、艾滋病感染者和民间社会宣传此战略，邀请他 们参与战略的实施和监督评价。 1.4: WHO的作用 8 WHO从一开始就处于与艾滋病抗争的核心地位，已经积累了众多的实践证明有 效的知识和经验。随着国际社会努力动员与该流行病相称的行动，WHO正在努 力，把她的知识变成行动。 WHO完全致力于与各国卫生部一起实施本战略，本文件还规定了WHO本身应 采取的行动要点，作为对卫生部行动要点的补充。虽然这些行动要点主要是对 卫生部提供支持，许多也是加强对艾滋病和性传播感染的跨部门行动。WHO 将制定一个自己负责的行动要点的。在本战略的有效期间（2003年– 2007年） WHO将制定其他的补充文件，进一步促进全球卫生领域对艾滋病和其它性传播 感染的行动。 WHO的艾滋病司将领导并协调世界卫生组织内所有与艾滋病有关的活动。艾滋 病司将负责为战略的实施提供支持服务并建立机制，监督其进展。 在许多受艾滋病影响最严重的国家，处理艾滋病问题需要外部支持的持续增长 ，包括减贫战略、双边项目、捐款机构的支持、全部门的行动以及必要的话， 紧急援助。为此，WHO将加强与其许多伙伴的合作，包括国际卫生领域内合作 伙伴、发展网络和民间社会的合作。 此外，在联合国系统艾滋病战略规划（2001－2005）和联合国全球艾滋病战略 框架（2001）的范围内，WHO 将与其他合作伙伴进行密切合作，包括联合国机构、成员国以及其他组织。 本战略认识到，UNAIDS 的其它发起组织也向卫生部提供支持，包括UNFPA侧重与艾滋病有关的生殖健 康问题；UNICEF侧重艾滋病的母婴传播；UNDP侧重让艾滋病感染者参与政策 开发和项目设计； 国际劳工组织侧重工作场所的健康政策；而世界银行是卫生基础设施和规划的 最大捐款机构。 WHO的行动要点 � 与国际发展机构和私人领域合作，倡导并将卫生置于发展日程的核心，以艾 滋病为突破口加强卫生体制和进行卫生体制的改革。 � 在三大领域向国家提供名义指导和支持: � 评估艾滋病及其它性传播感染的流行规模和性质，为有效的干预措施提供依 据。 � 预防新感染。 � 向需要的人群提供治疗、关怀和支持。 � 加强WHO地区和国家办事处人员的技术能力，在国家内部动员人力和财力 资源，以扩大卫生系统的行动。 � 向国家提供技术支持，改善有关艾滋病、性传播感染和相关危险行为数据的 质量和完整性。 � 领导、促进高质量的科学研究。 � 促进卫生部内及整个卫生部门的领导人培训、管理培训及其它能力建设。 � 鼓励UNAIDS的其它发起组织支持卫生部和其它部委实施本战略。 9 � 向卫生部进一步提供有关实施的补充指导文件，帮助卫生部动员整个卫生领 域对抗艾滋病，要提供的材料包括以下方面： � 扩大发展中国家对抗逆转录病毒药物的获得。 � 在紧急情况和灾难的情况下如何应对艾滋病问题。 � 制定并发表实施此战略的工作计划，包括将其纳入加强WHO驻各国办事处 的工作中 � 鼓励卫生部长、卫生部、卫生领域的其它部门以及WHO内部把本战略当作 自己的战略。 第二部分：迎战艾滋病－目标、指导原则及有效行动的关键组成部分 2.1: 概述 三个因素构成了卫生系统全面应对艾滋病战略的核心： 1、 与联合国大会通过的艾滋病承诺宣言保持一致。 2、 使用良好的原则和目标来指导计划的制定。 3、 实施一系列卫生系统迎战艾滋病的核心工作。 本部分的目的是讨论这三个因素，并将其系统地纳入卫生系统的反应中去。 这三个因素还应是国家艾滋病战略的组成部分，而卫生系统的行动应处于核心 位置。这一过程将由前面提到的建议所支持（1.3部分结尾处），卫生部长和卫 生部应要求所有的相关政府部门，包括卫生部之外的全国艾滋病防治委员会， 来正式考虑此战略。 2.2: 与联合国艾滋病承诺宣言保持一致 2001年6月，联合国艾滋病特别联大的召开表明，有必要加大对抗艾滋病的努力 。艾滋病承诺宣言的一致通过表明，国际社会做出承诺，将在地方、国家、地 区和国际一级开展一系列行动。 宣言中包括的目标、目的和承诺只有在卫生部门采取强有力和广泛行动的基础 上才能实现。因此，本文件所包含的全球卫生部门艾滋病战略反映了宣言中的 愿望和行动，并强调了卫生部门要实现的目标和时间表。我们建议，宣言的目 标、目的和承诺应该是卫生部门对抗艾滋病的基石，并在各国的国家艾滋病战 略中得到充分反映。 卫生部的行动要点 � 利用联合国艾滋病承诺宣言动员领导层、社会重视和资源来对抗艾滋病。 � 把宣言的目标、目的和承诺写入国家计划和战略。 � 建立监测宣言实施情况的机制，使有关各方都参与，包括卫生专业人员、艾 滋病感染者、脆弱社区的代表以及非政府组织。 10 联合国艾滋病特别联大承诺宣言内容节选 预防必须是行动的主体 � 制定以时间为基础的国家预防目标，特别要解决艾滋病病毒易感人群的问 题（到2003年），包括到２００５年，将受艾滋病影响最严重国家的１５ －２４岁的年轻男女的感染率降低２５％，到２０１０年，将全球的感染 率降低２５％。 � 扩大对基本物品的获得，包括男用、女用安全套，洁净的注射用品以及与 吸毒有关的减轻伤害措施。 � 扩大艾滋病自愿、保密的咨询和、安全血制品、性传播感染的早期和 有效治疗的可及性（到2005年）。 � 到２００５年，将婴儿感染艾滋病的比例降低２０％，到２０１０年，降 低５０％。 关怀、支持和治疗是有效行动的基本因素 � 提供可获得的最高标准的艾滋病治疗（到2003年）。 � 制定战略加强卫生保健体制，解决影响艾滋病相关药物提供的问题，包括 抗逆转录病毒药物的承受力和价格问题（到2003年）。 � 制定和实施公共和社区场所的全面关怀战略（到2005年）。 � 确保国家战略对受艾滋病影响的个人、家庭和社区提供心理支持 (到 2003年)。 � 改善卫生保健人员的能力和工作条件（到2005年）。 实现人权和基本自由对减少艾滋病的脆弱性至关重要 � 采取措施消除对艾滋病感染者和其它脆弱群体的歧视，保护他们的人权（ 到2003年）。 � 实施国家战略，促进妇女进步和妇女享受所有人权（到2005年）。 研究至关重要 � 支持国家和国际研究基础设施的建设 WHO的行动要点 � 向卫生部长、广大卫生部门及在WHO内部宣传联合国艾滋病承诺宣言。 � 与UNAIDS秘书处、共同发起组织和其它联合国机构一起，在国家、地区和 全球一级参与宣言实施情况的监测活动。 � 通过提供名义和技术支持、促进能力建设等措施，支持各国卫生部实施宣言 。 2.3:行动目标和指导原则 11 可实现的目标和恰当的原则是成功的卫生部门反应的基础。以下列举的目标和 原则的制定经历了广泛的协商过程，并参考了一系列联合国决议、文件和倡议 。这些目标和原则被认为是各国开展和保持艾滋病有效预防、健康促进、治疗 和关怀的前提条件。 控制艾滋病的目标为: 1. 预防艾滋病病毒的传播。 2. 减少艾滋病造成的发病率和死亡率。 3. 将艾滋病对个人和社会的影响减少到最低限度。 ■ 原则 对抗艾滋病的指导原则可总结为: 1. 政府应发挥作用，与民间社会一起，在社区和国家一级领导、组织和协调对 抗艾滋病的行动。 2. 对艾滋病感染者提供最高可能的关怀（即使是在资源紧缺的情况下），是卫 生部门的根本职责。所有国家都应制定提供全面艾滋病治疗和关怀的目标， 包括社会心理支持，在各级卫生体制、社区和家庭都要做到这一点。 3. 预防、治疗和关怀是有效行动的不可分割的组成部分。虽然预防是卫生领域 行动的主体，预防并不能和对艾滋病感染者的治疗和关怀分别开来。治疗和 关怀相结合是有效预防和健康促进的根本组成部分。卫生服务提供者和患者 的每次接触都是提供艾滋病病毒传播知识和提供治疗服务的好机会。将预防 、健康促进和治疗相结合的好处可以在个体和群体的水平上体现出来。虽然 各国可根据自己的实际需求和资源情况确定工作重点，但在预防、健康促进 和治疗、关怀之间必须保持平衡。 4. 卫生部和卫生领域的其它部门有责任利用存在的最佳依据提供有关艾滋病规 划和决策的信息。但是，虽然以实证为基础的决策至关重要，但也应鼓励创 新，通过收集和数据和结果归纳出科学依据。如果有效的干预措施为适 应当地情况而修改，修改后的措施对当地的适应情况的信息也应该收集。通 过把这些信息迅速地反馈给政策、规划和实践部门，就会产生一个改善艾滋 病规划和服务的连续过程。在许多发展中国家，有必要揭去科学依据的面纱 ，公开研究结果，反对歧视，将科学依据用于政策制定和规划。 5. 人们有权知道自己的艾滋病病毒感染状态，应当通过富有创造性的、符合伦 理道德和具有可操作性的服务提供模式使检测和咨询广泛可及。艾滋病检测 和咨询是艾滋病相关治疗和预防服务的切入点，并为受检者提供减少自身感 染或传播给他人机会。工作重点应该放在推广艾滋病检测和咨询服务上，以 便增加为艾滋病感染者和高危人群服务的机会。 6. 强有力的证据表明，艾滋病的流行可通过采取专门针对感染者和其他脆弱人 群的工作得以预防、遏制甚至扭转。这些脆弱人群包括但不限于：青年和少 年、少数民族、土著居民、运输人员、军人、性工作者、男同性恋、毒品注 射人群、囚犯、受武装冲突和内乱影响的人群。专门针对他们的关怀和支持 服务在许多情况下证明是有效的。卫生部在开发和协调专门服务方面发挥着 12 核心作用。这样做需要与其他政府部门、非政府组织、艾滋病感染者、商业 领域及其他受到排挤和面临高度危险的人员进行合作。 7. 所有人都应该得到预防措施、治疗、关怀服务和科学研究突破带来的好处， 包括穷人和被边缘化的人。 8. 还应该给予因艾滋病而成为孤儿的儿童以支持，因为面临艾滋病的威胁他们 尤其脆弱。 9. 成功的应对措施取决于艾滋病感染者以及受到艾滋病影响的人们的积极参与 。 10. 规划必须解决推动艾滋病流行的性别不平等问题。 11. 基础广泛的和有针对性的干预措施都是需要的，卫生部必须在创造和协调这 两种措施的过程中发挥核心作用。基础广泛的干预措施可以提高大众对艾滋 病的认识，减少自满情绪并消除歧视。有针对性的干预措施是对广泛干预措 施的补充，应当应用在艾滋病感染潜在危险很高和/或需要解决特定问题的 地方。 12. 根据情况利用综合和特定规划和服务是非常有效的途径。将艾滋病服务和规 划融入现有的主导卫生服务体系当中经常会产生高效和符合成本效益的结果 。尤其是现有的生殖健康规划为艾滋病干预措施提供了一个清晰的切入点。 但是在进行这样的整合之前必须对如何高效管理这一过程进行全面分析。如 果一些卫生服务还不适合或完全整合的时机尚不成熟，那么加强服务体系之 间的合作，确保患者的有效转诊应当是一个重要的替代战略。在一些情况下 ，特定的艾滋病服务和规划将是最有效的途径。但是，与其它规划和服务的 密切联系对于提供高效的治疗、关怀和支持仍然是必要的。 13. 必须预防医疗场所的艾滋病感染。作为其中的一个组成部分，确保血液供应 的安全和完整是一个基本的要求，必须提供消毒设备，倡导全面的预防措施 。在意外接触到艾滋病病毒的情况下，医务人员必须能够获得暴露后抗逆转 录病毒药物的预防。 卫生部的行动要点 � 将这些规则和目标贯彻到国家、州/省和地方卫生部门艾滋病计划中。 � 建议将这些规则和目标纳入到政府各级部门和非政府部门应对艾滋病的反应 当中，包括制定国家、州/省和地方艾滋病战略规划。 WHO的行动要点 � 加强卫生部和整个卫生部门推广这些规则和目标的能力建设，包括通过多部 门合作。 2.4: 卫生部门控制艾滋病措施的核心内容 我们已经掌握了许多有关艾滋病预防、治疗、关怀的干预措施和支持卫生部门 和国家做出有效反应的法律、政策和战略。即便在资源最匮乏的环境下，也有 13 减慢新感染率和为感染者提供高质量关怀的成功范例。这些成功的取得来自于 实施实践证明有效的干预措施，尽管有些地方资金非常短缺。 在这些经验和全球二十年对抗艾滋病取得的丰富知识的基础上，WHO根据联合 国艾滋病承诺宣言建议的全面控制艾滋病策略提出了控制艾滋病应包括的“核 心内容”(见框1)。尽管各国可以根据本国的实际需求和资源情况采纳框中不同 的干预措施，但是一个宗旨是必须在预防/健康促进活动和提供治疗和关怀之间 保持一种平衡。全球卫生部门战略的一个关键建议是卫生部应当采纳框1中的核 心内容并将其作为制定卫生部门应对艾滋病流行的基础。 预防艾滋病感染和其它性传播感染应当是卫生部门行动的核心。到目前为止， 性传播是艾滋病传播的最重要途径，并造成许多其它感染。提倡安全性行为(包 括适当推迟性行为的发生、实行禁欲、减少性伴侣和使用安全套)对预防传播是 非常重要的。为了使预防成为可能，必须针对那些妨碍人们，尤其是妇女和年 轻人采取安全性行为的文化和社会因素采取行动。 战略性的预防途径应该将预防对准行为、人、以及艾滋病感染的环境交会的地 方。预防工作应当帮助艾滋病感染者不把病毒传染给他们的伴侣和子女。在静 脉吸毒加剧艾滋病传播的地方，进行教育、药物依赖治疗和送服务活动都可以 应对HIV/艾滋病。 卫生部的行动要点 � 利用核心内容清单制定卫生部门艾滋病行动计划，确定必须成为国家艾滋病 战略中心内容的干预措施。 � 审议国家、州/省和地方卫生部门的艾滋病计划和战略，根据实际情况和工 作重点制定完全实施核心内容的时间表。 � 建立让卫生部门所有相关人员正式参与确定重点和实施干预措施的工作机制 。这些相关人员将包括卫生专业人员、社区组织、艾滋病感染者、脆弱人群 、社区领导者和商业部门。 � 利用确定的重点干预措施作为与捐助者进行谈判的主要工具。. � 向其它部门推广重点干预措施，建议他们在相关职责范围内采取行动，（如 教育部、青年和文化部、交通部、旅游部等）。 WHO的行动要点 � 提供技术支持以帮助卫生部确定和实施重点干预措施。 � 提供分析以投资预防、健康教育、治疗和关怀活动的长远好处。 � 提供技术支持以帮助卫生部评估规划和服务的成果。 � 提供支持以便使得卫生部和卫生部门的反应在更大的多部门全国艾滋病委员 会理事会、委员会和秘书处的框架内更加明确和具有可操作性。 � 支持卫生部和卫生专业人员的技能建设，例如通过学习规划和其它创新措施 (例如访问,交换和借调)。 � 完成和分发一套特殊干预的信息手册(包括所需的人力和财政资源)作为WHO 为实施本战略的技术和其它支持的一部分。 � 促进使用抗逆转录病毒治疗指南以及其它临床管理艾滋病以及相关情况的指 南。 � 提供技术支持以帮助国家制定艾滋病相关药物(包括抗逆转录病毒药物)的采 购计划，同时培训并向卫生部门提供其它支持以应对可及性的扩大。 14 � 与国际社会一起，致力于扩大抗逆转录病毒治疗的可及性，包括实现到2005 年至少向发展中国家30万人提供抗逆转录病毒治疗的国际目标。 15 框 1: 卫生部门对抗艾滋病行动的核心内容 预防和健康促进 � 支持制定基础广泛的规划，向大众宣传艾滋病知识。 � 促进安全和负责任的性行为和活动，包括适当推迟性行为的发生、实行禁欲 、减少性伴侣和使用安全套。 � 在最见效的地方采取干预行动，如风险和脆弱交汇的行为、地点和组织成员 （请参阅2.3部分）。 � 针对注射吸毒者开展减轻伤害服务，包括广泛提供洁净针具，药物依赖的治 疗以及走出去服务以减少静脉吸毒的频率。 � 提供广泛可及的艾滋病检测和咨询。 � 实施规划，预防母婴传播。 治疗 � 提高诊断和管理性传播感染服务的可及性。 � 加强诊断和治疗艾滋病、相关机会感染和合并感染，如结核病的服务。 � 提高对抗逆转录病毒药物和其它艾滋病治疗方法的获得。 � 提供以患者转诊制度为支持的一整套从家庭到卫生服务机构的关怀服务，如 营养支持、社会心理支持和临终关怀。 卫生标准和卫生系统 � 确保血液和血液制品安全。 � 采取普遍预防措施，减少在卫生机构、社区和家庭中感染艾滋病的危险;为 意外接触到艾滋病的人员提供事后预防。 � 制定和促进全国性的公立、私立和社区艾滋病预防、健康教育、治疗和关怀 服务标准。 � 合理地进行能力建设并加强卫生体系，包括人力资源和技术水平。 知情决策和战略制定 � 建立和加强艾滋病和性传播感染的流行病学和行为监测。 � 制定计划筹集资源，加强资金使用的责任和人力和财政资源监测系统。 � 消除针对艾滋病感染者以及脆弱人群的歧视和侮辱。 � 审查政策、法律和规定以确保其支持艾滋病和其它性传播感染工作。 � 动员社区、非政府组织、艾滋病感染者、高危人群以及商业部门。 16 第三部分:卫生部门有效应对艾滋病的战略 3.1: 概论 第二章明确和讨论了卫生部门应对艾滋病的目标、指导原则和核心内容。为了 将其转化为实际的规划、服务和政策需要: � 强有力的领导以动员政府和非政府部门； � 一个战略框架以支持实施； � 确定和分配资源的系统； � 制定行动重点的机制； � 责任、监督和评价机制。 3.2: 强有力的领导 联合国艾滋病问题特别联大承诺宣言节选 � 政府在艾滋病控制中的领导作用至关重要。 � 政府的努力应当由民间社会、企业界和私立部门全面参与作为补充。 为了有效实施卫生部门战略，政府需要在卫生部门内外都发挥强有力的政治领 导作用。在卫生部门内部，卫生部是领导和动员的主要力量来源，负责卫生部 门的相关方面，包括卫生专业人员、研究人员、艾滋病感染者、脆弱人群和社 区以及非政府组织参与国家计划制定和决策。 卫生部门之外也需要领导作用。许多国家有应对艾滋病的广泛领导和责任，并 建立了艾滋病委员会或类似机构，影响和协调国家的努力以便取得重要的成果 ，包括克服艾滋病预防和关怀的文化和社会障碍，资源承诺和在全国范围内开 展活动等。 国家卫生部应当支持和帮助州和省卫生厅长、地方组织和其它下放到地方的卫 生服务设施将这些领导作用的原则包括到艾滋病预防和控制的计划和决策中。 所有这些领导作用和动员工作需要认真协调以便发挥最大效应。必须通过科学 的机制决定应对艾滋病的政策、规划和服务。还需要同样的有效机制支持计划 和实施。 在鼓励其他伙伴加入卫生部门和其它政府部门实施此战略并确保建立有足够资 金和其它资源支持的战略框架方面同样需要政府的领导。强有力的政府领导将 鼓励捐款机构和其它多部门机构支持国家抗击艾滋病的努力。 不论采取什么组织模式进行战略规划，卫生部门在实施工作中都起到核心作用 。在很多情况下卫生部有明确的使命，再加上足够的资源和支持，使他们能够 动员并领导国家有效应对艾滋病。 卫生部的行动要点 � 制定卫生部门艾滋病领导计划。 � 建议进行必要的改革，以确保领导作用成为国家艾滋病战略规划的核心内容 。 17 WHO的行动要点 � 制定规划以帮助卫生部在卫生部门以及全国预防和控制艾滋病战略中发挥领 导作用。. � 与UNAIDS以及其它共同发起组织一起，确保向国家提供一致的信息以明确 卫生部在国家艾滋病战略中的作用和责任。 3.3: 战略框架 摘自联合国艾滋病问题特别联大承诺宣言 � 发展和实施国家多部门艾滋病战略和筹资计划（到２００３年）。 � 将艾滋病预防、保健、治疗、支持和减轻影响等重点内容纳入主要发展计划 （到２００３年）。 � 建立和加强机制以便使私立部门、民间社会、艾滋病感染者、脆弱人群加入 到共同对抗艾滋病的斗争中（到２００３年）。 � 建立或加强有效的监测系统以促进和保护艾滋病感染者的人权 （到２００３年）。 � 建立公立和私立部门富有创造性的伙伴关系。 � 定期评估实现联合国艾滋病问题特别联大承诺目标的进展情况。 � 制定适宜的监测和评估机制。 3.3.1: 国家战略规划 政府在相关部门的全面参与下，需要制定国家艾滋病战略规划，包括卫生部门 的行动。国家艾滋病战略规划有助于确保卫生部、卫生部门的其它单位与艾滋 病相关的政府其它部委和机构以及所有伙伴理解： � 领导和管理任务 � 作用和责任 � 原则、目标和指标 � 决策中获得专家建议的过程 � 重点和制定重点的过程 � 需要落实的规划、服务和政策干预 � 责任、监测和评估机制 � 资源和预算。 通过鼓励创新、认真考虑国家多样性、可及性潜在障碍以及资源的可获得性等 地方因素，战略规划将得到加强。 尽管许多国家已经有处于不同发展和实施阶段的国家艾滋病战略规划，但是诸 如筹资和监测等重要领域经常是不完整的。目前的挑战是如何完善这些规划并 使其具有可操作性。在一些情况下，国家艾滋病战略规划范围非常广，仍然需 要详细的实施计划以便在州／省、社区和地方各级促成合作和多部门反应。在 已有全面实施计划的国家，重要的是根据事态的发展经常更新这些计划。 18 国家卫生部应当在制定艾滋病战略规划方面支持和帮助州／省卫生部门、地方 组织、其它权利下放的服务设施以及非政府部门。目的在于确保各部门艾滋病 规划与国家战略规划相一致。 3.3.2: 角色和责任分配 ■ 计划和协调责任 政府必须明确角色和责任来避免出现卫生部和其它政府部门等长期机构和应对 艾滋病的特设机构（包括国家艾滋病委员会和理事会等）之间的不确定性和冲 突。特殊规划和协调机构本身不是解决办法，但是它们可以为全面应对流行提 供一个论坛。但是有些情况下，这些特殊机构无意中起到了将卫生部边缘化的 作用，消耗了很多资源，时间和精力，因而削弱了国家的反应。 将卫生部确认为国家艾滋病战略规划的计划和协调机制的核心成员是至关重要 。在这一机制当中应当全面和正确地确认卫生部提供技术和服务的角色。 州/省、地区以及地区以下各级的协调可以提供有效的计划和部门间合作平台， 包括公立和非政府卫生部门、服务提供者、关怀人员、患者和社会其他成员之 间的通力合作。没有这一努力，卫生部门的反应在长远上将是片面不全的。 ■ 规划和服务提供 各国还需要决定如何在中央政府、州／省政府、地方政府和机构以及非政府组 织之间划分规划和服务责任。国家艾滋病战略规划应当全面阐述各自的角色和 责任并得到主要方面的认同。 在卫生系统集权化的国家分配应对艾滋病和性传播感染的责任通常比较简单。 对于卫生保健责任涉及多级政府的国家，需要认真谈判以明确各自的角色和责 任。政府应当领导这种合作努力，其中卫生部应当领导卫生部门的反应。 3.3.3: 政策和技术咨询结构 与卫生相关的计划和决策得益于卫生部门外部其它部委和公立部门专家的独立 建议。艾滋病政策和技术咨询委员会提供了一个论坛，使我们获得获悉政策和 重点工作产生的实际影响。委员会的成员来自卫生部门、研究人员、艾滋病感 染者、脆弱社区、非政府组织以及其它部门。其他参与艾滋病工作和卫生领域 发展的多边和双边捐助者的参与将给委员会的工作带来更多价值。 所有政策和技术咨询组织和委员会具有清楚的运行职能范围是至关重要的。特 别是要明确界定提供建议和执行／管理项目的责任。不能妥善处理好这一关系 将造成咨询委员会、卫生部和其他利益部门之间的紧张关系。 3.3.4: 提倡全面的政府行动 要全面应对艾滋病，重要的是要包括财政、司法、教育、计划、劳动、农业、 旅游、监狱、国防、外交等其它政府部门。成功的经验包括教育部提供的健康 促进和性教育；监禁场所的政策；非法药物政策；卫生部门改革的宏观经济政 策；药品和医疗器械贸易规定；医疗器械和药品价格；国际债务减免以及外部 19 援助等。重要的是应当给卫生部评估其它部门制定的政策对艾滋病工作所产生 影响的机会，国家应当确定最好的机制以保证做到这一点。 政府应当决定是由卫生部还是政府其它部门发挥领导作用。可以通过很多途径 支持全面应对艾滋病，包括： � 政府间部长委员会，由卫生部长、总统、总理或他们的副职担任主席。 � 政府间司局官员委员会，由卫生部资深卫生官员或其它部委高级官员担任主 席。 � 政府部门官员和其他有关人员为解决特定问题而设立的工作组（例如，工作 场所政策、法律改革和对穿制服人员的艾滋病教育）。 3.3.5: 动员非政府部门的行动 完全由卫生部门和政府其它部门提供所有的与艾滋病相关的规划和服务既不现 实也不可取。非政府部门通常与公立部门合作制定和实施了有创造性的、有成 本效应的艾滋病规划。非政府组织在为艾滋病感染者提供治疗、关怀和支持等 方面有着令人刮目相看的成绩。由社区组织向高危人群提供以同伴模式为基础 的预防和健康促进模式经实践证明是最有效的，包括针对静脉吸毒者、性工作 者和男同性恋。在脆弱人群和艾滋病感染者网络薄弱的地方，作为国家战略规 划的一部分，卫生部应当提供资金和其它实际支持以加强社区在这方面的工作 。 动员商业部门也非常重要。工作场所提供了很多进行艾滋病和其它性传播感染 健康促进和教育的机会。商业部门在某些时候也可以提供卫生保健和治疗，包 括抗逆转录病毒疗法。 国家艾滋病战略规划应当承认非政府部门的重要作用。这些规划应当包括促进 加强政府和非政府部门伙伴关系的行动。卫生部在这方面以及提供资金和其它 技术支持上承担特殊责任，应当鼓励非政府部门内部团结协作。 3.3.6: 对卫生部的支持 卫生部面临着一系列艰难的任务，很多卫生问题在资金、技术支持和政策领导 等方面争夺着工作重点。在许多国家，艾滋病的流行给卫生部和卫生系统带来 日益沉重的负担。除了正式承认卫生部在国家艾滋病战略规划中的关键作用之 外，也必须为卫生部提供人力和财政机制使其能够： � 支持战略规划 � 支持发展和提供规划和服务 � 提供卫生部门／政府其它部门和非政府部门有效反应所需的政策和技术专长 � 管理责任、监督和评价系统。 卫生部的行动要点 20 � 与其它部门一同审议国家艾滋病战略规划，必要时建议修改以确保建立有效 的程序和组织结构以： � 产生领导和管理 � 分配角色和责任 � 实现全面的政府行动 � 动员非政府采取行动 � 制定可行的目标和指标 � 在知情决策中获得专家和独立建议 � 评估非卫生部门政策对艾滋病的影响 � 由主要利益相关部门参加的确定重点和决策活动 � 责任、监督和评价。 � 提倡在艾滋病国家规划和决策机制中包括主要相关利益部门，尤其是卫生专 业人员、研究人员、艾滋病感染者、脆弱人群和社区以及非政府组织。 � 帮助州、省卫生部门、地方机构以及其它下放到地方的卫生规划和服务机构 建立有效的计划和决策机制，包括主要利益相关部门的参与。 � 审议它们支持卫生部门应对艾滋病反应的实际能力，以及对国家艾滋病战略 规划提供支持。 � 要求额外资源以履行所需的责任。 WHO的行动要点 � 向卫生部