以肋间神经痛为首发症状的食管癌二例
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其他组(P0.6为界,端
粒酶阳性仅见于肝癌病人。结果显示端粒酶在肝癌中
明显高于其他组,提示端粒酶活性测定不仅是诊断肝癌
的有用指标也可作为判断肝癌预后的参考指标。若与
血APP联合分析可明显提高肝癌诊断的阳性率。
参考文献
[1]吴玮,姚登福,吴信华,等.肝细胞癌变过程中端粒酶的表达及动
态改变.中国肿瘤,1999,8(8):375.377.
【2J YokotaT,SudaT,lgar...
宣墅疸堂塑壁堑堂苤查兰Q坚堡!Q旦箜!!鲞箜!塑鱼堕边!鱼塑塑坚!匹!Q堕!Q唑!∑!!:!!!堕!:! ‘501。
其他组(P<0.01),而肝硬化、肝炎及正常对照组间差
异无显著性。肝癌病人经TAE治疗,病情稳定后,端
粒酶活性明显下降(P<0.01)。肝癌及良性肝病外周血
中均有端粒酶的不同程度
达,如以OD>0.6为界,端
粒酶阳性仅见于肝癌病人。结果显示端粒酶在肝癌中
明显高于其他组,提示端粒酶活性测定不仅是诊断肝癌
的有用指标也可作为判断肝癌预后的参考指标。若与
血APP联合分析可明显提高肝癌诊断的阳性率。
参考文献
[1]吴玮,姚登福,吴信华,等.肝细胞癌变过程中端粒酶的表达及动
态改变.中国肿瘤,1999,8(8):375.377.
【2J YokotaT,SudaT,lgarashiM,eta1.Telomerelengthvariationandmain-
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收稿13期:2004.07—07
以肋间神经痛为首发症状的食管癌二例
刘光海
【关键词】食管癌;肋间神经痛;首发症状
Twocasesofesophagealcarcinoma、vitllinihalsynptomofintra-
costalneuralgia.
【Keywords】Esophagealcarcinoma;Intracostalnearalgia
【Firstauthor’snameandaddress】LiuGuanghai,,I'Ilepeople’s
hospitalofTongnancaunty,402660Chongqing,China
一、病例介绍
例1:男,49岁,农民。2001年6月外出务工期间不明原因
出现右侧腋下针刺样痛,瞬间即过,每天发作数次至十多次不
等,两月后呈阵发性“电击”样痛。在外院作血常规、胸片、心电
图及胸椎CT等检查未见异常。疑为肋间神经痛,给予局部封
闭和卡马西平等治疗,症状时轻时重。5月后症状加重,吞咽和
咳嗽均可诱发疼痛,性状同前。过去史:无特殊。病程中体质
日渐消瘦,无发烧、咳嗽、食量正常、无吞咽困难。体格检查:生
命体征正常,神清,消瘦,除右侧胸壁3、4肋间,锁骨中线至腋后
线有轻压痛外,余均未见异常。实验室检查:血常规、胸片、B超
等检查正常。内窥镜检查,距门齿23cm处,食道右侧有一3.0
×5.6cm深大溃疡,表面有黄白色脓苔,周边突起有菜花样物生
长,质脆,易出血。取组织4块,病检为食管磷癌。5天后作了
食管癌根治术,术后胸痛消失,半年后肿瘤复发并全身多处转
移,衰竭死亡。
例2:男,61岁,退休职工。2003年3月不明原因出现右侧
腋下针刺样痛,时间数秒至数十秒不等,发作时间无定数。2月
后症状加重呈阵发性烧灼样痛,并影响到左侧腋下。先后在我
作者单位:402660重庆,重庆市潼南县人民医院
院及外院作血常规、胸片、B超、肝功及胸椎cT等检查未见异
常。考虑肋间神经痛给予卡马西平和对症治疗效果不佳。4月
后每当吞咽或咳嗽均可诱发剧烈烧灼样痛,以致不愿进食,体
质不断消瘦。过去史:无特殊。病程中无发烧、咳嗽、盗汗及吞
咽困难。体格检查:生命体征正常、神清、明显消瘦,左侧3~4
肋间,右侧3~5肋问有轻度压痛,其他未见异常。实验室检查:
三大常规、胸片、B超等正常。内窥镜检查,距门齿约25cm处,
食管后壁有一约2.5×4.5cm深大溃疡,表面有脓性分泌物,周
边有菜花样物生长,质脆,易出血。取组织5块,病检为食管磷
癌。10天后作了食管癌根治术,术后胸痛消失,目前状况良好。
二、讨论
食管癌是消化道常见恶性肿瘤。早期症状隐伏,临床上多
以吞咽困难和胸骨后疼痛为首发表现。但也有以转移灶或少
见表现,如乳房刺痛,双下肢无力为首发症状的食管癌。本文2
例以肋间神经痛为首发症状,而且没有肿瘤向胸椎,肋骨转移
的证据,切除肿瘤后症状随之消失,说明肋间神经痛系食管癌
所致。其原因还不十分清楚,可能是溃疡型食管癌梗阻发生较
晚,而食管的迷走感觉传人纤维对疼痛的反应和定位不敏感,
但当肿瘤影响到外层纤维膜和周围组织时,可刺激内脏感觉神
经纤维,后者可与相应节段的脊神经节或脊髓后角细胞发生后
触突联系,而出现的神经牵涉痛。故认为,对不明原因的肋间
神经痛病人,要考虑食管癌可能。要及时采取食道吞钡和内窥
镜检查,以免延误诊断。
收稿13期:2004.07.21
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