动脉血压测量值误差原因分析

· 经验交流 · 1．3误诊情况 误诊为急性阑尾炎 6例，其中2例手术治疗：急性胃肠炎 5例，肠痉挛 3例，肠套迭 2例。 2典型病例 例 l，男，l3岁。冈腹痫、呕吐伴发热 ld在当地医院诊 断急性阑尾炎，行阑尾炎切除术，术后忠儿腹痛无好转，并呈 持续性加重，以急腹症转入我院。查体：T38"C，精神萎靡， 心肺未见异常，腹软，伞腹均有压痛，无反跳痛，右下腹刀口 无感染，双小腿见少许紫癜。血 wBC：14。6×10。／L，N：0．80， Hb：120g／L，PLT：228×10 几，大便潜血 (+)。诊断过敏性 紫癜 (腹型)，予抗过敏、对症等治疗痊愈。 例 2，女，8岁。因腹痛、呕吐伴腹泻 ld在当地医院诊断 急性胃肠炎，静脉滴注磷霉素、补液、对症治疗 4d，病情无 好转，腹痛加重，以腹痛待查转我院。查体：37。2"C，表情痛 苦，全身皮肤无皮疹，心肺听诊正常，腹软，脐周及左下腹明 显压痛，无肌紧张。血 WBC：13．5×10。／L，N： 0．70，PLT： 220×10。／L，大便：潜血 (±)，wBc(+)，尿常规正常，初步 诊断急性胃肠炎，予抗生素、补液、对症治疗，效果不佳，入 院 2d四肢皮肤出现散在紫癜，腹痛加剧，并排出血水样大便 200ml，尿蛋白 (+)，修正诊断过敏性紫癜，经抗过敏、对症 治疗痊 愈。 3讨论 过敏性紫癜好发于儿童及青年，是儿童时期最常见的血管 炎之一，春秋季多发。以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节 痛、腹痛、消化道出血、肾炎为主要表现，临床主要分为单纯 型、腹型、关节型和肾型。首发症状以皮肤紫癜最常见，约50％ 的患者在出疹前的 l～7d出现腹痛，腹痛为首发症状者在过敏 性紫癜致脏器损害【{】发生率最高⋯。在皮肤紫癜出现之前，很 容易误诊。有报道 23过敏性紫癜忠儿肖肠受累，14％~36％患儿 胃肠道症状发生在皮疹未出现之前 。因此腹型紫癜与外科急 腹症易混淆。尤其是无典型或迟发的皮肤紫癜者易误诊。 3．1常见误诊原因，本组资料误诊原因有以下几点：①对 腹型过敏性紫癜表现认识不足。临床往往先出现腹痛症状，而 缺乏皮肤紫癜表现，这在儿童过敏性紫癜中最常见。本组 6 例忠儿均因腹痛就诊，伴恶心、呕吐，其表现酷似阑尾炎。体 检时，有 1例患儿不仅出现右下腹痛，还伴肌紧张。血常规白 2008年 4月第 17卷第 8期 Clinical Journal 细胞计数及中性分类增高，所以误诊为急性阑尾炎。②查体不 细，忽视必要的检查，忽视腹痛特点。过敏性紫癜的腹痛特点 为腹痛反复发作、部位小雎I定、不伴肌紧张及反跳痛，可因腹 膜或肠黏膜点状出血导致消化系统功能紊乱，继而引起肠蠕动 增强或痉挛，儿童可出现肠套叠、肠梗阻等并发症，偶可有酷 似阑尾炎等急腹症的表现 。过敏性紫癜引起的腹痛与急性阑 尾炎所致的腹痛，虽然疼痛性质、部位有相似之处，但前者症 状重，体征轻，由于年龄等原因，常常不能正确叙述腹痛部位 、 性质，故查体时，腹痛、肌紧张多不可靠。如果临床医生询问 病史再不仔细，不能反复检查，极易误诊。本组 6例误诊阑尾 炎的原因与此相关。③过分重视消化道表现，对患儿出现的症 状、体征缺乏综合分析及全面辅助检查，本组均以腹痛或伴呕 吐、便血等消化道症状就诊，由于未出现典型皮疹，忽视了过 敏性紫癜的可能。这也是造成以上其余 l0例误诊的原因所在。 3．2防止误诊的措施，我们认为，如出现以上情况者，即 使无皮脸紫癜出现，也应高度怀疑过敏性紫癜。①发生于学龄 前儿童的腹痛，腹痛多无明确诱因，且腹痛部位不固定。②易 伴恶心、呕吐、腹泻及便血者。③腹痛症状与体检结果呈分离 现象，且不能用急腹症解释者。临床遇有下列情况应考虑本病 的可能；腹痛伴关节肿胀或疼痛、血尿和血管神经性水肿等； 阵发性腹痛、呕吐或伴便血，近期有呼吸道感染、蛔虫感染及 药物或食物过敏史；腹痛部位不同定，其疼痛程度与体征不相 符，用现有诊断不能完全解释其表现，束臂试验、尿常规、粪 隐血试验阳性川；常规治疗无效，试用肾上腺皮质激素治疗后 症状迅速缓解者。此外，对不明原因的腹痛患儿应门诊随访 2wk以上，以免漏诊。 参考文献 【1】王晓龙．小儿过敏性紫癜误诊 26例原因分析 【，】．中国误 诊学杂志，2007，7(30)：7300． 【2】 ChoongCt ， Beas I eySW． Incra- abdomi na imaM- festat ion$ofHenoch—Schon1einpurpura[J】．Jpacdiat1- Chi ldHeal th，1998，34(5)：405—409． 【3】李志英，王琨．小儿腹型过敏性紫癜 1 5例误诊分析【J】． 临床误诊误治，2003，16(5)：372—373． 【4】胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学【M】．7版．北京：人民 卫生 出版 社，2002：688． 动脉血压测量值误差原因分析 许应奎 (贵州省凤冈县人民医院内科 564200) 关键词：血压测量 误差 中图分类号：R544 文献标示码：B 随着医学科学的不断发展，重危病人生命体征人工监测已 逐步被心电 护仪所替代，但普通病人的生命体征仍需人工检 ·166· 文章编号：1005-O019(2OO8)4-0166-02 测，I1前尚不能用其他方法替代。动脉血压是人体重要的生命 体征，然而在I临床实际工作中，因检测血压方法不正确，产生 维普资讯 http://www.cqvip.com 2008年 4月第 i7卷第 8期 Clinical Jouma 错误的结果，出现与实际值之问的误差，而影响临床医师对疾 病的诊断、治疗及预后判断。本组随机抽检 2007年 l0月我院 内科门诊病人 100例，分别由本院参加医学 “三基”技能考核 的临床住院医师、临床护士作动脉血压测量。按教科书“ 测量 方法要求进行评估，操作合格率为 78％，测量值误差 ll～ 78mmHg，现就产牛误差原因作如下分析，供J司道借鉴及参考。 1资料与方法 从2007年 l0月内科门诊病人中随机抽 100例，抽调本院内 科副主任医师1人、内科主治医师2人、主管护师2人，组成考 核小组，由我院参加 “三基”技能考核的临床住院医师 5人、临 床护士5人，要求按教科书测量血压方法，用袖带加压法，用汞 柱式血压计给病人测量血压并计数，再由考核小组按教科书要 求，用同一血压计，以同种测量方法，测量同一肢体，作对照检 测。结果为：临床医师操作合格率为 84％，临床护士操作合格率 为 72％，总合格率为 78％，测量值误差 1l～20IIlIIIHgl4人、2l～ 30lmdlg5人、30~4(hmdtg2人、78mr~lg1人。(因正常人双侧上肢 血压差别可达 10ml-lg，所以误差 1~10ml-lg者未作统计) 2讨论 血压通常指动脉血压，其测量方法有直接测量法和间接测 量法。直接测量法虽然较精确，但为有创方式，仅适用于危重 疑难病例，临床上常用问接测量法 (即袖带加压法)以血压计 测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计。医院常用汞柱 式，本法优点为简便易行，不需特殊设备，但易受诸多因素影 响，临床医务人员往往忽略细节，而未按教科书要求规范操作， 犯低级错误，导致血压测量值误差。结合本组 100例检测结果， 本人将出现误差原因作如下： 2，1测量前由于患者未在安静环境下休息 5～10分钟，使 受检者血压比实际值增高 11~20mmHg(占本组 4％)。 此，除 危重患者外，一般患者均应休息 5～10分钟再作测量。 2．2血压计0点、肱动脉听诊点、右心房不在同一水平面 (占本组8％)。按规范操作要求，被检者肢体 (通常选右上肢) 应轻度外展、伸直，尤其是血压计0点、肱动脉听诊点、右心 房应在同一水平面，本组其中三例是血压计 0点高于肱动脉听 诊点和右心房约 15cm，使受检者血压比实际值低 12～18mmHg (收缩压)，其余 5例是血压计 0点、肱动脉听诊点在同一水平， 但低于右心房约 20cm，使受检者血压值比实际值升高 22～ · 经验交流 · 28ml-lg。为了避免此项误差，医务人员必须将血压计0点、肱 动脉听诊点与受检者有心房置同一水平面。卧位检测者，血压 计 0点、肱动脉听诊点平受检者腋中线水平，座位检测者，血 压计 0点、肱动脉听诊点平受检者第四肋软骨水平。 2．3血压计袖带捆缠位置错误及松紧度不适造成测量值误 差。冬季就诊患者，南于穿衣件数较多，且内衣袖口较紧，医 务人员图简便，节约时间，只将病人衣袖卷至肘关节上约 5cm 处，血压计袖带正好缠于肘关节上，听诊器胸件置于袖带下进 行测量。由于衣袖卷起对肱动脉近端压追太紧，导致医务人员 听诊不到肱动脉搏动声音，而错误判断为患者病重检测血压值 为0，经考核人员将患者衣袖脱下，检测血压为 78／40~ -Ig，(本 组占 1％)。因袖带捆缠位置低于正常位置，(正常位置应在肘关 节上 3cm)使受检者血压值比实际值低 ll～20IIⅡIIHg(占本组 5％)。 由于袖带捆缠过紧 (正常应可插入 1指)使受检者血压值比实 际值低 l2～16ml-lg(占本组 2％)。为了减少这一误差，受检者 上肢必须裸露伸直并轻度外展。同时，袖带捆缠松紧应适度， 袖带下缘距肘横纹 3cm，听诊器胸件置于肘横纹上肱动搏动处。 2．4忽略听诊问歇，误判测量结果。(占本组 2％)听诊间歇 是测量血压听诊过程q1，出现在收缩压与舒张压之间的一段无声 阶段。其特点是：随着汞柱下降听到 “咚”(收缩压)“咚”、“咚”、 “咚”之后，出现 30~40m 的无声阶段，随即又出现“咚”、“咚”、 “咚”(舒张压)的声音。这一无声阶段即为听诊间歇，正常人无 此间歇，在高血压患者 (尤其是收缩压在 18(hinHg以上者)，有 时会出现听诊问歇。忽略听诊间歇，往往会把听诊间歇上方的最 后一声 “咚”误判为舒张压或将听诊间歇下方第一声 “咚”误判 为收缩压。为了避免这一误差，医务人员在测量血压时，可向袖 带内充气使汞柱上升、肱动脉搏动消失后，再继续注气使汞柱升 高30～4 0IIlIIIHg，缓慢放气听诊。当发现患者血压增高时，可向袖 带注气，使汞柱上升至 250~-Ig以上再放气听诊。 综上所述，动脉血压检测是临床医务人员工作中经常应用 的体格检查项目，其准确性至关重要，每一位医务人员均应按 教科书要求，规范操作，避免因血压值误差影响临床医师对疾 病的诊断及治疗。 参考文献 【1】陈文彬，主编．《诊断学》第五版【 ．北京：人民卫生出 版 社 出版，2002：143—144． 速效救心丸治疗心绞痛发作26例分析 朱明星 朱京华 陈明 (广州海军赤岗干休所门诊部 510315) 关键词：速效救心丸 心绞痛 中图分类号：R541．4 文献标示码：B 为探讨速效救心丸(天津叶】新药业集团第六中药厂生产， 国药准字 Z12020025)治疗心绞痫的临床疗效及其安全性， 于2006年 l2月~2008年3月，我们用该药治疗心绞痛发作 文章编号：1005"-0019(2008)4-1D167-'02 26例，现报告如下： 1临床资料 我们 2006年 l2月~2008年 3月共治疗心绞痛发作 26 ·167· 维普资讯 http://www.cqvip.com