痒烂 ”相类似。乃由脾胃两经湿热下注或久居湿地 ,感染湿
毒或传染而致 ,久之伤阴化燥。治宜燥湿、杀虫、止痒。现代
医学发现足癣主要是由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状
皮癣
菌、玫瑰色毛癣菌等引起。其临床分为 5型 :角化过度型、丘
疹鳞屑型、水疱型、趾间糜烂型、体癣型 [2 ]。临床上单用西药治
疗 ,往往病程长 ,且难于彻底治愈 ;中西药联合治疗效果较佳。
在本文中西药联合治疗
中 ,中药汤由土槿皮、花椒、
白癣皮、大黄、黄柏、苦参、金银花、肉桂组成。现代药理研究
证实有不少中药有不同程度的杀菌抗真菌作用 ,某些药物具
有抗炎、抗真菌、抗角化作用 [ 3 ]。如土槿皮对我国常见的红
色毛癣菌、石膏样毛癣菌与絮状表皮癣菌等 10种致病真菌有
较强的抗菌作用 ,其主要抗菌成分为土槿皮酸 A、土槿皮酸
B、土槿皮酸 C和去甲基土槿皮酸 B;花椒的挥发油对 11种皮
肤癣菌和 4种深部真菌均有一定的抑制和杀灭作用 [ 4 ] ;白癣
皮对小孢子菌属、毛癣菌等多种致病菌均有较强的抑菌作用 ;
大黄能抗菌消炎、抗组织增生 ,抑制致病性真菌 ;黄柏有较强
的抑制红色毛癣菌、絮状表皮癣菌、小孢子菌等多种致病真菌
作用 ;苦参对常见皮肤癣菌具有较强的抑制作用 [ 5 ] ;金银花、
苦参的水浸剂对多种皮肤浅部真菌包括红色表皮癣菌有抑制
作用 ;肉桂中的桂皮醛对多种致病性真菌如红色毛癣菌、石膏
样毛癣菌、絮状表皮癣菌、白色念珠菌、孢子丝菌等有明显的
抑制作用和杀菌作用 ,可使菌体外形改变及细胞壁破损。诸
药合用以清热祛湿、杀虫止痒。联苯苄唑是咪唑类衍生物中
较新的一种外用抗真菌药物 ,通过对真菌固醇生物合成中的
两个阶段的双重抑制作用而抑制真菌生长 [ 2 ] ,联苯苄唑为二
元作用机制 , 低浓度时阻止细胞脂质麦角甾醇的合成 , 高浓
度时细胞膜磷脂特异性结合膜的性质发生变化 ,使细胞膜结
构及功能产生障碍 ,同时可制人多形白细胞白三烯 B4 ,从而
产生抗真菌和抗炎的作用。联苯苄唑乳膏外用直接与致病菌
接触 ,可迅速缓解局部症状 [ 6 ]。所以中药外泡与联苯苄唑外
用联合治疗能取得良好的效果 ,值得临床上推广应用。
[ 参 考 文 献 ]
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疗效观察 [ J ]. 北京医学 , 2008, 30 (12) : 721
[收稿日期 ] 2010 - 01 - 20
Maitland手法联合推拿、牵引、中频电治疗
神经根型颈椎病的疗效观察
徐 静 ,屈万玲 ,甘元雄
(湖北省兴山县人民医院 ,湖北 兴山 443700)
[摘要 ] 目的 探讨 Maitland手法联合推拿、牵引、中频电治疗神经根型颈椎病的临床疗效。
将 210例患
者分为治疗组和对照组各 100例。治疗组进行 Maitland手法联合推拿、牵引、中频电治疗 ;对照组进行推拿、牵引、中
频电治疗。结果 2组患者的症状和体征均有明显改善 ( P均 < 0. 01) ,且治疗组比对照组改善更明显 ( P < 0. 05)。结
论 Maitland手法联合推拿、牵引、中频电治疗神经根型颈椎病比单纯推拿、牵引、中频电治疗疗效好。
[关键词 ] Maitland手法 ;推拿 ;牵引 ;中频电疗 ;颈椎病
[中图分类号 ] R0681. 55 [文献标识码 ] B [文章编号 ] 1008 - 8849 (2010) 23 - 2915 - 02
颈椎病是临床多发病和常见病 ,其中神经根型颈椎病最
常见 ,约占总数的 60%以上。按传统推拿、牵引、中频电疗法
治疗神经根型颈椎病疗效较好 ,但仍有部分患者效果不够理
想。为了寻求更好的方法 ,笔者于 2006年 3月引用 Maitland
手法 [ 1 ]并联合传统推拿、牵引、中频电疗法治疗本病 ,发现其
疗效明显优于传统疗法 ,现报道如下。
1 临床资料
111 一般资料 入选对象均为 2005年 5月 —2007年 5月在
我院康复科门诊接受治疗的颈椎病患者 ,符合神经根型颈椎
病诊断标准共 210例。患者以颈肩背部胀痛、一侧或双侧麻
木疼痛为主要症状 ,并经颈椎 CT或 MR I检查确诊。将上述
患者随机分为治疗组 110例、对照组 100例 ,参考颈椎病颈椎
功能评定表 [ 2 ]对患者入选时状况进行评定 , 2组患者性别、年
龄、病理及临床评分结果等经统计学分析均无显著性差异 ( P
均 > 0. 05) ,具有可比性。见表 1。
表 1 2组一般资料比较 ( x ±s)
组别 n 男 /例 女 /例 年龄 /岁 病程 /月 临床评分 /分
治疗组 110 56 54 38 ±12. 1 8. 1 ±3. 2 3. 2 ±0. 7
对照组 100 54 46 37 ±10. 6 6. 9 ±2. 8 3. 4 ±0. 5
112 治疗方法 2组均常规采用牵引、中频、推拿手法治疗。
·5192·现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and W estern Medicine 2010 Aug, 19 (23)
牵引选用江苏产 YZ - 02型电脑颈椎牵引椅 ,根据病变位置、
体质量、病情选择牵引的角度 ( 10~30°)、牵引质量 ( 8~16
kg) ,间歇或持续牵引 ,每次 20 m in,每天 1次 , 15次为 1个疗
程。中频采用北京产 K824型中频电疗仪 ,调制频率为 2~8
kHz, 2个面积为 12 cm ×6 cm的电极板于颈椎两旁并置 ,用棉
垫和沙袋固定 ,电流强度以患者耐受为限 ,每次 25 m in,每天
1次 , 15次为 1个疗程。推拿手法 : ①患者坐位 ,施滚法于颈
背部 ,放松两侧斜方肌和肩胛提肌 ,操作约 3 m in; ②施四指推
法于颈项、上背部 ,拇指点按风池、风府、曲池、夹脊、三里、天
宗、小海、阳溪等穴 ,操作约 3 m in; ③施拿法于肩井、风池和两
侧项肌 ,各处操作约 10次 ; ④酌情施颈椎斜扳法、定位扳法或
侧扳法。治疗组患者同时加用 Maitland手法治疗 [ 3 ] ,具体操
作如下。①分离牵引 :患者去枕仰卧位 ,施术者一手托住患者
头后部 ,一手放在其下颌 ,双手将头部沿长轴纵向牵引 ,持续
8 s,重复 3次。②侧屈摆动 ,右侧屈时右手放在枕后部 ,示指
和中指放在发生侧屈运动的相邻椎体横突上 ,左手托住下颌 ,
上身左转 ,使颈椎向右侧屈 ;向左侧屈时则相反。根据患者病
情大多采用颈椎向患侧屈曲。③后伸摆动 ,双手放在颈部两
侧向上提 ,使颈椎被动后伸。④垂直按压棘突 ,体位改为去枕
俯卧位 ,双手拇指并排放在同一椎体的棘突上 ,将棘突向腹侧
垂直推动。如果颈部症状以一侧症状为重 ,操作时一手固定 ,
一手推动棘突。⑤垂直松动椎间关节 ,俯卧位 ,头部向患侧转
动 30°,双手拇指放在横突与棘突之间 ,向腹部推动。
113 疗效评定标准 参考颈椎病颈椎功能评定表 ,进行症状
和体征评分 ,其中症状 10分 ,体征 5分。分数越低表示病情
越重。症状包括 : ①颈部无疼痛方可选 3分 ,偶尔有计 2分 ,
常有但能忍受计 1分 ,常有且不能忍受计 0分。②颈部无压
痛计 2分 ,轻微压痛计 1分 ,明显压痛计 0分。③颈部无活动
受限计 2分 ,轻微活动受限计 1分 ,明显活动受限计 0分。④
无上肢痛或麻木计 3分 ,偶尔有计 2分 ,常有但能忍受计 1
分 ,常有且不能忍受计 0分。体征包括 : ①椎间孔挤压试验 ,
阴性计 1分 ,阳性计 0分 ; ②臂丛牵拉试验 ,阴性计 1分 ,阳性
计 0分 ; ③感觉较对侧减弱或过敏 ,差异不明显计 3分 ,差异
较明显计 2分 ,差异明显计 1分 ,无感觉计 0分。临床积分 =
临床症状评分 +临床体征评分。
114 统计学处理 所有数据以 x ±s表示 ,组间比较采用 t检
验 ,等级资料采用 R idit分析 , P < 0. 05表示差异具有统计学
意义。
2 结 果
2组患者经治疗后临床症状和体征评分均显著提高 ( P
均 < 0. 01) ;且治疗组患者临床症状、体征评分总分均明显高
于对照组 ( P均 < 0. 05) ,见表 2。
3 讨 论
颈椎病亦称颈椎综合征 ,是一种进展缓慢的颈椎退行性
疾病 ,主要是由于颈椎间盘退变和突出导致周围组织和结构
继发性变化而引起的一系列临床表现 [ 4 ]。其中神经根型最
多见 ,多为颈椎间盘向后外侧突出 ,或椎体后外缘特别是钩椎
表 2 2组患者治疗前后临床症状和
体征评分比较 ( x ±s,分 )
组别 n 时间 临床症状 临床体征 总分
治疗组 110
治疗前
治疗后
2. 2 ±0. 1
8. 2 ±0. 6①②
1. 2 ±0. 6
4. 4 ±0. 9①②
3. 4 ±0. 3
12. 6 ±1. 1①②
对照组 100
治疗前
治疗后
2. 0 ±0. 6
5. 1 ±1. 1①
1. 1 ±0. 4
2. 6 ±0. 2①
3. 1 ±0. 2
8. 7 ±0. 5①
注 : ①与本组治疗前比较 , P < 0. 01; ②与对照组比较 , P < 0. 05。
关节骨质增生 ,因而压迫或刺激颈神经根所致。随着家庭电
脑普及 ,伏案工作日益增多 ,工作压力日趋加大 ,近年来神经
根型颈椎病发病率呈不断上升态势 ,且有逐步向低龄化发展
的趋势。因此 ,对根型颈椎病的治疗及预防显得尤为重要。
神经根型颈椎病临床常采用传统疗法 :牵引、电疗、推拿 ,
牵引能解除颈肌痉挛 ,恢复颈椎椎间关节的正常序列 ,拉大椎
间隙 ,有利于膨出的椎间盘回缩及外突的椎间盘回缩 [ 5 ]。中
频电具有镇痛、改善血液循环的作用 ,有利于消炎镇痛。推拿
具有疏通脉络、减轻疼痛、缓解肌肉紧张与痉挛、增大椎间隙、
改善关节活动范围的作用。以上传统疗法对此型颈椎病有一
定疗效 ,但由于传统理论的局限 ,更多的是针对颈部肌肉及相
应软组织的调节 ,而对颈部关节、椎间关节及椎间盘的调整显
得不足 ,在治疗过程中针对性不强、疗程长、治疗效果不理想。
近几年来 ,我院在传统治疗技术上加用 Maitland手法 ,治
疗神经根型颈椎病疗效理想。Maitland手法是关节松动技术
之一 ,是一种现代康复治疗技术 ,该手法系根据关节运动生物
力学原理 ,在关节面上施以微小作用力而引起关节较大幅度
的运动。通过调整颈椎椎体、颈椎间关节的位移或成角入手 ,
为椎间盘及椎旁局部韧带等静力性稳定结构的自我良性调节
提供条件 ,使颈椎及椎间关节恢复正常序列 ,颈椎间盘突出回
纳 ,增大了椎间隙及椎间孔 ,从而解除对神经根压迫的各种因
素。传统疗法对松解颈部肌肉及软组织紧张与痉挛疗效好 ,
更利于 Maitland手法对关节的调整复位。Maitland手法精确
调整了颈椎及颈椎间关节 ,弥补了传统疗法对关节整复的不
足。传统疗法与 Maitland手法相结合 ,疗效显著提高 ,具有针
对性强、见效快、患者痛苦小等特点 ,值得临床推广应用。
[ 参 考 文 献 ]
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[收稿日期 ] 2010 - 01 - 07
·6192· 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and W estern Medicine 2010 Aug, 19 (23)