早泄的诊断与治疗进展
·3 6· 中国性科学 2006年1月 第15卷第1期 The Chinese Journal of Human Sexuality, Jan. 2006 Vol.15 No.1
早泄的诊断与治疗进展
张俊强1 刘 和1 综述 李汉忠2 审校
1包头市中心医院泌尿外科,内蒙古 014040
2中国医学科学院、中国协和医科大学北京协和医院泌尿外科,北京 100730
[摘 要] 本文主要阐述了早泄的诊断标准,早泄的病因与分析以及早泄的药物治疗和治疗早泄的手术治疗
[关健词] 早泄; 病因; 诊断; 治疗...
·3 6· 中国性科学 2006年1月 第15卷第1期 The Chinese Journal of Human Sexuality, Jan. 2006 Vol.15 No.1
早泄的诊断与治疗进展
张俊强1 刘 和1 综述 李汉忠2 审校
1包头市中心医院泌尿外科,内蒙古 014040
2中国医学科学院、中国协和医科大学北京协和医院泌尿外科,北京 100730
[摘 要] 本文主要阐述了早泄的诊断
,早泄的病因与分析以及早泄的药物治疗和治疗早泄的手术治疗
[关健词] 早泄; 病因; 诊断; 治疗
早泄(Premature ejaculation.PE)是一种常见的男子性
功能障碍,发病率在成年男性为35%~50%[1]。人们直到
几十年前才开始把早泄看成一个需要治疗的问题,这是由于
人类性活动的主要目的已不再是生育需要而是变成双方的共
同享乐,尤其是女性的性需求和性满足得到充分认可和肯定。
1 早泄的诊断标准
以往人们制定早泄的诊断标准以射精潜伏期(从插入到
射精的时间)和抽动次数为标准,如2分种或抽动10次,
或以女性是否能达到性高潮为标准,但都不尽人意。参照
美国精神病协会《精神疾病诊断和统计手册第四版(DSW-
IV)》[2]以及美国泌尿外科学会(AUA)早泄诊断标准
[3]:(1)持续或反复在很小的性刺激下,在插入前、插
入时或插入后就射精,比本人的愿望提前。医生判断时应
考虑影响性兴奋持续时间的各种因素,如年龄、新的性伴
侣、新的环境和近期的性交频率 ;(2)早泄明显引起本
人痛苦和人际关系(伴侣之间)紧张 ;(3)早泄不是由某种
精神性物质的戒断(如鸦片戒断等)所引起 ;(4)男女双方
中的一方对射精潜伏期时间不满意或企图延长射精潜伏时
间 。
2 早泄的病因与分类
有关早泄这一疾病的流行情况尚不清楚[4]。早泄的
原因是多方面的,归纳为:(1)心理性原因:由于自
罪感、不安感、丧失对性交的自信心等;(2)器质性
原因:由于阴茎感觉过敏或感觉神经兴奋性增高,射精中
枢对阴茎感觉的分辨功能失调引起;(3)其它:如包皮
炎、龟头炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等炎性疾病,
交感神经节损伤(骨盆骨折、腹部动脉瘤手术、腹膜后淋
巴结根治术),红细胞增多症,毒品戒断综合征,多发
性神经炎,慢性酒精中毒,糖尿病,动脉硬化等心血管
疾病可诱发早泄[3]。
早泄根据发生时间可分为原发性早泄和继发性早泄,
前者自从性生活开始就有早泄,占早泄患者的大多数,后
者是经过一段时间的正常性生活以后发生早泄,多与勃起
功能障碍或其它继发性疾病有关。继发性早泄通常是器质
性原因所致[5]。早泄还可分为单纯性早泄和混合性早
泄,后者常合并不同程度的勃起功能障碍[6]。
3 早泄的治疗
3.1 心理治疗
始于20世纪70年代,当初最具代表性的是Masters
和Johnson[7]提出的性感集中训练,虽然治疗早泄取得
了令人满意的成功率,但由于需要女方长期密切配合,不
少病人因为难以坚持而常告失败。如常见的“挤捏技
巧”,又叫耐受性训练,即女方对阴茎不断增加刺激,待
男方感到射精迫近时,女方迅速以右手拇指放在阴茎系带
部位,食指与拇指放在阴茎的另一面,挤捏压迫4秒钟,
然而突出放松,这样可以提高射精刺激阈值,从而缓解射
精的紧迫感,加强抑制射精的能力,延长射精时间。一
般2周左右见效,继续3~6个月巩固疗效。
3.2 口服药物治疗
3.2.1 抗抑郁药 射精反射受大脑的控制,大脑射
精中枢的兴奋性与多巴胺和5-羟色胺代谢有关[8]。抗抑
郁药是新一代延迟射精的药物,它能提高体内5-羟色胺
(5-HT)的水平,而5-HT水平的升高,被认为是抑制射精
的机理之一[9]。选择性5-HT再摄取抑制剂(selective
seratonin re-uptake inhibitors,SSRIs),其作用
机理是选择性阻断5-HT的再摄取,促进了5-HT的转运而
使其活性增加,延长射精潜伏期[10]。这类型的药物包
括氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等,国内蔡健等[11]应
用盐酸氟西汀胶囊治疗早泄,收到了良好的效果。
Waldinger等进行了随机双盲的研究,帕罗西汀组
(20mg~40mg/d)治疗3周后,射精潜伏期从30秒延长至
[第一作者简介]张俊强(1966- )男,包头九原人。副主任
医师,主要从事泌尿外科和男科学临床诊治工作。
· 文 献 综 述 ·
中国性科学 2006年1月 第15卷第1期 The Chinese Journal of Human Sexuality,Jan. 2006 Vol.15 No.1·37·
7.5分钟,而在治疗6周后延长至10分钟,几乎所
有的病人在服药1周之内就立刻报告有轻度的射精能力的改
善,而对照组的射精潜伏期基本保持不变。帕罗西汀、氟
西汀和舍曲林与安慰剂对照组相比,均存在显著性差异,
帕罗西汀表现出最强烈的延迟射精作用,接下来是氟西汀
和舍曲林[12]。美舒郁(曲唑酮)是一种三唑吡啶类抗抑郁
药。其作用机理是选择性抑制5-羟色胺再摄取,同时能
较强抑制去甲肾上腺素再摄取。曲唑硐多用于治疗ED,它
可以增强性欲及勃起功能,对早泄合并ED的病人可首选此
药[13]。氯丙咪嗪和阿米替利等是三环类抗抑郁药,对
射精也有影响,它们具有镇静、抗胆碱和抗组胺的特性,
能提高生殖器部位感受器的刺激阈。陶林等[12]用氯丙米
嗪胶囊治疗50例早泄病人,治疗前射精潜伏期平均1.2分
钟,治疗后平均7.6分钟,平均延长6.4分钟,约7天
起效,完成研究的病人认为该药副作用很小,容易耐受。
3.2.2 α受体阻滞剂 治疗早泄主要是对α受体阻滞
剂的研究,可能的机制有:(1)作用于输精管:输精
管中含有丰富的肾上腺素能受体,以α受体为主且输精管的
收缩与蠕动主要由α1受体介导的。实验表明,α受体阻滞
剂可明显的抑制输精管组织收缩,作用在泌精过程可抑制附
睾液和精子的输送,使精囊的充盈时间延长,延长射精的发
生。(2)作用于前列腺、后尿道:已证实前列腺基质的平滑
肌组织和后尿道平滑肌中含有丰富的肾上腺素能神经纤维,
应用α1A受体阻滞剂,特别是α1A受体阻滞剂可使该部位
的平滑肌松驰,蠕动减弱,达到射精阈值的时间推迟,故射
精延迟。(3)作用于中枢神经系统的α受体,最大程度地通
过抑制中枢神经系统的兴奋性,控制射精反射和泌精反射,
缓解早泄症状。孙少鹏等[14]应用舍曲林(抗抑郁药)50mg/
次,1次/晚联合多沙唑嗪控释片(α受体阻滞剂)4mg/次,
1次/d,连续服用6周进行观察,对治疗前后阴道内射精潜
伏期、患者性生活满意度、配偶性生活满意度进行评分比
较,有显著改善(p<0.05)。
3.2.3 西地那非(万艾可) 是一种磷酸二酯酶V型
(PDE5)的拮抗剂,临床上主要用于治疗勃起功能障碍
(ED),万艾可治疗早泄的机理尚不清楚,可能由于万艾
可阻断了射精管、输精管、精囊、后尿道平滑肌上的PDE-
5,从而使平滑机舒张,射精潜伏期延长[15]。Chen等
[16]研究发现万艾可结合帕罗西汀和心理疗法对其它方法
效果不佳的早泄患者亦有效。Abdel-Hamid等[17]研究
发现单独应用万艾可在提高早泄患者射精潜伏期方面明显高
于氯丙咪嗪、舍曲林、帕罗西汀和行为疗法。国内唐文
豪等[18]应用万艾可结合行为疗法,可延长射精潜伏期,
提示万艾可在治疗早泄方面有一定的应用前景。
3.3 局部用药治疗
3.3.1 局部涂抹药物 使用局部麻醉作用的软膏可降
低龟头的敏感性,有利于延长早泄患者的射精潜伏期。国
内刘龙等[19]报告用恩纳乳膏(皮肤粘膜麻醉剂,内含
利多卡因和丙胺卡因,瑞典阿斯特公司生产)治疗36例
早泄患者,效果满意。但目前这些制剂缺乏正规的临床试
验结果,其安全性、有效性有待更进一步研究。
3.3.2 阴茎海绵体药物注射方法 简称化学假体法,
此法主要用于治疗ED,药物有血管扩张剂罂粟碱、酚妥
拉明、前列腺素E1。注射后阴茎可勃起较长时间,尽管
有时早泄依然存在,但对提高配偶的性生活满意度有所帮
助。此法有引起阴茎异常勃起的危险性,应予慎用。
3.3.3 尿道内给药 目前主要有MUSE及Bafar乳剂
两种。此种方法主要是用来治疗ED。即使射精后阴茎仍
能维持一定时间的勃起,既然化学假体疗法可治疗早泄,
相信此法亦能治疗早泄,目前尚未见到该类报道。
4 手术治疗
4.1 阴茎假体植入术
在合并早泄的患者中,实行阴茎假体植入术者有50%报
告早泄好转,其它50%早泄症状仍然存在,但在射精后也可
以维持阴茎勃起,对提高配偶性生活满意度有所帮助[3]。
4.2 阴茎背神经切断术
在阴茎背侧冠状沟处皮肤上做1~2cm的横切口,深
度达阴茎筋膜,剥离筋膜,暴露放射状分布的阴茎背神
经,保留主干,切断80%左右的神经。该方法在一些国
家试用。其安全性和有效性有待于进一步研究[3]。
参 考 文 献
[1] 郭应禄,辛钟成主编.男子生殖医学.北京:北京
医科大学出版社.2002.25.
[2] American Psychiatric Association,Diagnostic
Criteria from DSM-IV. Washington,Dc,1994:236~237
[3] 郭应禄主编.阴茎勃起功能障碍.北京:北京医科大学出版
社,1999:122~127.
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premature ejeculation for experimental and clinical
investingation.Arch SexBehav,2001,30(3):235~253.
[5] Vale J,Ejaculation dysfunction.BJU,1999,83
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[6] 田龙,袁亦铭,刘武江,等,早泄的诊断与治疗进展.
中华男科学,2004;18(3):46.
[7] Master WH,Johnson VE editors .Human Sexual
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[8] 郭应禄,胡礼泉主编。男科学。北京:人民卫生出版社,
2004,717~718.
[9] 马晓年,杨大中.正确对待早泄问题.中国男科学杂志,
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[10] Segraves RT,MD,Thompson TL,Thomas W.Sexual
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1996;57(12):Suppl 1~12.
(下转第4 0页)
·4 0· 中国性科学 2006年1月 第15卷第1期 The Chinese Journal of Human Sexuality, Jan. 2006 Vol.15 No.1
由此可见,通过几年的努力,我区流动人口青少年性
健康教育收到了明显的成效。性与生殖健康知识的普及转
变了他们当初谈性色变的态度,逐步树立起安全、负责任
的性行为,正确使用安全套的技能得到了提高,尤其是生
殖与避孕知识、预防艾滋病知识知晓正确率大幅度提高。
4 体 会
据国际计生联1994年对全世界范围内35项调查综合
分析表明:“性教育使性活跃者采取安全性行为;使没有
开始性活动者推迟其初次性行为 ;性教育在目标人群开
始性活动之前尤其有效;提供选择(保持贞洁、推迟性
行为和安全性行为)的性教育比单纯提倡贞洁的性教育更
为有效”。在流动人口中开展青少年性与生殖健康教育意
义重大,任重而道远。以往他们对性病的了解多来源于杂
志、电视、网络以及各式各样的马路(电线杆)广告
等,青少年对性与生殖健康知识和服务的需求如果不能从
正规的渠道得到满足,就会受到不科学的、不健康的信息
误导。以往的性教育是以青少年可能要出现的“问题”为
中心,而不关心青少年的生长环境是否有利于他们形成安
全、负责任的性与生殖健康的能力。在实践中我们体会
到:领导重视,部门配合,是开展青少年性健康教育工
作的关键;参与式、启发式、互动式、情景式的教学方
法,是开展青少年性健康教育工作的有效途径;充足的资
金支持是青少年性健康教育工作可持续发展的重要保证。
由于深圳市流动人口数量多,流动频繁,资金及师资
有限,对青少年性健康教育培训及服务所覆盖的面积还远
远不够。为此,我们正在探索互动的、立体的教育模式,
倡导“同伴教育”,建立健全社区、学校、家庭的共同
联动机制,加快完善区、街道、社区三级亲青服务网络,
让青少年掌握生殖健康知识,转变态度,唤醒他们的自我
保护意识。
[收稿日期:2005-11-05]
(上接第3 1页)
肝与乳房,头部有着密切的生理联系。“女子以肝为先
天”,以血用事。然气为血帅,血为气母,血为气之
配,气血不能分离。肝为血藏,与冲任相连。肝性刚、
喜条达。如果肝不能疏泄,则气血失于调畅,冲任不能
固摄,而乳汁自出。冲任损伤又延及肾。肾气虚弱,不
能化生精血为天癸。则冲不盛、任不通,诸经之血不能
汇集冲任而下,乃成闭经。这与西医对本症的研究有相吻
之处。在泌乳素升高的同时,有低促性腺激素和低雌激素
水平的存在。另外,中医认为:“女子多郁”。肝郁则
参 考 文 献:
[1] 陈利生,倪雅莲主编.中西医论治女性不孕.上海:上海科
学普及出版社,1991,209~218.
[收稿日期:2005-10-17]
气滞,又每挟痰、化火、耗阴,因此临床上出现痰湿—
—肥胖之兼症和肝阳上亢——头痛之兼症。
此病案纯属肝郁血虚血瘀有热型闭经,是湿痰内
生、气血凝滞而成形(瘤)。本着“坚者削(消)
之”,“虚者补之”和“热者清之”之大法而获意
想不到的奇效。
[11] 蔡健,黄来剑.盐酸氟西汀胶囊治疗早泄的疗效观察.中国
男科学杂志,2004;18(3):39~40。
[12] 陶林,王春华.抗抑郁剂治疗早泄的研究进展.中国男科学
杂志,2000;14(3):210~211.
[13] 王为服.早泄的药物治疗进展.中华男科学,2003;9
(3)222~223.
[14] 孙少鹏,商学军.舍曲林联合多沙唑嗪控释片治疗早泄
的临床观察.中华男科学,2005;11(3);231~232.
[15] 唐文豪,马潞林,赵连明.口服佐洛复、万艾可或可多
华治疗早泄的疗效比较.中国男性学杂志,2004;18(16):22
[16] Chen J, Mabjeesh NJ, Matzkin H, et al. Efficacy
ofsildenafil as adjuvant therapy to selective
(上接第3 7页)
serotonin reuptake inhibitor in alleviating
premature ejaculation. Urology,2003,61(1):197~200.
[17] Abdel-Hamid IA,El Naggar EA, E1 Gilany AH.
Assessment of as needed use of pharmacotherapy and
pause-squeeze technique in premature ejaculation .
Int J Impot Res,2001,13(1):41~45.
[18]唐文豪,马潞林,赵连明,等,口服万艾可结合行为疗
法治疗早泄.中华男科学,2004;10(5):366~370.
[19] 刘龙,王树义.恩纳乳膏治疗早泄36例报告.中国男科学
杂志,2004;18(1):5.
[收稿日期:2005-11-09]
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