人工晶体眼的不等像双眼视临床分析

·论著· 人工晶体眼的不等像双眼视临床分析 邓大明 　冯波 　林振德 　麦光焕 　林小铭 　　【摘要】　目的 　了解探讨白内障超声乳化摘除联合折叠型人工晶体囊袋内植入术后患者的双眼 单视功能 , 以及人工晶体植入术后对双眼影像不等的影响、患者保持双眼单视功能所允许的像差程度 和范围。方法 　随机抽取了术后视力在 017 以上的 29 例白内障超声乳化摘除联合折叠型人工晶体囊袋 内植入术后患者 , 年龄 41～74 岁 , 按双侧或单侧人工晶体眼分成 A、B 两组 ; 术后一周应用刘蔼年编 《双眼影像不等检查图》患者的双眼单视功能和双眼影像不等的程度 , 并分别与正常眼以及两组 之间进行比较。结果 　除 B 组 3 例患者没有立体视外 , 其余患者均有 Ⅲ级双眼单视功能。且两组间的 各级影像不等像差值无统计学差异 ( P > 0105) 。与正常眼相比 , A 和 B 组的 Ⅰ级同时视和 Ⅱ级融合功 能的双眼影像不等像差值均无统计学差异 ( P > 0105) , Ⅲ级立体视功能的双眼影像不等值与正常对照 有显著性差异 ( P < 0101) , 可能因 3 例单侧人工晶体无立体视有关。结论 　白内障超声乳化摘除联合 囊袋内植入的人工晶体 , 除了获得良好的视力恢复外 , 并获得正常的 Ⅲ级双眼单视功能 , 不引起 Ⅲ级 视功能的像差异常改变 , 是极理想的手术方式。 【关键词】　人工晶体眼 ; 　双眼影像不等 Aniseikonia and binocular vision in pseudophakia patients　　DENG Da2ming , FENG Bo , LIN Zhen2de , MAI Guang2huan , LIN Xiao2ming. 　Zhongshan ophthalmic center , Sun Yat - sen University , Guangzhou 510060 , China 【Abstract】　Objective 　To investigate the degree and the range of aniseikonia to restore binocular vision in patients who have undergone phacoemulsification and foldable intraocular lens ( IOL) implantation. Methods 　29 patients aged between 47 and71 years who underwent phacoemulsification and foldable IOL implantation and had a postoperative visual acuity of batter than 017 were randomly collected. Patients were divided into two groups according to bilateral or unilateral pseudophakia. Anisekonia and binocular vision were evaluated a week postoperatively with binocular aniseikonia test charts designed by Liu Ainian. The results of both groups were compared with normal values respectively and between groups. Results 　All patients had stereoacuity except 3 cases in the unilaterally pseudopha2 kic group. The differences of the degree of aniseikonia in simultaneous perception , fusion and stereoacuity were not statistically significant between groups ( P > 0105) . There were no statistically significant differences between bilater2 ally or unilaterally pseudophakic group and normal values in the degree of aniseikonia in simultaneous perception and fusion ( P > 0105) . Otherwise , there was a significant difference in the degree of aniseikonia in stereoacuity ( P < 0101) . Maybe about with there were 3 cases unilateral pseudophakia stereoaesthesia. Conclusions 　Phacoemulsifi2 cation and foldable IOL implantation is a satisfactory surgical approach with favourable postoperative binocular vision and little change in binocular aniseikonia. 【Key words】　Pseudophakia ; 　Binocular aniseikonia 　　作者单位 : 510060 广州 , 中山大学中山眼科中心 通讯作者 : 邓大明 　　白内障是目前最主要的致盲性眼病之一 , 随着 现代白内障手术的普及和经济、文化水平的不断提 高 , 人们对白内障术后的生活质量和双眼视觉质量 的要求也越来越高 , 完美的白内障术后除了形觉视 力提高之外 , 还必需重建良好的双眼视。为了观察 白内障术后双眼视功能的改变 , 尤其是了解其双眼 单视功能有无改变 , 有无双眼影像不等 , 我们检测 了双眼和单眼两组白内障超声乳化摘除联合折叠型 人工晶体囊袋内植入术后患者的双眼单视功能 , 以 及保持双眼单视功能所允许的双眼影像不等的程度 和范围。现将结果如下。 ·425· 中国实用眼科杂志 2005 年 5 月第 23 卷第 5 期　Chin J Pract Ophthalmol , May 2005 , Vol 23 , No. 5 材料与方法 一、临床资料 11 我们在 2002 年 6～8 月的白内障手术住院小 切口白内障超声乳化摘除囊袋内折叠式人工晶体植 入术后视力在 017 以上的病人随机抽查了 29 例 , 男 13 例 , 女 16 例 , 年龄 41～74 岁 , 平均 58 岁。双眼 植入人工晶体者 10 例 , 单眼植入人工晶体者 19 例 , 按双侧或单侧人工晶体眼分成 A、B 两组。 21 手术方式 : 所有病例均采用颞侧透明角膜切 口 (切口长 312mm) 白内障超声乳化摘除联合折叠 式后房型人工晶体植入 , 人工晶体均准确植入在囊 袋内。 31 术前均作超声生物测量双眼眼轴 , 术后进行 主观验光、佩戴矫正眼镜。所有病例的双眼眼轴均 基本相同 , A 组左右眼轴分别为 (23180 ±0198) mm 和 (23185 ±1104) mm (t = 1111 , P = 0128) , B 组 左右眼轴分别为 (23172 ±1182) mm 和 (23180 ± 1199) mm (t = 1123 , P = 0125) , 结果表明二组病例 双眼眼轴差异无显著性意义。 二、双眼影像不等的检查 11 检查方法 : 病人在自然光亮处 , 使用刘蔼年 编写的双眼影像不等检查图 , 检查距离为 30～ 40cm , 戴特制的红绿眼镜 , 红色在右 , 绿色在左。 当查完同时视像差图时 , 再交换左右眼的红绿镜检 查一次 , 以确定哪只眼影像放大或影像缩小。 21 双眼影像不等检查结果的方法 : 所有病 例双眼影像不等检查结果均记录以下指标 : 1) 保持 双眼单视时影像不等的容许像差界限 ; 2) 双眼融合 像差值 ; 3) 双眼立体视功能及保持立体视所允许的 像差值。 三、统计方法 统计分析采用统计软件 SPSS1010 进行分析。Ⅰ ～Ⅲ级双眼视与正常值分别采用单样本 t 检验 , 两 组的 Ⅰ～ Ⅲ级双眼视的比较采用两组独立样本 t 检 验 , 双眼眼轴的比较采用配对 t 检验。当 P < 0105 为差异有显著性意义。 结 　　果 人工晶体眼三级视功能及影像不等的各级检查 结果 , 根据刘蔼年的结果 : 正常人 Ⅰ级同时视 , 可 允许的像差极限范围为 0～5 % ; Ⅱ级融合功能的像 差值为 2～7 % ; Ⅲ级立体视像差值为 8～14 %。我 们检测的双侧人工晶体眼者的 Ⅰ级同时视 , 可允许 的像差极限范围为 0～5 % , 单侧人工晶体眼者范围 为 0～6 % ; Ⅱ级融合功能的像差值 , 双眼人工晶体 眼的为 4～14 % (2 %～7 %为 4 例) , 单侧人工晶体 眼的为 0～13 % (2 %～7 %为 11 例) ; Ⅲ级立体视像 差值 , 双侧或单侧人工晶体眼均为 0～15 % , 3 例单 眼人工晶体眼者无 Ⅲ级立体视。A、B 两组病例三级 视功能及影像不等的各级检查结果及其与正常者的 比较结果见表 1、2、3。结果表明术后双侧或单侧 人工晶体眼的 Ⅰ级同时视和 Ⅱ级融合功能与正常者 差异无显著性意义 , 但 Ⅲ级立体视像差值与正常者 差异有显著性意义。结果显示术后双侧人工晶体眼 或单侧人工晶体眼 , 均具有 Ⅰ～ Ⅱ级双眼单视功能 , 尽管比较结果显示 Ⅲ级立体视像差值与正常者差异 有显著性意义 , 但除 3 例单眼人工晶体眼者无 Ⅲ级 立体视外 , 其余双侧人工晶体眼或单侧人工晶体眼 其Ⅲ级立体视像差值均在正常允许范围之内 , 说明 大部分术后的双侧人工晶体眼或单侧人工晶体眼也 建立了 Ⅲ级立体视。 表 1 　 A 组白内障术后三级视 功能与正常值的比较 ( ŠX ±s , n = 18) 图类 A 组 正常值 t 值 P 值 一类 2137 ±1167 2141 0111 0192 二类 6147 ±3158 5147 1122 0124 三类 5150 ±5151 11186 4161 0100 表 2 　 B 组白内障术后三级视功能 与正常值的比较 ( ŠX ±s , n = 9) 图类 B 组 正常值 t 值 P 值 一类 2130 ±1183 2141 0119 0185 二类 7160 ±4117 5147 1162 0114 三类 7130 ±3197 11186 3163 0101 表 3 　 A、B 组白内障术后三级 视功能的比较 ( ŠX ±s , n1 = 18 , n2 = 9) 图类 一组 二组 t 值 P 值 一类 2137 ±1167 2130 ±1183 0110 0192 二类 6147 ±3158 7160 ±4117 0176 0145 三类 5150 ±5151 7130 ±3197 0189 0138 讨 　　论 影像不等即同一目标在双眼视网膜上形成两个 大小和形态上互有差异的物象[1 ] 。成于视网膜上的 ·525·中国实用眼科杂志 2005 年 5 月第 23 卷第 5 期　Chin J Pract Ophthalmol , May 2005 , Vol 23 , No. 5 像传到大脑视中枢产生最终影像 , 人们才感知到物 体的像 , 所以 , 像差不等不仅与视网膜相关 , 也和 视网膜到大脑视中枢的通路有关。双眼影像不等根 据原因可分为两类[2 ] , 第一类称为解剖型影像不等 , 它发生在视网膜或视网膜到大脑视中枢的过程。由 于细胞组织学形态的差异 , 如视网膜细胞的疏密不 同 , 对物象感受变小或变大 , 进而视中枢意识到物 象大小不能融合为一 , 产生视像不等。第二类是光 学性的 , 它是由于两眼屈光度的不同 , 或者是屈光 系统的组成成分不同 , 或是两眼的眼轴不同造成的 , 通常有双眼单视的人像差不超过 5 %[1 ,3 ] 。本组病例 为白内障术后人工晶体眼患者 , 其屈光系统的成分 发生了改变 , 为了排除眼轴不同、顶点距离改变造 成放大率的不同变化 , 我们用超声波测量所有病例 的眼轴 , 经统计学分析没有两眼眼轴的明显差异。 从结果中我们可以看到 , 除 3 例病人没有立体视觉 外 , 其余病例术后均具有了 Ⅲ级双眼单视功能。1 级同时视像差值在正常范围 , 说明人工晶体植入后 左右眼影像大小相等或接近 , 其光学放大率与正常 晶体眼相同[4 ] 。维持了双眼单视存在的必要条件。 换句话说 , 这种后房型人工晶体由于其生理位置同 正常人晶体 , 因此几乎不改变眼的主焦点。所有病 例均具备二级融合功能 , 其融合像差正常 , 为 2 % ～8 %。其中 2 例单侧、5 例双侧人工晶体眼融合像 差值大于正常范围为 9 %～14 %。而均值经统计学 处理后与金标准[5 ]比较无差异性。说明人工晶体眼 不论单侧或双侧 , 其融合的容许范围都较宽 , 也就 是说人的融合功能容许的像差并不因为是人工晶体 而减弱或丧失。 从本组病例中可看到 , 不论单眼或双眼人工晶 体眼 , 不但获得了很好的形觉视力 , 而且双眼单视 功能恢复正常。由于人工晶体植入的是正常的生理 位置。几乎不改变眼的光学结点 , 几乎不存在眼睑 与眼主点间的镜像放大倍率的问题。尽管晶体的成 分由正常蛋白改变为人造光学体 , 通过本文观察 , 其每一级视功能的像差值都在可耐受的正常值范围 , 不引起明显的影像不等。因而不易出现像差不等性 视疲劳、眼痛以及空间知觉障碍。我们认为 , 小切 口白内障超声乳化摘除术加囊袋内植入人工晶体是 很理想的视功能恢复手术方式。 参 　考 　文 　献 1 　Enoch JM. Management of aniseikonia after intraocular lens implantation or refractive surgery. J Refract Surg , 1997 , 13 (1) : 79 - 82 2 　李凤鸣主编. 眼科全书 (下册) . 北京 : 人民卫生出版社 , 1996 , 2602 3 　刘蔼年 , 颜少明著. 双眼影像不等检查图. 北京 : 人民军医出版 社 , 1992 , 3 - 5 4 　刘晓玲 , 金成鹏. 假晶体眼的放大率与不等像. 眼视光学杂志 , 1999 , 1 (3) : 160 - 161 5 　刘蔼年 , 颜少明. 双眼影像不等检查图的研制和应用. 中华眼科 杂志 , 1994 , 30 (5) : 348 - 350 (收稿日期 : 2004210) ·625· 中国实用眼科杂志 2005 年 5 月第 23 卷第 5 期　Chin J Pract Ophthalmol , May 2005 , Vol 23 , No. 5