麻黄附子细辛汤加味治疗妊娠高血压

诊 断标准按 照 1999年 2月 出版 的 WHO／ISH高血压治疗指南的诊断标准制定fl_。 1．3 病例选择纳入标准 ①符合轻度高血压的诊断标 准；②符合中度高血压的诊断标准；③符合重度高血压的诊断 标准。 1．4 病例选择排除标准 ①服用药物(如甘草和生胃酮、 某些非固醇类抗风湿药、某些激素类避孕药等)致血压升高；② 器质性疾病(如肾脏疾患：肾肿瘤、肾炎、肾衰竭、原发性醛固酮 增多症、柯兴综合征、嗜铬细胞瘤)引起的高血压病；③无法判 断疗效或资料不全者。 2 方法 2．1 治疗及观察方法 观察组以麻黄附子细辛汤加味 ： 麻黄 12 g、附子 9 g、细辛 6 g、当归 10 g、葛根 12 g。每 日1剂，水 煎2次，取汁200 ml，早晚2次分服。服用 3 d为 1疗程。每天测 血压，观察收缩压、舒张压、症状。对照组口服复方降压片2片， 每日3次。每天测血压，观察收缩压、舒张压、症状。 2．2 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》 中《中药新药治疗老年病临床研究指导原则》中的症状评定标 准[21。 2．2．1 降压疗效评定标准 ①显效：a)舒张压下降 1_3 kPa (10 mm Hg)以上，并达到正常范围；b)舒张压虽未降至正常，但 已下降2．7 kPa(20 mm Hg)或以上。需具备其中1项。②有效： a)舒张压下降不及 1．3 kPa(10 mm Hg)，但已达到正常范围；b) 舒张压较治疗前下降 1．3 2．5 kPa(10～19 mm Hg)，但未达到正 常范围；c)收缩压较治疗前下降4 kPa(30 mm Hg)以上，需具备 其中1项。③无效：未达到以上标准者。 2．2．2 症状疗效评定标准 主要症状包括头痛、眩晕、心 悸、耳鸣、失眠、烦躁、腰酸腿软等。①显效：上述症状消失；②有 效：上述症状减轻：③无效：上述症状无变化。 2．3 统计学方法 疗效比较采用 检验。 3 结果 3．1 对高血压症状的临床疗效，显效率观察组为64．28％， 对照组 47．27％，有特别显著性差异 (P<0．01)，见 1。 表 1 2组药物对高血压患者症状的临床疗效比较 例(％) 注 8．7，P<0．01。 3I2 对血压的影响，总有效率观察组为89．28％，对照组 67．27％，有特别显著性差异(P<0．O1)，见表2。 表 2 2组药物的降压疗效比较 例(％) 注 12．6，P<0．01。 4 讨论 妊娠高血压是妇科临床常见而又严重影响母婴安全的疾 病，由于妊高征的病因至今未明，故至今仍是根据其好发因素 以及病理生理变化特点采取解痉 、降压、利尿及适时终止妊娠 等原则治疗。 中医无妊娠高血压病名，但“眩晕”、“头痛”等病证的描述 与其一般临床症状相近。原发性高血压以头痛、欲寐、脉微细就 诊者亦不少见，其证候特点与麻黄附子细辛汤证相符。麻黄附 子细辛汤出自汉·张仲景《伤寒论》，功能助阳解表，主治少阴伤 寒，始得之，脉虽沉而反发热者，并治寒气厥逆，头痛，脉沉 细者。今加当归、葛根，诸药相配有散寒解表，温通血脉，缓急止 痛之效 。 现代药理研究表明左旋麻黄碱(L—Ephedrine，C10HI50N) 有降压、扩张血管作用；细辛挥发油能使麻醉动物血压降低；葛 根素能减弱去甲肾上腺素和乙酰胆碱对高血压大的升压或降 压反应，能扩张动脉降低血压；葛根总黄酮还能对抗垂体后叶 基层医学论坛2008年第 12卷 11月上旬刊 1027 ■0固囤圈国臼圈回回国 素引起的冠状动脉痉挛，使血压明显下降，心率减慢，并有镇静 作用；蓬菜藤碱有降压、减慢心率、扩张血管、抑制平滑肌运动 及解痉等作用；当归嗪对抗肾上腺素和氯化钾引起家兔离体动 脉收缩的作用，能明显增加冠脉流量，降低动脉压及冠脉阻力， 增进微循环；乌头碱、新乌头碱及次乌头碱等有强心、镇痛、抗 炎作用。 参考文献 1 WHO国际高血压联盟．全国高血压病防治指南 lJ1．高血压杂志， 1999，7(2)：97～98 2 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则[M] E京：中国 医药科技出版社．2002，32～34 3 曹克强 ，陈英 ，杨晓颍．麻 黄附子细辛汤加昧治疗 高血压头痛 65例fJ1．河南中医，2004，24(10)：12 作者简介：王随英，女，39岁，本科学历，毕业于河南中医学院，主 治医师。 (收稿 日期：2008—06—28) 和法广义 李俊玉 杨守光 徐春玲 (平度市中医医院，山东 平度 266700) 和法是中医治疗学八法之一(汗 、吐 、下 、和、温 、清、消 、 补)，是通过和解或调和的作用，以祛除病邪为目的的一种治 法。该法临床应用广泛，内容丰富，试论述如下。 1 治疗学含义 由于病情的复杂性、病因的多样性、病位的特殊性、体质的 差异性，临床上出现单纯八纲证候的机会并不多 ，常见寒热虚 实错杂、阴阳两虚 、半表半里等矛盾性证候或特殊病机。与此相 应采取和解少阳、透达募原、调和肝脾、调和胃肠、清热温阳、滋 阴补阳、扶正祛邪等治法皆属和法。其核心含义是和解、调和。 2 方剂学含义 ①和法是将药性相反的药物配伍应用的一种组方谴药方 法。法随证立，方从法出，方以药成，故其作用也是和解、调和。 如半夏泻心汤用姜夏之温，芩连之寒以开寒热互结心下之痞。 ②用缓剂或峻N／J,量分服，使余邪尽除而不伤正气，此乃缓和 之义。③用药治病要顺应脏腑喜恶的生理特性，以妨过犹不及 之弊。如肺有伏寒，需要长期温肺治疗时，应知肺为娇脏，不耐 燥热，不耐阴寒，应略加濡润之品，以免伤肺阴。小青龙汤之用 白芍、五味子，虽芍药配桂枝功在调营卫，但在大队辛温药中未 必无益阴之义；五味子配麻、桂、细辛，意欲散中有收。④甘草调 和药性的作用。《金匮要略》提出“病痰饮者当以温药和之”，和 字有深意，要在温而不过。如苓桂术甘汤中，甘草调和药性，使 术、桂温而不过。⑤重证用轻剂。此和法之特例，非中医功底深 厚者恐难驾驭。如《中国中医药报》(2006年 10月 12日)介绍 了现代名医李翰卿用小剂量附子治疗心力衰竭的案例，西医诊 断：风湿性心脏病 、房颤、心力衰竭 Ⅲ度、腹水。中医诊断：阴阳 大衰、正虚邪实。处方 ：附子0．3 g，云苓、人参、杏仁、桂枝各 1 g， 白术0．3 g，白芍3 g，服药后1 h开始排尿，2 h心悸减轻，次日 能平卧，3剂后能下床活动。后他医改用大剂量真武汤合生脉 散，服 1剂病又加重，再改用小剂量病又好转。此法有四两拨千 斤之效，值得进一步研究。 作者简介：李俊玉，男，40岁，本科学历，毕业于山东中医药大学， 副主任医师。 (收稿 日期：2008—06—29) 归脾汤治疗妇科病举隅 施 玲 (玉溪市中医医院，云南 玉溪 653100) 归脾汤是严用和治疗失眠证的方剂，由白术、茯苓、黄芪、 党参 、龙眼肉、酸枣仁、木香、炙甘草八味组成。有补益心脾、养 心安神之功，主治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡。现将笔者运 用此方加减治疗几种妇科病 ，举隅如下。 1 脏躁 患者，女，48岁，农民，2002年 12月就诊。半年来精神忧 郁，悲伤时哭，哀声叹气，哈欠频作，稍动则体倦身摇，饮食甚 差，曾住院治疗未获效，转请中医治疗。现上证皆存，伴失眠多 梦，心悸怔忡，舌淡胖苔白，脉细弱。此乃心脾两虚，心神失养所 致。治以补益心脾，养心安神。方以归脾汤加减：白术 15 茯苓 20 g、黄芪 30 g、龙眼肉20 g、酸枣仁20 潞党参 30 g、炙甘草 15 g、陈皮 10 g、远志 15 g、柏子仁 30 g、当归 15 g、大枣 15 g，水 煎服。药进 2剂诸证大减，守原方续进 4剂而愈。 2 子肿 患者，女，28岁，干部，2004年 2月就诊。妊娠 6个月，面目 四肢水肿，尤以下肢为甚，足难人鞋，胸闷心悸，气短懒言，神疲 乏力，口淡纳少，舌淡苔薄白，脉滑无力。此乃脾失健运，气血不 足之证，方以归脾汤加味：白术 15 g、茯苓 30 g、黄芪 30 g、龙眼 肉15 g、酸枣仁 10 g、苡仁30 g、炙甘草 15 g、大枣 15 g、潞党参 30 g、陈皮 10 g、生姜皮 10 g、大腹皮 15 g，水煎服。药进 1剂证 大减，2剂后活动轻松如常。 3 缺乳 患者，女，25岁，干部，2006年 12月 5日就诊。头胎月余， 乳汁渐减，点滴甚少，乳房柔软，无胀痛感，食少懒言，舌淡苔薄 白，脉细弱。此因气血亏虚所致 ，方以归脾汤加味：白术 15 g、茯 苓 20 g、黄芪30 g、龙眼肉15 g、酸枣仁 10 g、潞党参 30 g、陈皮 10 g、炙甘草 15 g、当归 15 g、山药30 g、通草10 g，连用2剂，乳 汁渐旺，续进 4剂，乳汁大增。 作者简介：施玲，女，44岁，本科学历，毕业于云南中医学院，副主 任医师。E—mail：SL6421@163．com (收稿日期：2008—07—15) 1028 基层医学论坛 2008年第 l2卷 11月上旬刊