《基础呼吸机波形分析SIMV模式丁广湘》PPT课件模板

（适用于讲座，演讲，授课，培训等场景）基础呼吸机波形分析SIMV模式丁广湘呼吸机基础波形分析与SIMV模式简介ICU-丁广湘内容介绍一、曲线的分类二、流速曲线观察及意义三、容量曲线观察及意义四、压力曲线观察及意义五、SIMV工作原理六、SIMV模式曲线观察七、SIMV模式下的参数调节呼吸机基础波形分析容量控制通气︰压力—时间曲线流速—时间曲线容积—时间曲线压力控制通气︰压力—时间曲线流速—时间曲线容积—时间曲线流速—时间曲线波形【原理】流速—时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变化，流速的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线为呼气流速，呼吸机输送的容量是流速在时间上积分计算而得且等于流速曲线下面积。吸气流速波形方波:是呼吸机在整个吸气时间内所输送的气体流量均按设置值恒定不变,故吸气开始（通过吸气上升时间调节）即达到峰流速,且恒定不变持续到吸气结束才降为0.故形态呈方形。递减波:是呼吸机在整个吸气时间内,起始时输送的气体流量（通过吸气上升时间调节）立即达到峰流速(设置值),然后逐渐递减至吸气结束,以压力为目标的如定压型通气(PCV)和压力支持(PSV、ASB)均采用递减波.呼气流速波形1:代表呼气开始.2:为呼气峰流速:正压呼气峰流速比自主呼吸的稍大一点.3:代表呼气的结束时间(即流速回复到0),4:即1–3的呼气时间5:包含有效呼气时间4,至下一次吸气流速的开始即为整个呼气时间,结合吸气时间可算出I:E.TCT:代表一个呼吸周期=吸气时间+呼气时间呼气流速波形和临床意义呼气流速波形其形态基本是相似的,其差别在呼气波形的振幅和呼气流速持续时间时的长短,它取决于肺顺应性,气道阻力(由病变情况而定)和病人是主动或被动地呼气。呼气流速波形初步判断支气管情况和主动或被动呼气左侧图虚线反映是病人的自然被动呼气,而实线反映了是患者主动用力呼气,单纯从本图较难判断它们之间差别和性质.右侧图虚线反映气道阻力正常,呼气峰流速大,呼气时间稍短,实线反映呼气阻力增加,呼气峰流速稍小,呼气时延长.呼气流速波形判断有无内源性呼气末正压(Auto-PEEP/PEEPi)的存在图中吸气流速选用方波,呼气流速波形在下一个吸气相开始之前呼气流速突然回到0,这是由于小气道在呼气时过早地关闭,以致吸入的潮气量未完全呼出,使部分气体阻滞在肺泡内产生正压而引起Auto-PEEP(PEEPi).注意图中的A,B和C,其突然降至0时呼气流速高低不一,B最高,依次为A,C.呼气-流速曲线（气道动态陷闭）Auto-PEEP/PEEPiAuto-PEEP在新生儿,幼婴儿和45岁以上正常人平卧位时为3.0cmH2O.呼气时间设置不适当,反比通气，肺部疾病(COPD)或肥胖者均可引起PEEPi.临床上医源性PEEP=所测PEEPi×0.7or0.8.如此即可打开过早关闭的小气道而又不增加肺容积.此理论上有争议，但临床上运用较普遍。呼气流速波形评估支气管扩张剂的疗效图中支气管扩张剂治疗前后在呼气流速波上的变化,A:呼出气的峰流速,B:从峰流速逐渐降至0的时间.图右侧治疗后呼气峰流速A增加,B有效呼出时间缩短,说明用药后支气管情况改善.另尚可监测Auto-PEEP有无改善作为佐证.临床运用（漏气）临床运用（回路内分泌物或积水）临床运用（吸气时间判断）表现——实际呼吸次数与呼吸机监测次数矛盾临床运用（无效触发）压力-时间曲线VCV的压力-时间曲线(P-Tcurve)图为VCV,流速恒定(方波)时气道压力-时间曲线,气道压力等于肺泡压和所有气道阻力的总和,并受呼吸机和肺的阻力及顺应性的影响.当呼吸机阻力和顺应性恒定不变时,压力-时间曲线却反映了肺部情况的变化.【原理】压力-时间曲线中，A至B点的压力明显增加是由于从呼吸机至肺整个系统的阻力所致，此压力即为克服阻力的压力。C点为峰压代表充气压力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。D至E点平台压力，需要扩张肺泡的压力。平台期无气体供应到肺，吸气流速是零。E点呼气开始，F点呼气结束，压力再次回复到呼气末水平压力-时间曲线——意义1、反映气道的阻力。2、反映肺和胸廓总的顺应性。3、分析高压报警的原因。临床运用（峰流速）临床运用（压力上升时间）临床运用（平均气道压）平均气道压(MAP)在正压通气时与肺泡充盈效果和心脏灌注效果相关(即气体交换),在一定的时间间隔内计算N个压力曲线下的区域面积而得,直接受吸气时间影响.气道峰压,PEEP,吸/呼比和肺含水量均影响它的升降.图中A-B为吸气时间,B-C为呼气时间,PIP=吸气峰压,呼吸基线=0或PEEP.一般平均气道压=10-15cmH2O,不大于30cmH2O.容积—时间曲线临床运用（漏气/气体陷闭）临床运用（主动呼气）各类曲线的意义病情（肺的力学性质）机械通气的实施情况模式参数病人做功情况气道反应性呼吸机管路（液体、漏气等）举例一：潮气量增加的原因？举例二：B点代表什么意思？SIMV模式简介保证患者最低通气要求的同时允许患者自主呼吸合理使用可以锻炼患者呼吸能力，促进脱机人机不协调的问题仍然存在适用于有一定自主呼吸能力或准备过渡脱机的患者混合模式SIMV完全控制通气控制＋支持自主呼吸混合模式SIMVOH5:023SIMV（VC）模式参数设置控制通气相关参数支持通气相关参数OH5:025SIMV（PC）模式参数设置OH5:030SIMV同步的原理1、同步窗2、触发窗3、控制窗说明举例一举例一举例一举例二举例二举例二SIMV1、理论上可以起到有效缓解患者呼吸做功和保留患者自主呼吸的模式。2、曾经的万能模式。3、在患者脱机过程中起一定的作用。4、不足：a、疾病早期不能完全替代呼吸功。b、疾病后期锻炼呼吸能力有限。c、该模式要求根据患者情况调节参数，对使用者要求较高。